任啟燁

（鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院新區(qū)分院 江蘇 鎮(zhèn)江 212132）

肩袖損傷作為當(dāng)前老年人群的高發(fā)病種，在我國的發(fā)病率越來越高，主要表現(xiàn)為肩部疼痛，當(dāng)上臂伸直肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展時，大結(jié)節(jié)與肩峰間壓痛明顯且相關(guān)功能暫時性喪失，主要病因為嚴(yán)重創(chuàng)傷、反復(fù)輕微傷以及退行性病變的影響，在肩關(guān)節(jié)眾多疾病中占據(jù)了較大的比例[1]。肩袖損傷嚴(yán)重影響了患者的身體健康和生活質(zhì)量，給患者帶來身體和心理上的雙重影響。目前臨床上針對該疾病的治療方式繁多，但治療效果均不太理想[2]。為探究肩袖損傷的有效治療方法，選擇2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肩袖損傷患者40例，分別采取單獨(dú)推拿治療和推拿治療聯(lián)合康復(fù)治療的方法，分析兩者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月至2019年1月我院收治的慢性肩袖損傷患者40例，采用隨機(jī)分組分方式將患者分為觀察組和對照組，每組20例，所有患者均確診為肩袖損傷，并排除由頸椎病導(dǎo)致的肩部疼痛，篩除近期接受過治療的患者。觀察組男12例，女8例，年齡42～69歲，平均年齡（51.8±3.6）歲，病程在1～10個月之間，平均病程（98.8±6.7）天，損傷部位在左側(cè)和右側(cè)分別為9例與11例。對照組男10例，女10例，年齡41～69歲，平均年齡（51.6±3.8）歲，病程為1～10個月，平均病程為（98.6±6.9）天，損傷部位在左側(cè)和右側(cè)分別為10例與10例。對比兩組患者的一般資料無明顯差異，組間具有可比性。本次研究經(jīng)院倫理委員會審批并監(jiān)督，患者及家屬均知情并同意。

1.2 方法

對照組采用推拿治療。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)訓(xùn)練3次/周，總計2個療程，每個療程持續(xù)1月。（1）推拿治療。①舒筋：患者取臥位，康復(fù)醫(yī)師立于患者背側(cè)，采取輕柔滾法進(jìn)行肩背部治療，再用捏拿法拿捏患者的岡上肌及肩部肌肉，由上至下，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的目的。②鎮(zhèn)痛：患者取俯臥位，康復(fù)醫(yī)師立于患者患側(cè)，首先對患者疼痛部位進(jìn)行3分鐘的點(diǎn)按，使用彈撥手法對患者的岡上肌進(jìn)行舒緩，并拿揉；再次使用三指按壓法對疼痛點(diǎn)進(jìn)行輕度按壓，持續(xù)1～2分鐘；最后由外向內(nèi)采用指推法對患者岡上肌進(jìn)行推揉，每3～5次為一個循環(huán)，持續(xù)6分鐘。③運(yùn)動恢復(fù)：患者取立位，雙上肢垂直向下，康復(fù)醫(yī)師雙手握住患者腕關(guān)節(jié)，順勢進(jìn)行肩關(guān)節(jié)的牽拉引導(dǎo)，并小幅度搖動患者關(guān)節(jié)及牽抖，保持頻率在150～200次/分；對于合并肩肱節(jié)律異?；蚣珀P(guān)節(jié)上旋運(yùn)動異常的患者，則取健側(cè)臥位，將雙手置于患者肩胛骨內(nèi)上角與肩胛骨下角，囑咐患者做肩關(guān)節(jié)外周運(yùn)動過程中推動肩胛骨完成上回旋運(yùn)動，以5～6次為一組，共三組，再協(xié)助患者站立，并做牽抖動作。

（2）康復(fù)訓(xùn)練①肩胛帶等張肌力訓(xùn)練：輔助患者進(jìn)行肩胛帶的前伸與后縮訓(xùn)練，每次動作訓(xùn)練進(jìn)行3組。②肩關(guān)節(jié)閉鏈穩(wěn)定性訓(xùn)練：指導(dǎo)患者使用治療球輔助治療，雙上肢保持比肩稍低的位置，支撐在治療球上保持該體位5分鐘。③肩關(guān)節(jié)肌肉力量訓(xùn)練：使患者保持兩側(cè)肩關(guān)節(jié)前屈位向外并對彈力帶用力拉伸，力量適度確?；颊卟粫械疥P(guān)節(jié)疼痛，康復(fù)師在彈力帶中央位置進(jìn)行震顫晃動，3～5次每組，每次時間保證在10秒內(nèi)。通過康復(fù)師與患者的協(xié)作使用彈力帶進(jìn)行肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展、前屈與外旋等動作，康復(fù)師作用力的方向與患者相反，時間持續(xù)3～5秒，保證動作的完成度，并完成3組。

2 結(jié)果

2.1 治療效果與不良事件

兩組治療總有效率及不良事件想比較，觀察組的治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，且不良事件發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療效果與不良事件對比 [n（%）]

3 討論

肩袖又叫旋轉(zhuǎn)袖，是包繞在肱骨頭周圍的一組肌腱復(fù)合體，包繞在肩關(guān)節(jié)的肌腱包括肩胛下肌腱、岡上肌腱、岡下肌腱和小圓肌腱，肌腱支撐肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋、外展、上舉運(yùn)動。肩袖對于維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動具有重要作用，一旦損傷可出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛、活動障礙或受限，因此肩袖損傷時治療時必須予以及時而積極的治療。

在本次研究中，對比兩組患者治療前的VSA評分和UCLS評分，未見明顯差異，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義；對比兩組患者治療后VAS評分與UCLS評分，觀察組VSA評分較對照組顯著降低，UCLS評分明顯較高，同時觀察組的治療總有效率高于對照組且住院時長明顯較對照組短，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。通過推拿治療能夠起到舒筋活絡(luò)止痛的治療效果，其中在止痛治療中采用的肌筋膜鎮(zhèn)痛手法通過梳理筋膜達(dá)到改善血供的目的，而運(yùn)動恢復(fù)中采用的手法調(diào)整了盂肱關(guān)節(jié)的位置、協(xié)調(diào)了肩肱節(jié)律、肩胛帶肌肉平衡。有研究指出，肩袖損傷不僅需要解決肌腱問題，同時還有周圍肌肉，因此臨床治療過程中加強(qiáng)肩袖周圍肌肉的治療也十分關(guān)鍵[5]。

綜上所述，對于慢性肩袖損傷患者而言，推拿治療聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練具有良好的臨床治療效果，不僅減輕了患者的不適感，同時縮短了住院時長，并且能夠改善患者的肩關(guān)節(jié)功能，降低并發(fā)癥等不良事件的發(fā)生，臨床上具有重要的應(yīng)用價值。