許 強(qiáng)

（科右前旗人民醫(yī)院 內(nèi)蒙古 興安盟 137400）

抗生素和合成抗菌藥物的發(fā)明和應(yīng)用是20世紀(jì)醫(yī)藥領(lǐng)域最偉大的成就之一?？咕幬镆话闶侵妇哂袣⒕蛞志钚缘乃幬?，包括各種抗生素、磺胺類、咪唑類、硝基咪唑類、喹諾酮類等化學(xué)合成藥物。由細(xì)菌、放線菌、真菌等微生物經(jīng)培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，或用化學(xué)半合成法制造的相同或類似的物質(zhì)，也可化學(xué)全合成。人類應(yīng)用抗生素和合成抗菌藥物有效地治愈了各類嚴(yán)重的細(xì)菌感染性疾病，卓有成效地降低了各種嚴(yán)重細(xì)菌感染性傳染病的死亡率，進(jìn)而掀起了抗菌藥物的研發(fā)和廣泛應(yīng)用的高潮。但是現(xiàn)在由于抗生素及合成抗菌藥物的濫用，特別是Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用及濫用，造成抗生素和合成抗菌藥物耐藥性迅速發(fā)展，嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)頻繁發(fā)生以及超級(jí)細(xì)菌的誕生。為加強(qiáng)我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理使用，我院臨床藥師對(duì)手術(shù)病例各臨床科室進(jìn)行點(diǎn)評(píng)、分析。本次研究就2018年1月至2019年6月進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高我院Ⅰ類切口手術(shù)抗菌藥物合理使用提供參考。

資料與方法：

資料：利用我院病案系統(tǒng)隨機(jī)抽取我院各個(gè)臨床科室2018年至2019年6月540例Ⅰ類切口手術(shù)出院患者。術(shù)前有明顯感染指征的和檢驗(yàn)報(bào)告單炎癥指標(biāo)有異常的除外。

方法依據(jù)：我院Ⅰ類切口點(diǎn)評(píng)全部按照我國(guó)相關(guān)法律法規(guī)要求，根據(jù)2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)43號(hào)文、《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》衛(wèi)生部發(fā)84號(hào)文等為依據(jù)，并結(jié)合相關(guān)指南及文獻(xiàn)等作為點(diǎn)評(píng)分析依據(jù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：使用 Excel 表進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用 SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用 χ2 檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果：

圍術(shù)期抗菌藥物使用種類及例次統(tǒng)計(jì)：注射用頭孢唑林鈉178例次，占比32.96%；注射用頭孢地嗪鈉33例次，占比6.11%；注射用頭孢孟多酯鈉18例次，占比3.33%；注射用頭孢呋辛鈉13例次，占比2.41%；注射用磷霉素鈉13例次，占比2.41%；注射用克林霉素磷酸酯10例次，占比1.85%；注射用頭孢他啶7例次，占比1.30%；注射用頭孢美唑鈉7例次，占比1.30%；甲硝唑氯化鈉注射液6例次，占比1.11%；注射用氨曲南6例次，占比1.11%；注射用頭孢匹胺6例次，占比1.11%；注射用頭孢曲松鈉4例次，占比0.74%；注射用奧硝唑4例次，占比0.74%；注射用頭孢米諾鈉4例次，占比0.74%；注射用哌拉西林他唑巴坦鈉3例次，占比0.56%；注射用美洛西林鈉2例次，占比0.37%；乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液2例次，占比0.37%；注射用美羅培南1例次，占比0.19%；替硝唑氯化鈉注射液1例次，占比0.19%；羅紅霉素膠囊1例次，占比0.19%；頭孢拉定膠囊1例次，占比0.19%；頭孢克洛干混懸劑1例次，占比0.19%。共涉及7類23個(gè)品種。

Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防用藥一般情況：用我院病案系統(tǒng)隨機(jī)抽取包括：骨外科、普外科、泌尿外科、眼科、神經(jīng)外科、婦科、耳鼻喉科Ⅰ類切口手術(shù)病歷540份，其中未用抗菌藥物256份，占比47.41%；治療用抗菌藥物100份，占比18.52%；預(yù)防用抗菌藥物184份，占比34.07%。

科室 抽取病歷例數(shù) 預(yù)防用藥例數(shù) 占比% 普外科 166 1 0.60% 骨外科 128 66 51.56% 眼科 107 103 96.26% 泌尿外科 96 5 5.21% 神經(jīng)外科 26 3 11.54% 耳鼻喉科 10 6 60.00% 婦科 7 0 0%

討論：依據(jù)衛(wèi)生部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理的通知》及抗菌藥物專項(xiàng)整治活動(dòng)要求，I類切口手術(shù)患者抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率不超過(guò)30% 。我院骨外科、眼科、耳鼻喉科，抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用率超過(guò)30%，應(yīng)加強(qiáng)管理。2015版《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》要求清潔手術(shù)（I類切口）手術(shù)臟器為人體無(wú)菌部位，局部無(wú)炎癥、無(wú)損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術(shù)部位無(wú)感染通常不需要預(yù)防用抗菌藥物。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、污染機(jī)會(huì)增加；②手術(shù)涉及重要器官，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高位因素如高齡、糖尿病、免疫功能低下（尤其接受器官移植者）、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。I類切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物的品種主要推薦一、二代頭孢類抗菌藥物，一般I類切口手術(shù)可能污染菌是革蘭氏陽(yáng)性菌。一般情況下無(wú)需使用抗菌藥物，必要時(shí)可以選用一、二代投類抗菌藥物，皮試過(guò)敏者可換用林可霉素類抗菌藥物。圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防用藥，應(yīng)根據(jù)手術(shù)創(chuàng)傷程度、可能污染細(xì)菌種類、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度等綜合考慮決定是否預(yù)防用抗菌藥物。對(duì)我院本次分析，540例病歷中，術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不適宜未在0.5-2h內(nèi)給藥的164例次，占比30.37%；術(shù)后療程過(guò)長(zhǎng)超過(guò)48h的41例次，占比7.59%；藥物選擇不適宜的20例次，占比3.70%。總結(jié)我院I類切口仍然存在大量問(wèn)題，尤其術(shù)前給藥時(shí)機(jī)不適宜最為嚴(yán)重，其次術(shù)后用藥療程過(guò)長(zhǎng)，還有就是藥物選擇不適宜。為保證在短時(shí)間內(nèi)盡快達(dá)到血漿峰濃度，確保手術(shù)部位暴露時(shí)局部組織中抗菌藥物已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過(guò)程中沾染細(xì)菌的藥物濃度，需要在術(shù)前0.5-1h給藥。所以我院在術(shù)前預(yù)防給藥時(shí)機(jī)不適宜等不合理現(xiàn)象需要引起重視，相關(guān)干預(yù)措施及規(guī)章制度需要進(jìn)一步完善并形成常態(tài)化管理機(jī)制。