甘家紅，朱黎黎

(重慶市璧山區(qū)人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，重慶 402760)

H型高血壓主要是指合并有高同型半胱氨酸血癥的原發(fā)性高血壓疾病。根據(jù)2016年中國專家共識(shí)相關(guān)意見來看，H型高血壓即血清同型半胱氨酸(Hcy)水平超出了10 μmol/L的患者其在心腦血管疾病發(fā)病中具有更大的風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)其實(shí)施降低血Hcy以及降壓的必要性[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國高血壓患者的發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到了2.7億，其中H型高血壓患者的發(fā)病率大約為75%，其中20%的高血壓患者由于高血壓而引發(fā)腎功能不全[2]。為此，針對(duì)H型高血壓患者對(duì)其實(shí)施有效的檢測(cè)，實(shí)現(xiàn)對(duì)其腎損傷情況的掌握，具有非常重要的意義[3]。血清Hcy是肌肉、肝臟等組織中非常重要的一種含巰基的氨基酸，主要經(jīng)由腎臟代謝來實(shí)現(xiàn)有效清除處理，且大量研究成果證實(shí)，血清Hcy變化與慢性腎臟疾病、心腦血管疾病、糖尿病等疾病均密切相關(guān)[4-5]。為此，在對(duì)H型高血壓腎損傷的預(yù)測(cè)中，對(duì)血清Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，結(jié)合其變化情況，進(jìn)行價(jià)值探討非常有必要?，F(xiàn)結(jié)合本院所接診的H型高血壓患者的相關(guān)情況做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1一般資料 將本院2018年1月至2018年12月接診的原發(fā)性高血壓患者納入研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》中關(guān)于高血壓診斷以及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行準(zhǔn)確[6]；高血壓病程≤15年；具有完整的臨床資料；半年時(shí)間內(nèi)未服用過任何的維生素B12或者葉酸類等藥物；自愿參與本研究，并簽訂知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：高血壓病程>15年；合并有惡性腫瘤疾病、急慢性感染、高血脂、痛風(fēng)以及自身免疫性疾病的患者；合并有腎病綜合征、腎炎、慢性腎功能不全等泌尿系統(tǒng)疾??；合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)以及代謝性疾病而導(dǎo)致的繼發(fā)性高血壓；有酗酒習(xí)慣、外傷史等；拒絕參與。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，選取原發(fā)性高血壓患者168例，根據(jù)患者的血清Hcy表達(dá)水平將其分為4組，分別為A組(42例，Hcy：10～<16.0 μmol/L)、B組(50例，Hcy：16～<23 μmol/L)、C組(48例，Hcy≥23.0 μmol/L)、D組(單純高血壓患者28例，Hcy<10 μmol/L)。另從健康體檢中心中選取30例健康者作為對(duì)照組。本研究5組人群的一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測(cè)方法 入組對(duì)象均在隔夜空腹的狀態(tài)下，即在連續(xù)8～10 h未食用任何食物的情況下。在晨起餐前進(jìn)行血樣標(biāo)本采集，運(yùn)用AU5800全自動(dòng)生化分析儀對(duì)所采集到的血樣標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)血清三酰甘油(TG)、空腹血糖(FPG)、總膽固醇(TC)以及高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)進(jìn)行測(cè)定，同時(shí)采用免疫比濁法對(duì)血清Hcy、血清胱抑素C(Cys-C)以及尿β2微球蛋白(β2-MG)進(jìn)行測(cè)定。所有試劑均來自重慶中元。上述所有操作均根據(jù)試劑盒操作要求進(jìn)行，所有測(cè)定均在室內(nèi)質(zhì)控檢測(cè)在控制之后再實(shí)施。

1.2.2判斷標(biāo)準(zhǔn) (1)TG參考范圍：0.45～1.69 mmol/L；(2)FPG參考范圍：3.89～6.1 mmol/L；(3)TC參考范圍：3～5.2 mmol/L；(4)HDL-C參考范圍：>1.04 mmol/L；(5)LDL-C參考范圍：<3.37 mmol/L；(6)血清Hcy參考范圍：3.02～14.98 μmol/L；(7)尿β2-MG參考范圍：97～159 mg/L；(8)血清Cys-C參考范圍：0.51～1.09 mg/L。

2 結(jié) 果

2.1各組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較 5組FPG、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；5組血清Hcy、血Cys-C以及尿β2-MG比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 各組血清指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果比較

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05；與A組比較,#P<0.05；與B組比較,△P<0.05；與C組比較,※P<0.05

2.2血清Hcy變化與各項(xiàng)指標(biāo)相關(guān)性分析 Pearson相關(guān)性分析表明，H型高血壓患者血清Hcy水平與血清Cys-C、尿β2-MG均呈正相關(guān)性(r分別為0.690、0.602，P<0.05)。

2.3多元線性回歸分析 以血清Hcy作為自變量，以血清Cys-C、尿β2-MG作為因變量進(jìn)行多元逐步回歸分析，根據(jù)結(jié)果來看，血清Hcy與血清Cys-C、尿β2-MG均表現(xiàn)為顯著的線性關(guān)系(P<0.01)。見表2。

表2 血清Hcy變化與各項(xiàng)指標(biāo)多元線性回歸分析

3 討 論

H型高血壓是原發(fā)性高血壓中最為特殊的一種，其發(fā)病與環(huán)境、遺傳、生活習(xí)慣等各方面因素均有直接關(guān)系，中國人群的血清Hcy水平普遍西方人更高，并且伴隨著發(fā)病率的持續(xù)增長(zhǎng)，成為了導(dǎo)致心血管事件發(fā)病的主要因素[7]。為此，加強(qiáng)對(duì)H型高血壓的綜合防治非常有必要。有研究者通過選取腎臟疾病患者，對(duì)其腎損傷的相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)44.14%的腎損傷患者均合并有H型高血壓，并且合并有H型高血壓的患者其腎功能最差[8]。這就表明H型高血壓與腎損傷表現(xiàn)出明顯的相關(guān)性，并且有著極大的危害性。但由于H型高血壓所引起的腎損傷往往具有較高的隱匿性，僅是以血肌酐、尿素氮等常規(guī)深化指標(biāo)很難實(shí)現(xiàn)早期腎損傷的有效檢測(cè)[9]。為此，提出一種有效的檢測(cè)指標(biāo)非常有必要。

以往在針對(duì)腎損傷的診斷中，主要是通過血清Cys-C以及尿β2-MG來實(shí)現(xiàn)的，特別是兩種指標(biāo)聯(lián)合運(yùn)用能夠充分體現(xiàn)早期腎損傷變化。但早有研究成果表明，在腎臟疾病中血清Hcy同樣有非常敏感的表現(xiàn)，通過進(jìn)行系統(tǒng)分析證實(shí)，機(jī)體血清Hcy水平與腎損傷存在普遍的相關(guān)性特點(diǎn)，并且從病理和生理的角度，分析了在腎臟疾病或者其他器官損傷過程中，血清Hcy的作用機(jī)制[10]。GANESHAN 等[11]報(bào)道，在慢性腎病中，血清Hcy高表達(dá)是其獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一，隨著Hcy呈現(xiàn)為異常高水平，其腎功能損傷會(huì)表現(xiàn)得非常明顯。ROGACEV等[12]則通過研究發(fā)現(xiàn)血清Hcy水平表達(dá)與慢性腎功能呈現(xiàn)為非常顯著的正相關(guān)性。而我國也有研究者通過對(duì)中國群體進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，伴隨著血清Hcy含量的持續(xù)增長(zhǎng)，腎功能的惡化作用也隨之加劇[13]。有學(xué)者表示，在為原發(fā)性高血壓提供治療的過程中，通過對(duì)其血清Hcy水平進(jìn)行測(cè)定，可充分掌握患者的腎臟損傷情況，為早期腎損傷提供診斷依據(jù)[14]。另有研究者報(bào)道通過選取慢性腎病患者進(jìn)行發(fā)病影響因素的分析，觀察到慢性腎臟疾病的病情進(jìn)展均表現(xiàn)出了明顯的高Hcy水平表達(dá)，其借助單因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)高血壓、年齡、高Hcy水平、糖尿病均與慢性腎病發(fā)病均直接相關(guān)[15]。本研究通過選取原發(fā)性高血壓患者，對(duì)血清Hcy表達(dá)水平進(jìn)行分組，通過血清Hcy表達(dá)水平的比較來看，高血壓患者組的血清Hcy、血清Cys-C與尿β2-MG水平均高于健康對(duì)照組，同時(shí)A組、B組、C組均高于D組，C組高于A組、B組，B組高于A組，這表明隨著病情的進(jìn)展，血清Hcy呈現(xiàn)為非常顯著的遞進(jìn)式癥狀。為了能夠進(jìn)一步了解血清Hcy與腎損傷之間的關(guān)系，本研究進(jìn)行了相關(guān)性、線性分析，根據(jù)結(jié)果來看，H型高血壓患者血清Hcy水平與血清Cys-C、尿β2-MG均表現(xiàn)為正相關(guān)性，血清Hcy與血清Cys-C、尿β2-MG均表現(xiàn)為顯著的線性關(guān)系。該結(jié)果充分表明血清Hcy水平與腎損傷兩項(xiàng)診斷指標(biāo)均有密切關(guān)系，這也證實(shí)了在腎損傷的預(yù)測(cè)和診斷中，血清Hcy的應(yīng)用價(jià)值，該結(jié)果成果與上述研究報(bào)道結(jié)果一致。

4 結(jié) 論

綜上所述，在H型高血壓早期腎損傷預(yù)測(cè)中，血清Hcy能夠展現(xiàn)出與血清Cys-C、尿β2-MG相同的特性且與其表現(xiàn)出緊密的相關(guān)性，故具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但本研究病例選擇條件有限以及納入樣本量較小等因素，今后的研究中還需要做進(jìn)一步的探討和深入研究。