何 英

（泰州市人民醫(yī)院康復(fù)科 江蘇 泰州 225300）

神經(jīng)源性膀胱患者多既往有脊髓損傷病史，患者以尿急、尿潴留以及尿失禁為主要癥狀，對(duì)患者日常生活影響越大，除此之外，本病的發(fā)生可極大程度提升患者尿路感染發(fā)生率，因此對(duì)于脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者優(yōu)化臨床護(hù)理就顯得十分重要[1]。本次研究為論證早期康復(fù)護(hù)理對(duì)脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱患者臨床應(yīng)用價(jià)值，比較我院2018年3月-2019年3月32例行常規(guī)護(hù)理干預(yù)患者以及32例行早期康復(fù)護(hù)理患者膀胱功能以及尿路感染發(fā)生情況，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

實(shí)驗(yàn)組32例患者男（16例）女（16例）比例為1:1，年齡在22歲至71歲，中位年齡為（43.82±1.22）歲，其中有8例患者為頸椎損傷，有14例為胸椎損傷，有10例為腰椎損傷。對(duì)照組32例患者男（18例）女（14例）比例為9:7，年齡在21歲至73歲，中位年齡為（43.81±1.24）歲，其中有7例患者為頸椎損傷，有15例為胸椎損傷，有10例為腰椎損傷。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值大于0.05。

1.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)

參與本次研究的患者均有脊髓損傷史，患者脊髓損傷入院治療后均脫離生命危險(xiǎn)，本次研究參考我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的神經(jīng)源性膀胱相關(guān)內(nèi)容，所有患者均有尿頻、尿失禁等癥狀，醫(yī)師結(jié)合患者病史以及臨床癥狀，均判定患者符合神經(jīng)源性膀胱臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除合并泌尿系結(jié)石等其他泌尿系疾病患者。（2）排除合并認(rèn)知障礙、語(yǔ)言交流障礙患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組護(hù)理人員遵循醫(yī)囑給予患者臨床給藥并監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命指征，對(duì)于留置尿管的患者，向患者及其家屬講解留置導(dǎo)尿管的重要性，囑患者家屬在協(xié)助患者翻身時(shí)避免導(dǎo)尿管脫落、彎曲，或擅自觸碰導(dǎo)尿管。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理人員在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，早期康復(fù)主要包括以下幾點(diǎn)：（1）間歇性導(dǎo)尿：為促進(jìn)患者膀胱功能的提升，護(hù)理人員每次間隔4h-6h為患者插一次尿管，在插尿管時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的要求實(shí)施。（2）激發(fā)排尿:為激發(fā)機(jī)體排尿，可分別采取熱敷以及局部按壓，其中熱敷刺激即在患者下腹部敷溫?zé)崦恚瑥亩黾优拍蛩俣?，以避免患者發(fā)生尿潴留；手壓法即護(hù)理人員將手指指腹置于恥骨后方并向下按壓，以促進(jìn)膀胱內(nèi)尿液排出。（3）代償性排尿訓(xùn)練：隨著患者排尿反射靈敏度的提高，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者調(diào)整自身呼吸，采取屏氣法控制排尿，患者先深吸一口氣，而后屏住呼吸，向下用力收縮腹部肌肉并做排尿運(yùn)動(dòng)，從而促使尿液排出。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)72h后尿管留置、殘余尿量、膀胱容量、最大排尿量等相關(guān)膀胱功能。

（2）觀察比較兩組患者尿路感染發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS21.0軟件包進(jìn)行處理，結(jié)果中以（±s）表示的均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差相關(guān)數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，結(jié)果中以（%）表示的百分率相關(guān)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)，P值低于0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察比較兩組患者護(hù)理干預(yù)后膀胱功能，具體情況（見(jiàn)表1），實(shí)驗(yàn)組患者尿管留置時(shí)間以及殘余尿量均少于對(duì)照組，膀胱容量以及最大排尿量均多于對(duì)照組。

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后膀胱功能 [±s、n]

表1 兩組患者護(hù)理干預(yù)后膀胱功能 [±s、n]

組別 n 尿管留置時(shí)間（d）殘余尿量（mL）膀胱容量（mL）最大排尿量（mL）實(shí)驗(yàn)組 32 45.82±3.26 42.62±2.56 445.62±21.25 465.21±22.52 對(duì)照組 32 88.62±3.28 84.52±2.59 342.52±21.25 168.52±21.25 t值 2.626 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 觀察比較兩組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況，具體情況如下：實(shí)驗(yàn)組共有1例患者發(fā)生尿路感染，對(duì)照組共有6例患者發(fā)生尿路感染，實(shí)驗(yàn)組患者尿路感染發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（3.13% VS 18.75%），兩組患者尿路感染發(fā)生率經(jīng)χ2檢驗(yàn)5.107，P＜0.05。

3 討論

脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)過(guò)程中護(hù)理人員未關(guān)注到個(gè)體疾病，對(duì)患者膀胱功能的影響，脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱缺乏針對(duì)性康復(fù)護(hù)理干預(yù)[2]。脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者早期康復(fù)護(hù)理中護(hù)理人員關(guān)注疾病對(duì)患者生理造成的影響，依次通過(guò)間斷性導(dǎo)尿、局部刺激以及代償性排尿鍛煉，逐漸幫助患者建立反射性膀胱排尿活動(dòng)[3]。本次研究顯示實(shí)驗(yàn)組患者留置尿管時(shí)間短，護(hù)理干預(yù)72h后膀胱功能好，尿路感染發(fā)生率低。

綜上所述，對(duì)于脊髓損傷后神經(jīng)源性膀胱患者早期康復(fù)鍛煉有較高的臨床推廣價(jià)值。