閆培玉

（甘肅省白銀市景泰縣衛(wèi)生健康局 甘肅 白銀 730400）

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)是妊娠期首次發(fā)現(xiàn)的葡萄糖耐量異常，會(huì)加大妊娠及分娩期母嬰風(fēng)險(xiǎn)[1]。糖化血紅蛋白（glyocosylated hemoglobin，HbA1c）是一種葡萄糖與血紅蛋白結(jié)合而成的產(chǎn)物，能準(zhǔn)確反映患者近3個(gè)月的平均血糖水平，且不受空腹血糖、血糖水平暫時(shí)性波動(dòng)等因素的影響，在GDM早期篩查中有重要應(yīng)用價(jià)值[2]。本研究對(duì)我院收治的GDM患者和正常孕婦實(shí)施HbA1c聯(lián)合糖耐量檢測(cè)，旨在探討HbA1c聯(lián)合糖耐量檢測(cè)在GDM診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月～2019年6月收治的60例妊娠期糖尿病患者為觀察組，年齡20～42（28.49±7.23）歲，孕周24～32（26.73±4.22）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)；②孕前無糖尿病癥狀，近期未使用影響HbA1c代謝藥物；③對(duì)研究知情同意。排除合并其他基礎(chǔ)疾病者或腎臟疾病者。選取同期在我院進(jìn)行產(chǎn)檢的60例正常孕婦作為對(duì)照組，年齡20～44（28.76±7.30）歲，孕周24～32（26.57±4.25）周。兩組資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)兩組孕婦均進(jìn)行HbA1c和糖耐量檢測(cè)并比較結(jié)果。HbA1c檢測(cè)：采集空腹靜脈血2mL，采用全自動(dòng)HbA1c分析儀及配套試劑盒，采用膠乳凝集法檢測(cè)；糖耐量檢測(cè)：于空腹、餐后1h和餐后2h各時(shí)段采集靜脈血3mL，采用全自動(dòng)生化分析儀（HumaStar 600）及試劑盒檢測(cè)。將靜脈血樣本置于真空采血管，其中所含草酸鉀一氟化鈉可檢測(cè)血漿葡萄糖水平。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組HbA1c水平及異常率，記錄兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（百分比）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組HbA1c水平及異常率比較 觀察組HbA1c水平和HbA1c異常率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組HbA1c水平及異常率比較

2.3 兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組空腹血糖、餐后1h血糖和餐后2h血糖均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，mmol/L）

表2 兩組糖耐量檢測(cè)結(jié)果比較 （±s，mmol/L）

組別 例數(shù) 空腹血糖 餐后1h血糖 餐后2h血糖對(duì)照組 60 4.56±0.28 6.71±1.10 6.14±1.02 觀察組 60 5.80±0.92 8.77±1.52 7.08±1.33 t值 9.988 8.505 4.344 P值 0.000 0.000 0.000

3 討論

臨床上常通過檢測(cè)空腹血糖和葡萄糖耐量試驗(yàn)診斷GDM，但空腹血糖僅能反映瞬時(shí)血糖水平，易受多因素影響，難保準(zhǔn)確性；葡萄糖耐量試驗(yàn)通常需多次采血檢測(cè)，其操作繁瑣，易受機(jī)體應(yīng)激等因素影響，影響依從性[4]。此外研究指出[5]對(duì)體質(zhì)較差的孕婦進(jìn)行糖耐量檢測(cè)時(shí)，很難配合完成。雖糖耐量檢測(cè)在GDM診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值，但可行性較差，應(yīng)用效果并不理想，因此急需尋找一種更為簡單且可行性的檢測(cè)方法。

HbA1c檢測(cè)可用于糖尿病的篩查、診斷及血糖控制等，效果顯著。近年來，隨著對(duì)GDM研究的不斷深入，HbA1c檢測(cè)在GDM診斷中的應(yīng)用價(jià)值受到廣泛關(guān)注。本研究發(fā)現(xiàn)，GDM患者HbA1c水平及異常率均高于對(duì)照組，表明在GDM的診斷中HbA1c檢測(cè)具有一定提示作用，并有助于預(yù)測(cè)相關(guān)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)性。本研究還發(fā)現(xiàn)，GDM患者空腹血糖、餐后1h血糖和餐后2h血糖均高于正常對(duì)照組，與既往研究結(jié)果一致。表明開展糖耐量檢測(cè)在GDM的診斷中有一定應(yīng)用價(jià)值。我們認(rèn)為，HbA1c檢測(cè)在GDM診斷中優(yōu)勢(shì)明顯，可彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)對(duì)血糖反應(yīng)的局限性，同時(shí)能避免糖耐量檢測(cè)過程中干擾因素對(duì)檢測(cè)結(jié)果及診斷效果的影響。此外，HbA1c檢測(cè)操作相對(duì)較方便，變異率較低（波動(dòng)范圍通常為1.5%～2.0%，顯著低于空腹血糖的變異率），可重復(fù)性則較高。

綜上所述，實(shí)施糖化血紅蛋白聯(lián)合糖耐量檢測(cè)在妊娠期糖尿病患者病情監(jiān)測(cè)、療效判斷和預(yù)后評(píng)估中有重要的應(yīng)用價(jià)值，在GDM早期診斷中作用顯著，值得推廣。