許 琢 段小蘭 曾曉燕

（西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院 四川 瀘州 646000）

外科手術(shù)是臨床上常用的一種有創(chuàng)治療方式，有效的護(hù)理方式能夠提升患者康復(fù)效果，改善生活質(zhì)量[1]。目前,快速康復(fù)外科（FTS）的臨床價值已經(jīng)得到廣泛的認(rèn)可[2]。從最早被用于臨床胃腸道手術(shù)護(hù)理，現(xiàn)在已逐漸被用于各個臨床領(lǐng)域，其中包括乳腺癌術(shù)后護(hù)理[3]。因此，本研究對我科28例乳腺癌改良根治術(shù)患者行FTS護(hù)理，將分析其對患者生活質(zhì)量的影響效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月-2018年2月在我科進(jìn)行手術(shù)治療的56例乳腺癌女性患者，年齡 35-70歲,平均年齡為50.7歲，納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)臨床確診且經(jīng)病理證實(shí)的乳腺癌同意行乳腺癌改良根治術(shù)，均無手術(shù)治療禁忌癥，術(shù)前無其他治療者；②患側(cè)上臂功能正常且營養(yǎng)良好；③無嚴(yán)重心血管疾病、精神障礙、大腦神經(jīng)功能障礙，自愿簽署手術(shù)治療知情同意書的患者。隨機(jī)將其分為傳統(tǒng)護(hù)理組和康復(fù)護(hù)理組各28例，兩組患者的年齡、病程、和病情等流程資料無顯著差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 傳統(tǒng)護(hù)理組，即采取常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后進(jìn)行心理疏導(dǎo)及常規(guī)的健康教育，遵照醫(yī)囑予以口服和靜脈給藥，及時滿足患者合理需求。

1.2.2 康復(fù)組采取快速康復(fù)護(hù)理，具體如下。①術(shù)前護(hù)理:科室管床護(hù)士對患者進(jìn)行一對一宣教，內(nèi)容包括：向患者仔細(xì)介紹術(shù)前注意事項、手術(shù)方式、手術(shù)內(nèi)容、手術(shù)目的以及術(shù)后并發(fā)癥等。由臨床醫(yī)生、管床護(hù)士及康復(fù)?？谱o(hù)士對患者病情進(jìn)行綜合評定患者患側(cè)上肢上舉的高度、肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)的角度等；②術(shù)中護(hù)理: 術(shù)中應(yīng)密切注意患者補(bǔ)液量，一般以1000ml為宜，調(diào)節(jié)好手術(shù)室溫度，做好保暖，定期測量體溫； ③術(shù)后護(hù)理：患者麻醉清醒后可飲水，無惡心、嘔吐者可少量飲食，術(shù)后24H拔除尿管，待患者清醒后逐步向患者介紹患肢功能鍛煉，具體方法如: 術(shù)后第一天握拳、第三天屈肘、第四天用患側(cè)手摸對側(cè)耳部等，逐漸過渡到用患側(cè)手梳頭、洗臉。循序漸進(jìn)練習(xí)，并讓患者掌握動作要領(lǐng)。指導(dǎo)期間與患者主動溝通交流，傾聽患者需求，疏導(dǎo)情緒。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后上肢功能活動恢復(fù)情況。同時采用 SF-36對兩組術(shù)后患者進(jìn)行生活質(zhì)量評分，評分范圍：0 ～100分，分?jǐn)?shù)和患者的生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 應(yīng)用spss18.0軟件分析，計量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s) 表示，組間比較采用 t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用百分比表示 ,數(shù)據(jù)對比采取χ2校驗(yàn)，P＞0.05，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復(fù)情況比較，見表1，生活質(zhì)量評定比較見表2.

2.2 結(jié)果顯示，采用快速康復(fù)護(hù)理組患肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量得分情況均優(yōu)于傳統(tǒng)護(hù)理組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 傳統(tǒng)組和康復(fù)組患側(cè)上肢功能恢復(fù)情況

表2 患者生活質(zhì)量得分情況（P＜0.05）

3 討論

本研究將其核心理念，用在乳腺癌改良根治術(shù)患者圍手術(shù)期，其目的是觀察FTS對患者功能恢復(fù)情況及生活質(zhì)量的影響。因乳腺癌根治術(shù)需要對患者腋下、鎖骨下淋巴、及脂肪組織進(jìn)行切除，目的在于達(dá)到最佳的局部病情控制。乳腺癌根治性手術(shù)損傷了患側(cè)上臂的淋巴回流通道[4]有研究表明，乳腺癌患者，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒，不利于疾病恢復(fù)及對生活質(zhì)量的改善[5]。因此本研究采用快速康復(fù)外科理念，術(shù)前向患者講解乳腺癌疾病的特點(diǎn)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)目前乳腺癌的綜合治療效果明顯。術(shù)后由康復(fù)?？谱o(hù)士對患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者度過情緒低落期，抓住康復(fù)最佳時期，減少周圍組織粘連，使患側(cè)上肢功能及時恢復(fù)，從而提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，外科快速康復(fù)護(hù)理模式有助于提高乳腺癌改良根治術(shù)后患者生活質(zhì)量，值得推廣。