丁 珊

浙江省臺州市中醫(yī)院 浙江 臺州 318000

支氣管哮喘（簡稱哮喘）是兒童最常見的慢性呼吸道疾病，急性發(fā)作期如未得到及時、規(guī)范的治療，可導(dǎo)致患兒呼吸衰竭，甚至危及生命[1-2]。本研究以中醫(yī)辨證和急則治其標(biāo)為指導(dǎo)原則，探討了小陷胸湯合三拗湯在支氣管哮喘急性發(fā)作（熱哮）的臨床效果及對1-磷酸鞘氨醇（S1P）水平的影響，旨在為中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管哮喘急性發(fā)作的臨床實踐提供借鑒，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年1月至2018年9月在我院住院治療的支氣管哮喘急性發(fā)作患兒作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡5～14歲，符合《支氣管哮喘防治指南》中支氣管哮喘急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②熱哮的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)[4]：呼吸急促、喉中痰鳴有聲，唇紺氣粗，痰黃粘難出，咳吐不利，煩悶躁動，不能平臥，多汗，口渴喜飲，舌紅、苔黃，脈滑數(shù)；③患兒及監(jiān)護(hù)人對研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、腦、肝、腎等重要臟器功能不全者；②惡性腫瘤者；③合并支氣管擴(kuò)張、肺結(jié)核、肺膿腫等疾病者；④對研究所用藥物過敏者；⑤擬納入或已納入其他臨床研究者。共納入患兒94例，采用隨機數(shù)字表法將患兒分為對照組和觀察組各47例。對照組男32例，女15例；平均年齡8.45±2.38歲；支氣管哮喘病程平均2.58±1.27年；急性發(fā)作病程平均3.26±1.82d。觀察組男30例，女17例；平均年齡8.84±2.58

歲；支氣管哮喘病程平均2.65±1.46年；急性發(fā)作病程平均3.14±1.99d。兩組患兒性別、年齡、支氣管哮喘病程、急性發(fā)作病程等資料相比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組患兒入院后均給予抗炎、吸氧、解痙平喘、祛痰、糾正電解質(zhì)紊亂等綜合治療，有感染征象者給予抗生素抗感染。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予小陷胸湯合三拗湯治療，方藥組成：全瓜蔞8g，杏仁7g，麻黃、法半夏各5g，甘草、黃連各3g。水煎至200ml，早晚2次分服。兩組均以7d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察兩組患兒的臨床療效：顯效為臨床癥狀基本消失，肺部輕度喘鳴音，有效為患兒臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，肺部喘鳴音減輕，無效為未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)，以顯效+有效患兒所占比例為有效率[5]。②治療前后抽取患兒空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清S1P水平。③治療前后采用肺功能儀檢測患兒的第1秒用力時間肺活量（FEV1）、1秒用力呼氣容積/用力肺活量%（FEV1/FVC）和呼氣峰值流速（PEF）等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS23.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，計數(shù)資料采用率或百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較：觀察組臨床效果顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后S1P水平比較：兩組治療前S1P水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后S1P水平與治療前比較均顯著降低（P＜0.05），且觀察組與同期對照組比較顯著降低（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組治療前后S1P水平比較（±s）

表2 兩組治療前后S1P水平比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組觀察組例數(shù)47 47治療前2.82±0.23 2.89±0.37治療后1.74±0.25#1.45±0.19#*

2.3 兩組治療前后肺功能比較：兩組治療前FEV1、FEV1/FEV和PEF水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組治療后FEV1、FEV1/FEV、PEF與治療前比較均顯著升高（P＜0.05），且觀察組與同期對照組相比較均顯著升高（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表3 兩組治療前后肺功能比較（±s）

注：與治療前比較，#P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05。

組別對照組（47例）觀察組（47例）時間治療前治療后治療前治療后FEV1（L）1.62±0.35 2.48±0.56#1.57±0.41 2.87±0.63#*FEV1/FEV（%）56.72±5.82 66.93±4.72#56.35±4.63 73.49±5.16#*PEF（L/s）4.75±0.45 5.67±0.56#4.69±0.38 6.14±0.49#*

3 討論

支氣管哮喘在中醫(yī)學(xué)中屬于“哮喘”“哮證”“喘證”“咳嗽”等范疇，認(rèn)為哮喘主要病位在肺，總為本虛標(biāo)實之證，中醫(yī)治療原則需抓住“祛邪”和“補虛”兩個方面，“發(fā)時治肺”“緩時治腎”，以達(dá)到通氣道、保肺竅以改善患兒肺功能[6-7]。支氣管哮喘發(fā)作期以熱哮、冷哮立論，熱哮乃因風(fēng)寒入里化熱或風(fēng)熱之邪入里，熱與內(nèi)宿之痰結(jié)合，熱痰互結(jié)，痰熱壅肺，發(fā)而為病，其夙根為宿痰伐肺，治宜降氣化痰，止咳平喘，證屬熱哮，又宜配合清肺瀉熱[8]。本研究治療方藥中，杏仁宣降肺氣，止咳化痰，麻黃發(fā)汗散寒，宣肺平喘，半夏燥濕化痰、消痞散結(jié)，全瓜蔞清熱滌腸、寬胸散結(jié)，黃連苦寒泄熱除痞，甘草調(diào)和諸藥。全方以小陷胸湯合三拗湯為組方依據(jù)，小陷胸湯針對熱痰互結(jié)之病機，三拗湯則具宣肺解表，鎮(zhèn)咳平喘之功效，以全瓜蔞清熱滌痰、黃連泄熱除痞，一苦一辛，潤燥相得，與三拗湯諸藥共奏清火瀉熱、順氣消痰、宣肺平喘之功效。本研究結(jié)果顯示，觀察組臨床有效率高于對照組，治療后肺功能結(jié)果提示小陷胸湯合三拗湯聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)措施治療本病可提高臨床效果。

S1P是重要的脂類信號分子，參與調(diào)節(jié)機體的免疫炎癥反應(yīng)，研究顯示，S1P可誘導(dǎo)肥大細(xì)胞脫顆粒，參與支氣管哮喘的病理過程，采用S1P預(yù)處理可提高乙酰甲膽堿誘發(fā)的支氣管平滑肌收縮，而在白蛋白致敏的支氣管哮喘動物中，S1P可引發(fā)平滑肌收縮，而正常氣道則未觀察到此反應(yīng)[9]。趙蘊偉等研究顯示[10]，支氣管哮喘急性期S1P水平顯著升高，發(fā)作緩解期S1P降至正常水平。這些研究均提示S1P在支氣管哮喘的發(fā)病中發(fā)揮重要作用，可能成為支氣管哮喘防治的新靶點。本研究結(jié)果顯示，兩組患兒治療后S1P水平均較治療前顯著降低，與趙蘊偉等研究一致，進(jìn)一步說明S1P參與支氣管哮喘急性期發(fā)病過程。本研究結(jié)果顯示觀察組治療后S1P水平顯著低于對照組，提示降低S1P水平可能是小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘的重要機制。

綜上所述，小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘急性發(fā)作可提高臨床效果，改善肺功能，降低S1P水平可能是其重要作用機制。鑒于中藥治療往往是多靶點作用，小陷胸湯合三拗湯治療支氣管哮喘的詳細(xì)機制尚需要進(jìn)一步研究探討。