龐 玨 劉梁實 阮 婕 方兆山

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院肝膽胰腺外科，南寧市 530022)

護理專業(yè)臨床實習是護理學專業(yè)教育的重要部分，是護生將理論知識應用于實踐的一個探索、過渡階段，也是護生塑造和轉變成為臨床護理人員的必經(jīng)階段。外科護理教育是護理臨床教學過程的重要組成部分，外科護理教育模式在外科護理人才的培養(yǎng)中具有重要地位。護理臨床帶教質量的高低直接影響到整個護理教育階段的水平。傳統(tǒng)的教學模式往往局限于形式，對護生的開創(chuàng)思維、提高自主學習能力可能存在一定的局限性。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的興起，借助網(wǎng)絡技術的護理教學與研究探索已悄然興起[1]，移動設備的普及應用，以及國內外網(wǎng)絡在線教育課程[2]及其線上線下互動相結合的學習模式獲得較好的效果?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教學模式是一種趨勢和時代潮流的產(chǎn)物，是基于一定教育理論和思想指導的現(xiàn)代網(wǎng)絡技術，通過教師、學生對媒體教學信息的收集、處理、分析、共享，以及他們之間的互動、交流，進而達成教學目標的一種新型教學理念。他的出現(xiàn)將“傳統(tǒng)教育”以教師的“教”為中心的模式，轉變?yōu)橐詫W生的“學”為中心的教學模式[3]。但目前“互聯(lián)網(wǎng)+”教學在護理教學領域中的應用還處在探索階段，基于“互聯(lián)網(wǎng)+”教育模式的臨床護理學課程的研究探索仍較少[4]。因此，本研究進行了基于“互聯(lián)網(wǎng)+”模式教學法在外科護理教學中應用效果的初步探討?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取2017年5月至2018年5月進入我院肝膽外科實習的全日制大專實習護生96人，將其隨機分為觀察組和對照組各48人。兩組護生的性別、年齡、入科理論成績、入科操作成績、入科自主學習能力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組護生基線資料比較

1.2 方法 對兩組護生所授內容均為教學要求的外科常見護理操作技術及普通外科常見病、多發(fā)病的常規(guī)護理。

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)教學方法：(1)激發(fā)護生學習興趣-復習舊知識-講解新知識-考核評價；(2)課堂講解技能操作知識-學習標準技能操作視頻-教師示范操作-護生實踐操作練習-考核評價。

1.2.2 觀察組 (1)觀看學習教師指定視頻，可以來源于教師自行錄制(教師根據(jù)教學計劃而自行制作的外科護理?？葡鄳R點視頻)、教師指定的慕課或網(wǎng)絡視頻等，護生完成教師指定的學習任務；(2)護生在自學相關視頻等內容后，在線完成相關的測試；(3)進行討論：教師通過微信、QQ群與護生進行網(wǎng)絡互動、討論，解決護生在“互聯(lián)網(wǎng)+”學習模式中遇到的問題，對學生進行動態(tài)分析、因材施教、因人施教；(4)在開啟“互聯(lián)網(wǎng)+”教學授課前，教師根據(jù)相關課程內容提出問題，引導護生課前學習，以及查閱相關文獻、專業(yè)雜志等；(5)教師課堂現(xiàn)場講授并演示、病例分析等，組織護生進行討論，以引導其學會利用“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡資源進行學習，提高獲取資源的效率，增強分析、利用和處理信息的綜合能力；(6)實訓課堂組織方式：要求護生課前反復觀看網(wǎng)絡平臺中的實訓操作視頻，直到對操作規(guī)范了然于胸后，方可進入實訓練習。在進行實訓操作練習時，通過與教學平臺中的規(guī)范操作進行比對，展開點評糾錯。

1.3 觀察指標

1.3.1 理論和實踐技能操作考核 出科時理論考核內容涵蓋外科臨床護理教學知識(如外科護理學、護理學基礎等)及平日講課知識點；實踐技能操作考核為普通外科常規(guī)臨床實踐操作。滿分為100分。

1.3.2 自主學習能力測量評價表 采用張喜琰[5]編制的《護理專業(yè)學生自主學習能力測評量表》，該量表主要包括：(1)自我管理能力；(2)學習合作能力；(3)信息素質。

1.3.3 教學滿意度調查 采用自行設計的護生對教師教學滿意度問卷表，主要包括一般資料、教學方法、是否激發(fā)學習熱情、是否獲得了獨立解決問題的能力、是否能夠提高護生的綜合能力、是否有助于理論和實踐相結合、是否提高了學習效率等7個項目。滿意度問卷總分100分，>90分評定為滿意，80～89分評定為基本滿意，<80分評定為不滿意。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用 SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率或百分比(%)表示，組間比較采用χ2檢驗、秩和檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 理論與技能操作考核成績比較 觀察組護生出科時理論考核成績、實踐技能操作成績優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護生出科理論考核成績和實踐技能操作考核成績比較 (x±s，分)

2.2 自主學習能力比較 觀察組護生自主學習能力優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護生出科自主學習能力測評量表比較 (x±s，分)

2.3 教學滿意度比較 觀察組護生對教學滿意度評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(u=-2.732，P<0.05)。見表4。

表4 兩組護生教學滿意度比較 [n(%)]

3 討 論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式有助于提高護生學習成績 有學者[6]指出，學習不是最終結果，而是一個過程。傳統(tǒng)的護理教育是以“教師講授患者的護理問題，進而提出護理處理措施”為主導，忽略了護生為尋求“由因及果”的提問式探索的學習過程，護生的學習是“被動灌輸接受知識”的過程。學習結束，護生對學習的目的性不夠明確，可能無法將所學的理論知識迅速應用于分析、解決問題。本研究強調了主動學習的過程。護生在享受學習的過程中，運用教材上的理論知識解決問題，培養(yǎng)了運用理論知識去分析問題和解決問題的能力，發(fā)現(xiàn)并獲取適合自身的學習方法，增加理論知識容量，與實踐相結合，從而真正掌握外科護理知識。本研究結果顯示，觀察組護生的出科理論考核成績和實踐技能操作考核成績均優(yōu)于對照組(P<0.05)?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教育讓護生由被動學習轉變?yōu)橹鲃訉W習，在許多教學環(huán)節(jié)嘗試使用便捷的信息化方式對知識傳授和知識內化進行合理的安排，改變傳統(tǒng)教育模式以“教師講解、學生聽課”為主的師生角色，提高護生的學習效率，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教育模式的革新。 在“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教育模式中，護生可根據(jù)自身情況自由安排學習，不受時空限制，并且可在線隨時尋求教師、同學的答疑解惑以及“互聯(lián)網(wǎng)”資源的幫助，是一種真正意義上改良傳統(tǒng)教育模式理念的嘗試和轉變。本研究結果可以說明“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式有助于提高護生的學習成績。

“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式下圖片、視頻的運用，改變了單調的學習模式，使枯燥的知識變得形象、生動，易于理解、掌握，也能夠使講授過程更有趣，符合現(xiàn)代信息化素質教育的趨勢和要求。通過課前在微信、QQ群里預習、討論，以護生思考并提問，同時教師對護生提出的問題進行分析、答疑解惑的方式，來提高護生的溝通能力、學習興趣，加深其對理論知識和操作技能的理解與掌握，同時有助于綜合能力的提高[7]。

“互聯(lián)網(wǎng)+”的教育是采用“互聯(lián)網(wǎng)”技術，對海量信息和數(shù)據(jù)進行攫取、加工、分析、利用，從而實現(xiàn)師生互動的一種基于網(wǎng)絡的新型教育模式，這不僅為護生提供了海量的學習資源，也可以使學習不受時空限制；師生交流互動更便捷可行，這有助于提高教學效果和滿意度。網(wǎng)絡教育信息容量大，更新快，通過刺激護生的視覺、聽覺，可調動他們的學習熱情。通過提供具體的學習策略，幫助護生更好地完成學習任務。殷海燕等[8]通過采用傳統(tǒng)教育與網(wǎng)絡輔助教育混合式的教學模式，與傳統(tǒng)教育模式對比研究，認為網(wǎng)絡教育平臺的使用提高了學生的操作技能，獲得較好的教學滿意度。通過混合式教學模式的引導，學生的自主學習能力、學習效率得到較大的提升。李小妹等[9]指出，護理學屬于應用性科學，在臨床教學中教師應多采用啟發(fā)式、討論式的教學方法，有助于培養(yǎng)學生的自主學習能力、溝通能力、創(chuàng)造思維能力以及獲取感興趣資源的綜合能力。

綜上所述，網(wǎng)絡教學具有以下幾個優(yōu)勢：(1)改變“傳統(tǒng)教育”模式，護生變?yōu)閷W習認知的主體，有助于提高護生自主學習能力、創(chuàng)新思維能力；(2)提供豐富的信息資源如病歷、圖片、聲音、動畫和視頻等，滿足了不同護生的求知欲，有利于教育資源的共享；(3)不受時空限制，引導護生有效學習，提高外科護理教學效果和質量，也便于師生互動交流。但是同時需要認識到“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式也可能存在一些不足：整合過多的網(wǎng)絡資源可能會分散護生的注意力而降低學習效果，以及師與生、教與學可能存在時空分離的狀態(tài)，缺乏可能的監(jiān)督機制，進而導致護生學習的積極性不高[10]，這些問題在今后的“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教學中還需進一步探索及改進。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式有助于提高護生自主學習能力 本研究顯示，觀察組護生在“互聯(lián)網(wǎng)+”護理教學模式下的自主學習能力總分優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明“互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式使護生自主學習能力得到提高。本研究中觀察組將“互聯(lián)網(wǎng)”網(wǎng)絡教學理念融入教學過程，充分發(fā)揮了現(xiàn)代化信息技術的作用，護生可利用獲取網(wǎng)絡資源的便利性，加上結合護生自身知識水平及時間來調控學習進程，變被動學習為主動學習，促進了護生的自主學習能力培養(yǎng)。這與駱海燕等[11]研究結果類似。

研究顯示[12]，自主學習能力，即個人在明確自身學習需求、學習目標、知識接受度后，通過合理利用客觀人力、物力資源進行選擇合適的個體化學習策略，以獲取、掌握相關學習、工作所必需的知識與技能的綜合能力。自主學習能力是確定學習需要的能力、時間管理能力、信息獲取能力、信息分析處理能力、交流能力、尋求幫助能力等的綜合體現(xiàn)[13]。本研究中，觀察組在如何獲取知識以解決當前問題的基礎上，逐步引導護生掌握并增強檢索文獻、查閱網(wǎng)絡相關資料的能力，提高護生獲得知識的能力。護生獲得相關度較大的資料，通過提取與護理問題有關的重要內容，進行分析、歸納、總結，以轉變成自身對具體護理問題的解決能力。而對照組采用傳統(tǒng)教師主導的護理教學，也培養(yǎng)了護生信息分析處理能力。盡管對照組護生獲取了外科相關護理知識，但未能很好地參與信息獲得的過程及信息分析處理的流程。本研究顯示，觀察組在信息能力的得分優(yōu)于對照組(P<0.05)，與田志娟等[14]關于“提升自主學習能力”的研究結果是相似的。

3.3 “互聯(lián)網(wǎng)+”教學模式有助于提高護生對教學的滿意度 在本研究中，觀察組護生對教學的滿意度高于對照組(P<0.05)。對于教師而言，“互聯(lián)網(wǎng)+”網(wǎng)絡教學模式既是學習，也是挑戰(zhàn)，在這一過程中，教師提高了自身的教學能力，也充分把握了護生的學習狀態(tài)，從而有的放矢地“傳道授業(yè)解惑”，做到有效指導，使教學達到因材施教、教學相長的效果。同時，師生的討論從線下臨床到線上網(wǎng)絡、然后再回到線下課堂，使得師生的交流互動增加，護生可時常感受到教師線上線下的關心指導，有助于提高護生對于教師的滿意度。

本研究采用了基于線上網(wǎng)絡與線下現(xiàn)實相結合的“互聯(lián)網(wǎng)+”護理外科教學模式，符合現(xiàn)代的教學理念，以及護生的自身需求，又順應當下的時代潮流，遂提高了護生的學習熱情、學習興趣、學習能力。這與劉竹等[15]將“翻轉課堂”模式應用于心肺復蘇教育中，有助于提高學生滿意度的研究相似。

基于“互聯(lián)網(wǎng)+”的網(wǎng)絡模式外科護理教學有利于調動護生的學習主動性，有利于提高護生的學習能力、分析解決問題的能力，進而提高護生對網(wǎng)絡教學模式的滿意度。