歐陽惠君,李康生,廖奔兵,靖吉芳,黃雪霞

(1.惠州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，廣東惠州 516025； 2.汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院微生物學(xué)與免疫學(xué)教研室，廣東汕頭 515041；3.惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東惠州 516025)

B群鏈球菌(GBS)，亦稱B族鏈球菌，或無乳鏈球菌。它是能感染機(jī)體的條件致病菌的一種，主要寄居于女性陰道和直腸，免疫功能正常的宿主感染GBS一般沒有明顯臨床癥狀。妊娠婦女的帶菌率約為10%～30%[1]，圍產(chǎn)期婦女分娩時(shí)，定植的GBS可經(jīng)產(chǎn)道感染新生兒，引起新生兒肺炎、腦膜炎、敗血癥等[2-4]，病死率高達(dá)15%[5]。部分新生兒即使經(jīng)過及時(shí)有效治療，保住性命存活下來，仍有可能留下致命而不可逆的顱腦損傷，導(dǎo)致嚴(yán)重后果如聽力丟失、顱腔積液、小頭畸形、智障等。GBS感染已被證實(shí)是引起新生兒疾病和死亡的主要原因，引起臨床高度重視和國內(nèi)外學(xué)者的廣泛關(guān)注。同時(shí)，圍產(chǎn)期婦女感染GBS后亦可引起子宮內(nèi)膜炎、絨毛羊膜炎、胎膜早破[6]、早產(chǎn)、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩(出生低體質(zhì)量兒)及晚期流產(chǎn)等。本研究統(tǒng)計(jì)分析了426例孕中晚期婦女的GBS感染情況與其基礎(chǔ)狀態(tài)及伴隨疾病的相關(guān)性，為GBS的預(yù)防提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2017年9月在惠州市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心常規(guī)產(chǎn)檢、正常分娩且病歷資料完善的孕35～42周婦女為研究對(duì)象。 滿足上述條件且行分泌物細(xì)菌培養(yǎng)鑒定者納入研究范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：未在目標(biāo)單位完成產(chǎn)檢或分娩者；病歷資料不全者；流產(chǎn)者；非自愿參與者。

1.2儀器與試劑 蘇凈安泰(AIRTECH)生物安全柜、上海力申HF240二氧化碳培養(yǎng)箱、法國梅里埃VITEK2-compact全自動(dòng)微生物鑒定及分析儀及配套鑒定卡、江門凱林哥倫比亞血瓊脂培養(yǎng)基、衛(wèi)生部臨檢中心質(zhì)控菌株金黃色葡萄球菌(ATCC29523)。

1.3方法

1.3.1標(biāo)本采集 受檢孕婦依照膀胱截石體位[7]仰臥，用75%酒精常規(guī)消毒外陰，擦去多余的分泌物，然后將無菌棉拭子插入陰道，從陰道黏膜下1/3處[8]旋轉(zhuǎn)360度采集分泌物送檢。

1.3.2培養(yǎng)鑒定 嚴(yán)格遵從《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》[9]規(guī)定的陰道分泌物標(biāo)本接種方法，將拭子分四區(qū)劃線接種于哥倫比亞血瓊脂平板，置5%CO2培養(yǎng)箱，35 ℃培養(yǎng)18～24 h后觀察血瓊脂平板上的菌落特征和溶血現(xiàn)象。挑取疑似菌落進(jìn)行革蘭染色并鏡檢、檢查觸酶反應(yīng)、CAMP試驗(yàn)[10]。選擇觸酶陰性、CAMP試驗(yàn)陽菌株用VITEK2-compact全自動(dòng)微生物鑒定分析儀上機(jī)鑒定。

1.3.3母體病案數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 查閱426例研究對(duì)象的電子、紙質(zhì)病案資料，記錄相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS/PASW Statistics 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)分析，兩組間差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；多變量差異比較采用方差檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩樣本均數(shù)間的差異比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1GBS感染與孕婦基礎(chǔ)狀態(tài)的相關(guān)性 將記錄的數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel表中，得到GBS(+)組和GBS(-)組孕婦的分組、年齡、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、孕次、產(chǎn)次信息。運(yùn)用多因素方差分析，得到部分分析結(jié)果見表1?？傻贸觯珿BS(+)、GBS(-)兩組受檢者的BMI不同，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而GBS(+)組、GBS(-)組的孕婦年齡、產(chǎn)次、孕次之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組孕婦物理狀態(tài)信息主體間效應(yīng)的檢驗(yàn)

注：a表示R2=0.003(調(diào)整R2=0.001)；b表示R2=0.001(調(diào)整R2=-0.001)；c表示R2=0.016(調(diào)整R2=0.014)；d表示R2=0.002(調(diào)整R2=-0.001);-表示該項(xiàng)無數(shù)據(jù)

進(jìn)一步對(duì)兩組孕婦的BMI進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，見表2。GBS(+)組孕婦BMI大于GBS(-)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.662,P<0.05)。

表2 兩組孕婦BMI的比較

2.2GBS感染與孕婦伴隨疾病的相關(guān)性分析 GBS(+)組，伴隨有妊娠期糖尿病53例、妊娠期高血壓疾病6例、子宮平滑肌瘤4例、貧血95例。GBS(-)組，伴隨有妊娠期糖尿病46例、妊娠期高血壓疾病5例、子宮平滑肌瘤0例、貧血91例。見表3。GBS(+)組和GBS(-)組孕婦，其妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、子宮平滑肌瘤、貧血的發(fā)生情況進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表3 兩組間伴隨疾病的比較(n)

注：a表示校正后的卡方值；b表示校正后P值

3 討 論

GBS為需氧的革蘭陽性條件致病菌，菌體呈圓形或卵圓形，直徑通?！? μm[11]，菌體細(xì)胞壁上的C多糖抗原為B群特異性抗原[12]，故稱GBS。20%～40%的健康婦女生殖道攜帶GBS而無明顯癥狀[13]。圍產(chǎn)期GBS可逆行感染，導(dǎo)致孕婦發(fā)早產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、胎兒發(fā)育不良、胎膜早破、死胎，絨毛羊膜炎、子宮內(nèi)膜炎、血流感染、泌尿道感染等。同時(shí)可導(dǎo)致新生兒帶菌，是嬰幼兒敗血癥和腦膜炎的常見病因。

本研究顯示GBS(+)組與GBS(-)組受檢孕婦的BMI不同，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.008，P<0.05)。提示GBS感染可能與受檢孕婦的肥胖程度有關(guān)。與前人的研究結(jié)果較一致。BMI是流行病學(xué)中用來調(diào)研考查和人群防治常中用來衡量整體肥胖的指標(biāo)。至今為止，世界衛(wèi)生組織用BMI來衡量肥胖與否的分類標(biāo)準(zhǔn)是以BMI 25.0～29.9為超重,BMI≥30 為肥胖。這些結(jié)果都是在對(duì)西方人群的身體素質(zhì)和功能指標(biāo)進(jìn)行研究而得出的數(shù)據(jù)和結(jié)論[14]。亞洲國家的科學(xué)家建議在亞洲人群以BMI 23.0～24.9為超重,≥25 為肥胖。我國現(xiàn)有的、由中國肥胖問題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組建議的診斷超重、肥胖的BMI界限如下：BMI<18.5為體質(zhì)量過低，BMI界于18.5～ 23.9之間為體質(zhì)量正常，BMI 24.0～27.9為超重，BMI≥28為肥胖。

本研究中，GBS(+)組和GBS(-)組僅在BMI上存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他如“年齡”、“孕次”“產(chǎn)次”在兩組間并無差異。與朱燕飛等[15]的報(bào)道不一致(朱燕飛等對(duì)妊娠后期婦女GBS感染進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)不同孕次的研究對(duì)象，其GBS感染率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。

4 結(jié) 論

GBS感染與妊娠母體的BMI有明顯的相關(guān)性。體質(zhì)量監(jiān)測對(duì)控制孕婦GBS感染有積極意義。后期可進(jìn)一步對(duì)BMI這一變量再進(jìn)行分組研究，探討B(tài)MI與GBS感染的相關(guān)性，以期找到GBS易感人群的BMI范圍。