姚小飛

(常州市中醫(yī)醫(yī)院 江蘇 常州 213000)

糖尿病腎病患者主要采取血液透析治療來達(dá)到控制病情惡化和降低并發(fā)癥的目的[1]。但在進(jìn)行血液透析時(shí)由于無糖透析液的應(yīng)用會(huì)發(fā)生低血糖的現(xiàn)象[2]。因此在進(jìn)行血液透析治療時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)低血糖的管理。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式由于注重過程與每一環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制，目前在臨床上得到廣泛應(yīng)用。本文旨在探討分析持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式在糖尿病腎病患者血液透析中低血糖管理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院2017年4月至2019年3月收治的糖尿病腎病血液透析患者中選取86例作為本次研究對象，其中選取2017年4月至2018年3月43例為對照組，2018年4月至2019年3月43例為觀察組。對照組43例患者中男23例、女20例，年齡區(qū)間為40至70歲，均齡（50.5±5.4）歲；觀察組43例患者中男25例、女18例，年齡區(qū)間為42至72歲，均齡（52.3±4.9）歲。所有患者均知曉本次研究，表示愿意配合研究，簽署知情同意書。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對比分析兩組患者的一般資料，無明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

86例患者均進(jìn)行3次/周、4小時(shí)/次的血液透析。

1.2.1 對照組

對照組采取常規(guī)模式進(jìn)行低血糖管理，主要為血液透析前停止胰島素的使用，透析進(jìn)行過程中，觀察患者有無出現(xiàn)低血糖癥狀，監(jiān)測患者末梢血糖，如小于測量值3.9 mmol/L時(shí)，則以濃度為50%的50 ml葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)遵醫(yī)囑執(zhí)行相應(yīng)治療措施，20分鐘后再次測量患者血糖值，透析期間提供營養(yǎng)餐。

1.2.2 觀察組

觀察組采取持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行低血糖管理，具體如下：

（1）血糖監(jiān)測及數(shù)據(jù)分析。對患者透析開始進(jìn)行時(shí)、透析2小時(shí)及透析結(jié)束時(shí)的血糖進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)測和分析，從中找出血糖變化的規(guī)律，將實(shí)施干預(yù)模式前、后血透期間低血糖發(fā)生次數(shù)及情況進(jìn)行收集歸納，以驗(yàn)證持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式的有效性。

（2）制定胰島素減停方案。根據(jù)患者自身實(shí)際情況有針對性的制定胰島素減停方案。

（3）低血糖管理流程的制定與落實(shí)。制定患者血液透析期間低血糖管理的流程并加以落實(shí)。如經(jīng)收集血透期間幾個(gè)時(shí)間段低血糖發(fā)生的比率可知低血糖高發(fā)期為血透進(jìn)行的2～4小時(shí)內(nèi)，因此可確定透析進(jìn)行2小時(shí)時(shí)為低血糖管理的時(shí)間段的干預(yù)點(diǎn)，可在此時(shí)間段前提前進(jìn)行低血糖干預(yù)，可鼓勵(lì)患者進(jìn)食。若其難以進(jìn)食則以濃度為50%的葡萄糖溶液進(jìn)行靜脈注射，補(bǔ)充血糖。關(guān)注患者進(jìn)食狀況，以免出現(xiàn)無癥狀低血糖現(xiàn)象。同時(shí)全程監(jiān)測患者有無低血糖癥狀，監(jiān)測血糖值。

（4）健康宣教。對患者進(jìn)行血透期間如何預(yù)防低血糖相關(guān)知識的健康宣教，提醒患者血透前準(zhǔn)備好含糖食物，隨身攜帶，發(fā)放糖尿病腎病患者飲食指南，以使其明確血液透析過程中低血糖預(yù)防的要點(diǎn)，從而積極配合治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者進(jìn)行血液透析期間，2小時(shí)、2～4小時(shí)內(nèi)兩個(gè)時(shí)間段的低血糖發(fā)生比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察比較兩組患者血液透析過程中兩個(gè)時(shí)間段內(nèi)低血糖發(fā)生的比率。對照組2小時(shí)、2～4小時(shí)內(nèi)兩個(gè)時(shí)間段的低血糖發(fā)生比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43），觀察組則為2.33%（1/43）、2.33%（1/43），兩組比較，對照組明顯高于觀察組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

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3.討論

糖尿病腎病是糖尿病專屬并發(fā)癥，早期糖尿病腎病無任何癥狀，尿微量蛋白稍微升高，隨著病情進(jìn)展，尿蛋白從隱性蛋白變成顯性蛋白，隱性蛋白尿提示是糖尿病腎?、笃?，糖尿病腎?、衿?、Ⅱ期，臨床沒有任何跡象，顯性蛋白尿提示是糖尿病腎?、羝?，進(jìn)一步加重是腎功能損害，肌酐高于正常值提示糖尿病腎病V期。臨床能發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病時(shí)已是Ⅲ期，Ⅰ期、Ⅱ期只有做腎穿刺能診斷。因而糖尿病患者應(yīng)盡早進(jìn)行血液透析的治療。本次研究中，對照組2小時(shí)、4小時(shí)內(nèi)低血糖發(fā)生的比率分別為4.65%（2/43）、11.63%（5/43）明顯高于觀察組2.33%（1/43）、2.33%（1/43），具有顯著差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式應(yīng)用于糖尿病腎病患者血液透析低血糖管理中，可降低患者低血糖發(fā)生機(jī)率，這種模式的應(yīng)用對于臨床血液透析治療具有很大幫助。