明文義 戴海東 陳 林 徐松鶴 傅國(guó)海 倪康裕

浙江省舟山市中醫(yī)院 浙江 舟山 316000

橈骨遠(yuǎn)端骨折是人體常見(jiàn)的骨折，其在中老年人群中的發(fā)病率相對(duì)較高，女性的發(fā)生率高于男性。隨著人口老齡化進(jìn)程的不斷推進(jìn)，橈骨遠(yuǎn)端骨折的發(fā)生率有上升的趨勢(shì)。橈骨遠(yuǎn)端骨折后，患者多會(huì)有明顯的移位和短縮畸形等，容易導(dǎo)致患者產(chǎn)生嚴(yán)重的心理壓力，影響其生活質(zhì)量[1]。傳統(tǒng)治療中，橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療以石膏托外固定為主，但臨床實(shí)踐表明效果一般。本研究對(duì)手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板外固定結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 臨床資料

選擇2016年1月至2018年1月期間于我院接受治療的橈骨遠(yuǎn)端骨折患者160例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。所有患者及其家屬均對(duì)本研究知情，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有病例符合納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在18～90歲范圍內(nèi)，患者受傷后關(guān)節(jié)畸形且功能受限，腕部明顯疼痛；經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端向橈背側(cè)和掌尺側(cè)移位。并排除患者中骨折后未能及時(shí)入院治療的情況；患者中合并血液疾病和精神疾病的情況；患者中因各種原因不能順利完成治療的情況。其中對(duì)照組：男35例，女45例；年齡22～87歲，平均51.62±6.75歲；交通事故致傷32例，跌傷31例，高處墜落致傷17例；左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折39例，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折41例。觀察組：男33例，女47例；年齡21～89歲，平均51.37±6.82歲；交通事故致傷34例，跌傷33例，高處墜落致傷13例；左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折38例，右側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折42例。兩組資料比較，無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組：使用石膏托外固定治療，先對(duì)患者進(jìn)行手法整復(fù)治療，其中對(duì)于無(wú)移位情況的患者或不完全骨折的患者不需要進(jìn)行手法整復(fù)，可使用掌、背側(cè)夾板固定處理完成治療。對(duì)于有移位情況的患者，應(yīng)根據(jù)其骨折類型的不同給予其相應(yīng)的手法整復(fù)方法，其中伸直型患者治療時(shí)指導(dǎo)其保持坐位，將前臂中立曲肘90°，讓助手將患者上臂握住，醫(yī)生將兩手的拇指并列后放于患者骨折遠(yuǎn)端的背側(cè)，其余四指并攏彎曲并扣緊大小魚(yú)際，保持握拳狀，向骨折移位方向的反方向持續(xù)搖擺牽引，有骨擦音時(shí)表明骨折重疊，嵌插已牽開(kāi)時(shí)，讓患肢遠(yuǎn)端向前旋10～15°，用力牽抖后將患者骨折復(fù)位。對(duì)于屈曲型患者，應(yīng)讓其保持臥位或坐位，將前臂向前旋動(dòng)，并保持患肢手掌朝下。醫(yī)生用一手將患肢前臂下段握住，另一手將患肢腕部握住，向移位方向拔伸牽引，持續(xù)3～5min，矯正患者的嵌入后將握住前臂的拇指放于遠(yuǎn)端橈側(cè)，之后將腕關(guān)節(jié)尺偏，讓橈側(cè)移位得到矯正。之后將拇指放于骨折近端背側(cè)，向下用力壓，同時(shí)將食指放于遠(yuǎn)端掌側(cè)，向上用力提，對(duì)腕部進(jìn)行背伸和復(fù)位處理。骨折整復(fù)滿意后使用前臂石膏托將腕關(guān)節(jié)固定與掌屈或背伸尺偏位，并保持肘部彎曲90°，使用三角巾將前臂懸吊于胸前。

2.2 觀察組：采用手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板外固定結(jié)合中藥治療，其中手法整復(fù)與對(duì)照組相同，在完成手法整復(fù)后使用杉樹(shù)皮夾板外固定處理。其中杉樹(shù)皮夾板用天然的杉樹(shù)皮制成，根據(jù)患者前臂大小和長(zhǎng)度確定夾板的大小。對(duì)于伸直型患者，固定時(shí)應(yīng)先在骨折遠(yuǎn)端背側(cè)和近端掌側(cè)放置壓墊，然后將夾板放上，保證夾板上端達(dá)到右臂中上1/3處，置于背側(cè)的夾板應(yīng)保持下端超出腕關(guān)節(jié)。對(duì)于屈曲型患者，近端背側(cè)和遠(yuǎn)端掌側(cè)放置氣墊，確保橈側(cè)和掌側(cè)的夾板下端超過(guò)腕關(guān)節(jié)，使用3條布帶進(jìn)行捆扎固定，并將患者前臂懸掛在胸前。之后采用中藥分期治療，治療后1～10d為初期，11～20d為中期，21～60d為后期，其中初期使用桃紅四物湯加減治療，藥物：丹參、赤芍、田七、當(dāng)歸、生地黃、紅花、木通、甘草各10g；中期使用止痛湯加減治療，藥物：續(xù)斷、骨碎補(bǔ)各15g，蘇木、當(dāng)歸、赤芍各10g，陳皮、甘草、桃仁各6g；后期使用六味地黃湯合六君子湯加減治療，藥物：骨碎補(bǔ)、續(xù)斷各15g，山茱萸、菟絲子、懷山藥、茯苓、熟地黃、白術(shù)各10g，甘草、枳殼、陳皮各5g。每日1劑。水煎，早晚分服。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)：評(píng)價(jià)兩組療效；對(duì)患者治療后的上肢功能障礙進(jìn)行評(píng)分；統(tǒng)計(jì)患者的疼痛腫脹消退時(shí)間和骨折愈合時(shí)間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無(wú)明顯疼痛或偶有疼痛，患側(cè)握力與健側(cè)相同為顯效；治療后患者手部活動(dòng)部位受限但基本功能正常，疼痛較輕但經(jīng)常出現(xiàn)，患側(cè)握力較健側(cè)稍差為有效；治療后患者的疼痛嚴(yán)重且關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，患側(cè)關(guān)節(jié)功能障礙嚴(yán)重為無(wú)效。上肢功能障礙評(píng)分用腕關(guān)節(jié)自評(píng)量表完成，分值越高代表上肢功能障礙越嚴(yán)重。

3.2 兩組療效比較：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較

3.3 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較：觀察組治療后上肢功能障礙評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，疼痛腫脹消退時(shí)間和骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，有顯著性差異（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組例數(shù)80 80上肢功能障礙評(píng)分（分）12.16±2.96*19.08±3.27疼痛腫脹消退時(shí)間（d）5.33±1.68*8.22±2.15骨折愈合時(shí)間（周）7.95±1.24*9.68±1.84

4 體會(huì)

橈骨遠(yuǎn)端骨折是臨床上常見(jiàn)的骨折類型，患者骨折后上肢活動(dòng)將受到嚴(yán)重影響，導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降。臨床上根據(jù)橈骨遠(yuǎn)端骨折的病因不同，一般將其分為伸直型骨折、屈曲型骨折，其中伸直型骨折多為間接暴力致傷，腕關(guān)節(jié)受力時(shí)處于背伸及前臂旋前位和手掌著地；屈曲型骨折多為跌倒時(shí)手背著地致傷[2]?；颊邩锕沁h(yuǎn)端骨折后臨床癥狀以局部腫脹和壓痛為主，并且腕關(guān)節(jié)的活動(dòng)會(huì)明顯受限。根據(jù)臨床實(shí)踐，中老年人因骨質(zhì)疏松且骨脆性增加，其在低能量跌傷即可導(dǎo)致橈骨遠(yuǎn)端骨折，治療不當(dāng)時(shí)很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)疼痛、畸形和功能下降等情況，尤其是老年患者受到的影響較大[3]。臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療方法較多，手術(shù)治療是一種最直接的治療方式，但患者因骨折后心理壓力通常較大而不愿意接受手術(shù)治療，并且手術(shù)治療具有較高的風(fēng)險(xiǎn)性，容易導(dǎo)致患者術(shù)后腕關(guān)節(jié)疼痛加重[4]。

手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板固定是一種保守治療措施，其通過(guò)對(duì)骨折部位的手法復(fù)位處理，患者骨折復(fù)位后使用杉樹(shù)皮制成的夾板對(duì)其骨折進(jìn)行外固定，以此使患者的骨折能更好地愈合[5]。相對(duì)于傳統(tǒng)石膏托固定，杉樹(shù)皮夾板固定的應(yīng)用能明顯減輕固定物的重量，對(duì)患者骨折愈合有很大幫助，并且杉樹(shù)皮透氣良好、價(jià)格低廉[6]。同時(shí)結(jié)合對(duì)患者的中藥分期治療，有助提升骨折愈合速度[7]。本研究初期使用桃紅四物湯加減治療，方中以大量活血藥為主組成，共奏活血化瘀之功；中期使用止痛湯加減治療，以活血藥配伍續(xù)筋接骨藥（續(xù)斷、骨碎補(bǔ)）起到活血續(xù)筋接骨功效；后期使用六味地黃湯合六君子湯加減治療，達(dá)到補(bǔ)益肝腎，調(diào)和脾胃，強(qiáng)筋健骨。

本次臨床觀察結(jié)果表明，手法整復(fù)杉樹(shù)皮夾板外固定結(jié)合中藥治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果較傳統(tǒng)的石膏托外固定治療，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用研究。