劉祖軍 張 宇 黃冬妮

(廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，南寧市 530021)

【提要】普通外科腹腔鏡手術(shù)方式已經(jīng)得到同行認可，而腹腔鏡手術(shù)視頻的采集、制作簡便，作為教學(xué)素材應(yīng)用到普通外科的臨床教學(xué)中，可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科理念，加深其對局部解剖的直觀認識以及手術(shù)基本操作技能的掌握。

微創(chuàng)外科是21世紀外科學(xué)發(fā)展的主要方向之一。大多數(shù)普通外科手術(shù)已經(jīng)能通過腹腔鏡完成，腹腔鏡手術(shù)作為微創(chuàng)外科的重要手術(shù)方式，療效得到同行認可，應(yīng)用日益普及。普通外科臨床教學(xué)在保持優(yōu)良傳統(tǒng)的基礎(chǔ)上有很多探索，大量的腹腔鏡手術(shù)視頻成為教學(xué)素材，便利的影像設(shè)備和強大的網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)也給臨床教學(xué)應(yīng)用提供了良好的實用性。腹腔鏡手術(shù)視頻可以為實習(xí)生、進修生、研究生、規(guī)培生等提供生動、形象、真實的圖像信息，使手術(shù)過程和重要解剖結(jié)構(gòu)清晰易懂，也使得師生之間的交流變得便捷、客觀和具有說服力。我們充分發(fā)揮腹腔鏡手術(shù)視頻直觀、動態(tài)以及可重復(fù)播放的優(yōu)勢，并將之充分運用到普通外科臨床教學(xué)中，取得了良好的效果，現(xiàn)就其應(yīng)用情況總結(jié)如下。

1 傳統(tǒng)普通外科臨床教學(xué)不能滿足外科發(fā)展的需要

以腔鏡技術(shù)為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)和器官移植、基因與生物醫(yī)學(xué)工程共同組成了2l世紀醫(yī)學(xué)發(fā)展的三大主流方向[1]。隨著科學(xué)技術(shù)的進步，高科技腹腔鏡顯示系統(tǒng)和手術(shù)設(shè)備助力微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展[2]，腹腔鏡手術(shù)成為微創(chuàng)外科的重要手術(shù)方式并得到廣泛普及，腹腔鏡膽囊切除、結(jié)直腸癌根治等成為標準術(shù)式[3-4]。因傳統(tǒng)普通外科臨床教學(xué)方法跟不上現(xiàn)代外科發(fā)展的需要，在需要培養(yǎng)具有微創(chuàng)外科思維和掌握微創(chuàng)外科技能的外科醫(yī)生時更加凸顯落伍，使得教學(xué)成效不佳。普通外科臨床教學(xué)中，其包含的器官局部解剖不僅名稱繁多、內(nèi)容復(fù)雜，而且知識點之間的關(guān)聯(lián)性少、解剖變異多，學(xué)習(xí)者很難深入領(lǐng)會，從而影響教學(xué)質(zhì)量。如何避免普通外科傳統(tǒng)臨床教學(xué)的局限性，使學(xué)習(xí)者在相對短的時間內(nèi)掌握普通外科局部解剖知識和手術(shù)基本技能，最大限度地提高普通外科臨床教學(xué)效果，是教學(xué)設(shè)計需要重視的問題。將腹腔鏡手術(shù)視頻運用到普通外科臨床教學(xué)中，并把腹腔鏡基本技術(shù)作為普通外科學(xué)習(xí)計劃，在實踐教學(xué)中培養(yǎng)微創(chuàng)思維，豐富教學(xué)內(nèi)涵，是當(dāng)代普通外科臨床教學(xué)需要完成的目標。

2 腹腔鏡手術(shù)視頻在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用價值

2.1 手術(shù)視頻采集、制作簡便，教學(xué)素材豐富 隨著科學(xué)技術(shù)的日新月異，腹腔鏡設(shè)備影像的清晰度越來越高，采集也越來越簡單方便。早期腹腔鏡設(shè)備需要另外配置轉(zhuǎn)錄設(shè)備采集手術(shù)視頻，現(xiàn)在可以直接輸出高清晰度的影像數(shù)據(jù)，而且可以極為方便地用U盤存取手術(shù)視頻。由于手術(shù)的不可控因素較多，以及患者的解剖變異、病情的復(fù)雜多變等，一臺手術(shù)無法展示所有情況，因此，臨床教師可以通過在臨床工作中多收集手術(shù)視頻，尤其是重點收集一些不常見的疾病、變異的解剖和術(shù)中突發(fā)狀況，剪輯成為教學(xué)材料后即成為良好的教學(xué)工具。這一收集、制作過程比開放手術(shù)更簡單便捷，容易豐富臨床教學(xué)素材。

2.2 有利于培養(yǎng)微創(chuàng)外科理念 腹腔鏡外科技術(shù)被譽為21世紀最耀眼的外科技術(shù)之一。目前，絕大部分普通外科手術(shù)都可以在腔鏡下完成，取得跟傳統(tǒng)手術(shù)同樣的治療效果，且減少了患者的身心創(chuàng)傷，達到生理和心理上盡快恢復(fù)的目標。微創(chuàng)外科已經(jīng)編入《外科學(xué)》教材，微創(chuàng)外科理念正在成為一名現(xiàn)代外科醫(yī)師應(yīng)具備的基本素質(zhì)，如同無菌觀念一樣要貫穿于臨床實踐的始終。由于臨床教學(xué)實踐中腹腔鏡手術(shù)的內(nèi)容少，沒有全面地融合到各個章節(jié)，學(xué)生對其基本知識和技能缺少感性認識。如果在普通外科的臨床教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)視頻作為教學(xué)材料，可以讓學(xué)生對腹腔鏡的基本知識和技能從開始進入臨床就有比較全面的了解，增加其對現(xiàn)代外科學(xué)的興趣，有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生全面的微創(chuàng)外科理念。

2.3 增強解剖直觀認識，提高學(xué)習(xí)成效 腹腔鏡有圖像放大的功能，利用腹腔鏡手術(shù)視頻不僅可以直接清楚地觀察到病變器官或組織的外觀形態(tài)，還可在精細解剖下充分顯露重要解剖結(jié)構(gòu)。臨床教師不斷積累豐富的教學(xué)素材，通過手術(shù)視頻標識重要解剖結(jié)構(gòu)，使教學(xué)目的更加明確清晰。在教學(xué)中，可以生動形象地展示局部解剖，給醫(yī)學(xué)生最佳的視覺感，增強其對解剖的直觀認識。手術(shù)視頻因在教學(xué)過程中可以反復(fù)播放或暫停，并配合幻燈片等形式，再將基礎(chǔ)理論知識和視覺感受密切結(jié)合，可以明顯提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和成效。

2.4 有利于打造個體化、針對性的教學(xué)方案 臨床醫(yī)學(xué)生包括實習(xí)生、進修生、研究生、規(guī)培生等，其學(xué)習(xí)具體目的不盡相同。實習(xí)生進入臨床學(xué)習(xí)，著重掌握普通外科的基礎(chǔ)知識、基本理論和基本操作技能。臨床研究生、進修生、規(guī)培生等，其學(xué)習(xí)目的偏重于臨床診療、手術(shù)配合能力和手術(shù)流程等。由于手術(shù)室管理的限制，學(xué)生參與手術(shù)的機會有限，開放手術(shù)中過多的講解會讓患者的手術(shù)區(qū)域暴露時間增加，增加了手術(shù)創(chuàng)傷和感染的風(fēng)險，而且目前醫(yī)療工作繁重、節(jié)奏緊張、壓力巨大，很多上級醫(yī)師為了追求手術(shù)速度和質(zhì)量，不愿意在手術(shù)中花費時間用于帶教，造成一些傳承了多年的手把手帶教的風(fēng)氣和氛圍的喪失[5]。臨床教師通過在臨床工作中重視手術(shù)視頻的收集，并對視頻進行有選擇性、目的性地剪輯，針對實習(xí)生、進修生、研究生、規(guī)培生等不同學(xué)習(xí)層次的需求和內(nèi)容，打造個體化、針對性的教學(xué)方案，擴充其感興趣的知識點，由點到面豐富內(nèi)容。通過手術(shù)視頻、PPT演示結(jié)合手術(shù)實習(xí)、觀摩、講解等進行某個專題或者手術(shù)技巧的教學(xué)，可以達到個體化教學(xué)的效果。

綜上所述，將腹腔鏡手術(shù)視頻應(yīng)用于普通外科的臨床教學(xué)中，不僅能夠培養(yǎng)學(xué)生的微創(chuàng)外科理念，調(diào)動學(xué)生的教學(xué)互動性和參與性，而且能豐富教學(xué)素材，起到了補充傳統(tǒng)教學(xué)方式的不足，提高普通外科的臨床教學(xué)效果的作用。