孫 玉 魏曉梅 王 倩

（青海省西寧市第三人民醫(yī)院 青海 西寧 810005）

臨床證明對重型顱腦損傷后行呼吸機(jī)治療的患者予以排痰可有效的減少呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生降低患者的死亡率。為此本文特以我院重型顱腦損傷患者42例為研究對象，在近一年的臨床護(hù)理中總結(jié)出通過振動排痰法護(hù)理后患者的排痰效果優(yōu)于對照組，降低呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生率，降低患者死亡率?，F(xiàn)匯報如下：

一、資料與方法

1.1 研究資料

研究的對象均為我院重型顱腦損傷經(jīng)氣管插管（或氣管切開）行呼吸機(jī)治療的患者，參與人數(shù)為42例，時間選自2018年1月至2019年2月。所有患者均通過開顱血腫清除取骨瓣減壓術(shù)治療，患者入院后意識出現(xiàn)障礙，昏迷時間均大于12小時。有椎骨骨折患者以及肺部有活動性出血患者均不在入選之列。對照組21例患者年齡均值數(shù)：（24.2±1.1）周歲。男性與女性的比例為13比8。拉斯哥昏迷評分：（6.9±1.3）分，損傷原因：因車禍導(dǎo)致8例、因高處墜落導(dǎo)致7例，因跌傷與打擊導(dǎo)致6例。振動組21例患者年齡均值數(shù)：（24.4±1.3）周歲。男性與女性的比例為12比9。拉斯哥昏迷評分：（6.8±1.4）分，損傷原因：因車禍導(dǎo)致9例、因高處墜落導(dǎo)致6例，因跌傷與打擊導(dǎo)致6例。將兩組重型顱腦損傷患者的拉斯哥昏迷評分、致傷原因、手術(shù)方法等對比后得到差異性小，P＞0.05。

1.2 方法

所有患者在入院后均實施相同的治療方法與護(hù)理，與此同時分別以不同的排痰法護(hù)理。對照組21例患者以叩背排痰法護(hù)理。叩背時護(hù)理人員需將其五指合攏、以空杯狀操作。在實際叩背時通過護(hù)理人員腕關(guān)節(jié)力量帶動，且實際操作時應(yīng)以下至上、外至內(nèi)的順序操作[1]。每天叩背六次，每次時間為15分鐘。振動組21例患者實施機(jī)械振動排痰法護(hù)理。將患者以側(cè)臥、仰臥位排痰，且將排痰機(jī)參數(shù)設(shè)置為35周每秒，將其置于叩擊處后操作。叩擊時需將排痰機(jī)在不同的部位處停留15秒，隨后在緩慢的移動到下個部位。待叩擊完成后均進(jìn)行吸痰處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評價

觀察患者叩擊后排痰效果、發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間與死亡率指標(biāo)。其中排痰效果以三個指標(biāo)評價[2]。當(dāng)患者排痰后其肺部的濕羅音范圍縮小，痰液減少、無痰鳴音且動脈血氧分壓值在90mmHg以上時即表明排痰顯效。當(dāng)患者排痰后其肺部的濕羅音有縮小趨勢，且動脈血氧分壓值在80至90mmHg之間時即表明排痰有效。若患者排痰后仍然存在痰鳴音且動脈血氧分壓值低于80mmHg時，表明排痰無效。發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間與死亡率均以醫(yī)院實際的記錄數(shù)據(jù)評價。

2.結(jié)果

2.1 振動組與對照組排痰效果探討

振動組的21例患者僅有2例為排痰無效，排痰有效率90.48%高于對照組無效4例，排痰有效率80.95%，P＜0.05。見表1。

表1 振動組與對照組排痰效果探討

2.2 振動組與對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間與死亡率對比

振動組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間（5.5±0.5）天長于對照組、死亡率9.52%低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 振動組與對照組發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間與死亡率對比

3.討論

當(dāng)患者的頭部受到暴力嚴(yán)重?fù)p傷后則會引發(fā)重型顱腦損傷。研究表明，重型顱腦損傷對患者的損害性極大，會伴有呼吸中樞遭受損傷、神經(jīng)源性水腫等癥狀。嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)急性呼吸功能障礙。因此對于重型顱腦損傷患者通過機(jī)械通氣確?；颊叩暮粑到y(tǒng)順暢[3]。盡管機(jī)械通氣能極大的避免呼吸功能障礙，但是長時間的機(jī)械通氣同樣會產(chǎn)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎并發(fā)疾病，致使后期的愈后與恢復(fù)均遭受不利影響，甚者會增加患者的死亡率。

與叩背排痰法相比較，振動排痰法不需要依賴護(hù)理人員的體力，且受力更加均勻，不會出現(xiàn)力量過大或者過小的情況。除此以外振動排痰法以排痰機(jī)的特定力對患者實施排痰，穿透力與方向感佳。所以排痰相關(guān)顯著。

本次研究得到，予以叩背排痰法的21例對照組患者排痰有效率80.95%低于實施振動排痰法的21例振動組患者90.48%，且發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間長，死亡率低。該結(jié)果提示振動排痰法效果更佳。總之，振動排痰法排痰效果明顯且出現(xiàn)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎時間相對長、死亡率也較低，值得臨床推廣應(yīng)用。