劉 飛

（濟寧市第一人民醫(yī)院醫(yī)學檢驗科 山東 濟寧 272000）

急性心肌梗死是由冠狀動脈持續(xù)性、急性缺血缺氧引起的一種心肌壞死病癥，其臨床表現(xiàn)為持續(xù)而劇烈的胸骨疼痛，依靠休息或藥物并不能完全緩解，常伴有心肌酶譜的活性升高和進行性的心電圖變化，也可引起心力衰竭、心律失常等的癥狀，更嚴重者可直接休克，危及患者生命安全[1]。因此，探求快速而有效的方法來診斷急性心肌梗死，并進行及時治療，對挽救患者的生命健康極其重要。有研究顯示：在急性心肌梗死中，檢測心肌酶譜的變化，具有一定診斷意義[2]。基于此，本研究旨在探討心肌酶譜檢測在急診檢驗中的應(yīng)用價值?，F(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 將2019年1月-2019年6月在我院急診收治的80例急性心肌梗死患者組成觀察組，將同期于門診體檢的80例健康人員作為對照組。本研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會審核，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。對照組中男性46例，女性34例；年齡32-78歲，平均年齡（56.26±5.68）歲；體質(zhì)量40-80kg,平均體質(zhì)量（60.55±5.22）kg；發(fā)病至入院時間4-24h，平均發(fā)病至入院時間（14.35±3.68）h。觀察組中男性48例，女性32例；年齡31-76歲，平均年齡（55.95±6.23）歲；體質(zhì)量38-78kg,平均體質(zhì)量（58.48±5.68）kg；發(fā)病至入院時間5-24h，平均發(fā)病至入院時間（14.41±3.65）h。統(tǒng)計學比較2組一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①突發(fā)劇烈而持久的胸骨痛；②臨床資料與影像學資料均完整者；③意識清醒。（2）排除標準：①急性期感染者；②凝血功能異常者；③意識表達障礙、精神疾病者；④器官功能嚴重衰竭者。

1.3 方法 靜脈采取所有研究者的清晨空腹血5ml，將所采集標本用3000r/min的離心機離心5min后，分離出血清進行肌酸激酶同工酶MB（CK-MB）、肌酸激酶（CK）、乳酸脫氫酶（LDH）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的檢測，儀器均采用全自動生化分析儀（由南京舒普思達醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號為PUX-300），具體操作嚴格按照說明書進行檢測。

1.4 評價指標 CK-MB參考范圍：0-24U/L；CK參考范圍：24-170U/L；LDH參考范圍：103-227U/L；AST參考范圍：0-40U/L 1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以±s 表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 心肌酶譜指標 觀察組患者的CK-MB、CK、LDH及AST水平均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心肌酶譜指標對比（±s，U/L）

表1 兩組患者心肌酶譜指標對比（±s，U/L）

組別 CK-MB CK LDH AST 對照組(n=80) 15.16±3.26 158.65±11.23 108.14±3.76 30.89±3.99 觀察組(n=80) 100.98±18.25 325.56±20.55 366.11±20.86 150.86±18.12 t 41.405 63.749 108.857 57.833 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

近年來，急性心肌梗死的患病率正呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢。該疾病危險性極高，患者一般會出現(xiàn)心力衰竭、心律失常等的，將對患者生活質(zhì)量及身心健康產(chǎn)生嚴重影響[3-4]。急性心肌梗死的發(fā)生可導致機體酶水平變化，而心肌酶譜可反映早期心肌病變，在診斷心肌損傷、心肌炎等具有重要的意義。心肌酶譜存在于心肌細胞，具有調(diào)節(jié)心肌細胞的生理活動、催化心肌細胞代謝的功能，其包括：CK-MB、CK、LDH及AST，當心臟功能異常、心肌細胞破裂或壞死時，心肌酶譜的各項指標均會發(fā)生異常變化[5]。有研究顯示，急性心肌梗死患者的血清CK-MB及CK可在3-8h內(nèi)出現(xiàn)升高，在10-36h內(nèi)達到峰值，在72-80h內(nèi)恢復(fù)正常，具有變化早、達到峰值時間短以及恢復(fù)快等特點因此，CK可以作為診斷急性心肌梗死的敏感指標。CK-MB主要存在心肌中，診斷心肌損傷的特異性較高，也是診斷急性心肌梗死的一種有效指標。LDH與AST指標在急性心肌梗死時出現(xiàn)變化的時間會相對較短，在8-18h才能被檢測出來，在24-72h才達到峰值，在6-10d才可以恢復(fù)，不適合最為診斷急性心肌梗死的早期指標和發(fā)病較短時間的患者。因此，CK-MB、CK、LDH和AST指標的聯(lián)合檢測在診斷急性心肌梗死上具有互補的作用[6]。結(jié)合患者的胸痛等臨床癥狀、聯(lián)合檢測、心電圖檢測、肌鈣蛋白檢測等綜合檢測，可以對急性心肌梗死的診斷更準確、全面。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的CK-MB、CK、LDH及AST水平均明顯高于對照組，表明心肌酶譜在急性心肌梗死的檢測中，具有可靠的、有效的診斷價值。

綜上所述，心肌酶譜作為急性檢驗指標，可對臨床診斷急性心肌梗死提供有效依據(jù)，對臨床治療及其預(yù)后判斷具有指導作用，值得在臨床推廣應(yīng)用。