徐 旺

(寧夏固原市婦幼保健計劃生育服務中心 寧夏 固原 756000)

在新生兒臨床診治中，窒息合并休克是其中急危重綜合癥之一，如果不能及時有效的盡快解決，則會危急患兒的生命安全，因此，重視和探討窒息合并休克的臨床診治方法，對于有效提高患兒的存活率具有重要意義。窒息合并休克作為新生兒在臨床上的一種急發(fā)病癥，其主要原因是因為腦組織缺血缺氧所致。缺血缺氧的發(fā)生會減弱心肌收縮力，從而增高毛細血管的通透性，減少了有效血液循環(huán)量，進而加重腦組織的損傷，危及患兒的生命安全。

1、一般資料及臨床表現(xiàn)

1.1 一般資料

選取我院自2015年4月-2019年4月收治的56例新生兒窒息并發(fā)休克患兒的診治資料，其中男29例，女27例；患兒胎齡》37周35例，＜37周21例；23例產(chǎn)前檢查正常，33例在分娩時出現(xiàn)胎盤、臍帶或羊水異常；自然分娩36例，剖腹產(chǎn)20例；患病程度上輕度窒息20例，重度窒息36例；新生兒體重1.9-4.6kg，平均3.1±0.5kg。所有患兒的患病癥狀均符合《實用新生兒學》窒息并休克診斷標準。

1.2 臨床表現(xiàn)

所有新生兒在診治檢查中，全部出現(xiàn)外周脈搏減弱、毛細血管再充盈時間延長和四肢皮膚溫度降低的癥狀，另外54例表現(xiàn)反應低下，52例皮膚出現(xiàn)蒼白或花紋， 49例心率改變，39例尿量減少，15例呼吸不規(guī)則或呼吸暫停，14例血壓下降。

2、治療方法

根據(jù)新生兒臨床癥狀表現(xiàn)的不同，制定了針對性的治療措施。

2.1 原發(fā)病治療

對于患有心律失常、心肌炎等原發(fā)性疾病的新生兒，要對原發(fā)性疾病制定合理的治療措施，有效控制疾病的發(fā)展，為了保證心肌的有效作用，可以使用果糖等進行營養(yǎng)。

2.2 改善呼吸功能

新生兒在出現(xiàn)呼吸障礙時，要盡快進行人工通氣，保證患兒的呼吸通暢。在進行人工通氣時，要把氧分維持在50mmHg，同時對患兒的呼吸狀況要進行嚴密觀察，一旦出現(xiàn)問題要及時處理。

2.3 防治酸中毒

酸中毒的原因大多是因為循環(huán)不良引起，為了降低酸中毒的發(fā)生率，就要進行適當補液。如果補液后仍然無法有效改善酸性，可以進行補堿降低[1]。在防治酸中毒的同時要進行生理鹽水擴容，如果生理鹽水擴容不能滿足需要，可以進行血漿、全血或白蛋白輸入加以改善。需要注意的是在生理鹽水擴容的過程中，擴容問題應控制在40ml/(kg.h)內(nèi)，速度正常為15-20ml/(kg.h)。對于心功能不全的患兒，要降低速度，一般在1-2h從靜脈輸入5-10ml/(kg.h)為宜。在防治酸中毒和擴容后還需要用多巴酚丁胺或多巴胺改善微循環(huán)，以便更好的保證效果。

2.4 療效標準[2]

顯效：患兒窒息休克得到完全糾正，臨床癥狀和體征完全消失，酸中毒得到有效糾正，心電圖正常，胸片以及心肌酶譜均明顯改善。

好轉：患兒窒息休克得到糾正，臨床癥狀和體征基本消失，酸中毒減輕，心電圖、胸片以及心肌酶譜顯示有所改善。

無效：患兒呼吸抑制，甚至出現(xiàn)死亡趨勢，心電圖、胸片以及心肌酶譜均顯示未得到改善。

有效率=顯效率+有效率。

3、結果

經(jīng)過針對性的合理治療，56名新生兒治療有效率見表1。

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經(jīng)過表1統(tǒng)計分析，患兒治療總有效率為51（91.07%）例。

4、討論

新生兒休克在臨床上能夠嚴重威脅新生兒的生存機率，對于降低新生兒生存率具有重要作用。雖然導致新生兒休克死亡的原因很多，但是圍產(chǎn)期窒息缺氧從而導致新生兒休克的發(fā)生概率顯現(xiàn)出上升趨勢[3]。圍產(chǎn)期窒息缺氧會導致心肌收縮困難，從而影響有效排血量；如果排血量下降，就會影響大腦供氧，對新生兒的神經(jīng)中樞產(chǎn)生傷害，也就提高了新生兒休克的發(fā)生率[4]。

新生兒休克窒息會對新生兒身體的多個重要臟器產(chǎn)生傷害，影響臟器的正常運行。發(fā)生窒息時，患兒往往會出現(xiàn)有效供血量不足的情況，在發(fā)生這種情況時，一般都要進行擴容處理。在進行擴容處理時，要注意患兒的具體休克發(fā)生原因和擴容液體的注入量及注入速度。發(fā)生窒息的患兒在影響供血的同時，也會對患兒的腎產(chǎn)生損傷，而這種腎損傷大多可逆，其原因主要是窒息導致腎臟供血不足引起[5]。在產(chǎn)生腎損傷時，要及時進行供血處理，增加腎臟血容量。腎臟損傷可能引發(fā)患兒少尿和水腫，因此需要進行擴容利尿處理。在本次研究中，以每劑5ml/kg氯化鈉注射液（0.9%）、l0ml/（kg·h）進行注射，對于注射效果進行觀察評估，如果需要，可以使用呋塞米1mg/kg·次利尿。

新生兒在發(fā)生休克窒息時，要按照早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則進行，只有能夠及時發(fā)現(xiàn)并采取有效治療措施，才能及時挽救患兒的生命，提高新生兒的生存率。如果患兒出現(xiàn)休克窒息時沒有及時發(fā)現(xiàn)，那么其治療的效果就會大幅度降低[6]。因此，在新生兒臨床分娩過程中，做好產(chǎn)程的全方位觀察和護理，采取有效的治療措施，對于提高新生兒生存率具有重要意義。