楊 昊 陳 偉

（貴州省興義市人民醫(yī)院泌尿外科 貴州 興義 562400）

1 資料與方法

1.1 一般資料

上尿路結(jié)石在是常見的一種結(jié)石類型，患有此病的人肋脊角、腰部以及腹部會(huì)有疼痛感，而且伴隨尿血的現(xiàn)象。引起上尿路結(jié)石的因素有很多，發(fā)病人群的年齡段也比較廣，在20—50歲之間的居多，年齡、性別、從事的工作和飲食習(xí)慣等都會(huì)影響結(jié)石的形成，并且男性比女性的患病幾率大。本文的研究對(duì)象是2017年7月—2018年12月期間在醫(yī)院接受上尿路結(jié)石治療的患者，隨機(jī)選擇125名患者并分為兩組，應(yīng)用輸尿管軟鏡治療方法的60名患者，稱為本次研究的輸尿管軟鏡碎石組，另一組患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡治療方法，為經(jīng)皮腎鏡碎石組。輸尿管軟鏡碎石組中的男患者有32名，其他為女性患者，年齡段在26—52歲之間；經(jīng)皮腎鏡碎石組中有男性患者30名，女性患者35名，年齡段在24—55歲之間，兩組患者在年齡和性別上的不通沒有統(tǒng)計(jì)意義。在進(jìn)行碎石手術(shù)之前，要對(duì)兩組患者進(jìn)行一些必要檢查，并且所有患者的結(jié)石都在第三腰椎上緣水平以上。

1.2 治療方法

經(jīng)皮腎鏡碎石的手術(shù)過程為：對(duì)患者進(jìn)行穿刺手術(shù)，建立經(jīng)皮腎通道，留置F16—18Peel—away鞘；利用輸尿管鏡電視進(jìn)行照明，在其作用下，經(jīng)皮腎鏡沿鞘插入，利用我院從瑞士引進(jìn)的第五代EMS超聲氣壓彈道碎石機(jī)對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行擊碎處理，如果條件有限還能用激光進(jìn)行碎石處理。有些患者的結(jié)石非常堅(jiān)固，用這兩種方法很難直接擊碎，這時(shí)可以對(duì)患者體內(nèi)的結(jié)石進(jìn)行井字形的分割。按照常規(guī)處理方法，在患者體內(nèi)留F5輸尿管支架管，同時(shí)還要在患者體內(nèi)留置F14—16腎造痿管，并且要加閉滿24個(gè)小時(shí)；進(jìn)行手術(shù)治療后要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的抗生素注射，術(shù)后3天要進(jìn)行KUB復(fù)查，復(fù)查的主要目的就是看患者術(shù)后的治療效果，結(jié)石是否都被擊碎并取出，手術(shù)結(jié)束后要經(jīng)過5—10天的時(shí)間才可以將腎造痿管拔出來。

輸尿管軟鏡碎石的手術(shù)流程為：醫(yī)生要正確連接輸尿管軟鏡，利用軟鏡的導(dǎo)引鞘向上移動(dòng)，在輸尿管上段、腎盂和腎盞部分尋找結(jié)石的具體地方。使用鈥激光200um激光光纖，設(shè)置的功率在18—40w之間，將患者體內(nèi)的結(jié)石擊碎，要保證所擊碎的結(jié)石在3mm以下，然后將患者體內(nèi)的結(jié)石取出來，有需要的情況下，利用套石籃協(xié)助取出患者體內(nèi)的碎石，要保證所有的碎石都被取凈。有20例患者輸卵管上段的結(jié)石或者擊碎的結(jié)石碎渣移動(dòng)到了腎盂，原定要進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)，臨時(shí)改為輸尿管軟鏡碎石手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

碎石手術(shù)結(jié)束，患者康復(fù)后，對(duì)兩組人員住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間進(jìn)行比較，并比較兩組患者手術(shù)期間出血量的情況以及碎石情況，進(jìn)而得到相關(guān)的臨床治療結(jié)論。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次治療研究的數(shù)據(jù)用spss13.0軟件進(jìn)行分析對(duì)比，相關(guān)數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）來表示。

2.結(jié)果

患者完全康復(fù)后對(duì)比患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，手術(shù)期間患者的出血量情況，住院治療時(shí)間，發(fā)生尿路感染的幾率和病癥恢復(fù)情況。兩組數(shù)據(jù)的差異有統(tǒng)計(jì)意義。如表1。

表1.輸尿管軟鏡碎石組和經(jīng)皮腎鏡碎石組各種指標(biāo)的對(duì)比情況分析

通過經(jīng)皮腎鏡法治療的患者只進(jìn)行了一次手術(shù)，結(jié)石清除率高達(dá)95.92；手術(shù)時(shí)間在42—88分鐘之間；手術(shù)過程中的總出血量在113—775ml之間；手術(shù)過后患者均沒有出現(xiàn)大出血的情況；患者住院時(shí)間在6—16d之間；患者做完手術(shù)3—5周后來醫(yī)院取出輸尿管支架管。

輸尿管軟鏡碎石組的患者一次性碎石成功并取出碎石的患者有56例；碎石成功率：中上組腎盞89.3%，下組腎盞68.6%；手術(shù)時(shí)間在24—75min之間，手術(shù)過程中沒有發(fā)生大出血的情況。

3 討論

采用經(jīng)皮腎鏡治療方法對(duì)上尿路結(jié)石患者進(jìn)行治療能取得不錯(cuò)的效果，但是這種方法要求醫(yī)生要有非常高的技術(shù)水平，要謹(jǐn)慎選擇通道，如果通道的選擇出現(xiàn)差錯(cuò)，容易導(dǎo)致病人出現(xiàn)大出血的情況。本研究的輸尿管軟鏡治療方法屬于微創(chuàng)治療的一種，采用這種方法能有效提高手術(shù)的安全性，手術(shù)中也不會(huì)使患者過于痛苦，家屬和患者本人的接受度高，治療后患者的康復(fù)情況也很好，研究并對(duì)比輸尿管軟鏡碎石組和經(jīng)皮腎鏡碎石組兩組患者在接受手術(shù)治療后的各種指標(biāo)，本研究的相關(guān)數(shù)據(jù)還表明對(duì)于結(jié)石小于2cm，無積水的腎結(jié)石首選輸尿管軟鏡治療！對(duì)腎臟旋轉(zhuǎn)不良等先天畸形的患者也可以選擇輸尿管軟鏡治療。結(jié)石＞2cm,特別是鑄型結(jié)石，鹿角型結(jié)石首選經(jīng)皮腎鏡治療！對(duì)于這兩種治療方法，在患者結(jié)石的治療上都有比較好的療效，醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者所患結(jié)石的具體情況選擇適合的方法。