周 花 何 清

(1 江西省贛州市婦幼保健院放射科，贛州市 341000；2 江西省信豐縣人民醫(yī)院兒科，信豐縣 341600)

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤是較少見的一種疾病，發(fā)生在腦內(nèi)，較多來自B淋巴細胞，占原發(fā)性腦腫瘤的1%，可發(fā)生于免疫缺陷者及正常人群[1]。原發(fā)性腦淋巴瘤對化療、放療敏感，由于臨床表現(xiàn)無特異性，因此運用影像學(xué)技術(shù)對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的早期診斷具有重要意義[2]。本研究利用MRI技術(shù)對56例中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤患者進行診斷，分析其影像學(xué)特征。現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月至2018年4月在我院接受診治的56例中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤患者為觀察對象，男26例，女30例，年齡10～16(12.45±3.13)歲。均接受MRI檢查。納入/排除標(biāo)準(zhǔn)：患者均知情同意；術(shù)后均經(jīng)病理證實；無器官移植史和自身免疫性疾病；HIV檢測陰性；無中樞神經(jīng)系統(tǒng)之外的全身系統(tǒng)淋巴瘤。臨床主要癥狀表現(xiàn)為惡心、嘔吐、視物模糊、頭痛頭暈等。

1.2 方法

1.2.1 MRI檢查 掃描范圍為顱頂至枕骨大孔下緣，選擇Ntera Achieva 1.5T MRI，掃描序列為矢狀位DWI及T1WI，橫斷位T2FLAIR、DWI、T1WI及T2WI，間隔1.0 mm，層厚6.0 mm。選擇二維1H-MRS檢查，用于磁共振波譜成像，TR選擇1 000 ms，TE選擇144 ms，感興趣區(qū)包含水腫區(qū)、對照區(qū)、腫瘤區(qū)[3-6]。

1.2.2 圖像分析 選擇對照雙盲法用于讀片，2名有放射專業(yè)資質(zhì)副高或以上級別的人員單獨讀片。診斷結(jié)果存在分歧的，需經(jīng)共同參與的研究人員及科主任讀片，確定最終診斷結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1 病灶累及部位 56例患者中，病變累及顳枕葉8例，顳葉16例，胼胝體、大腦鐮、頂葉、枕部皮下、枕部竇匯、額葉、基底節(jié)及第四腦室各4例。

2.2 病灶數(shù)量、形態(tài) 多發(fā)病灶8例，單發(fā)48例；幕下4例，幕上52例。病灶直徑20～70 mm，呈現(xiàn)不規(guī)則團片狀或類圓形。邊緣不清晰48例，清晰8例。水腫形態(tài)可呈現(xiàn)指套狀、斑片狀，輕度、中度水腫各28例。

2.3 MRI表現(xiàn) MR平掃腫瘤實質(zhì)T2WI呈稍高信號，T1WI呈等或稍低信號。T2FLAIR序列瘤體呈較高信號，DWI腫瘤呈稍高或強信號。增強之后病灶呈“花環(huán)狀”14例，顯著均勻強化42例。腫瘤侵犯胼胝體4例，呈典型“蝴蝶征”；沿腦室旁周圍生長的第四腦室旁腫瘤4例，增強后均勻強化；16例腫瘤呈“握拳征”，32例瘤體邊緣見“凹臍征”。

3 討 論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤大多為B細胞來源，源于惡性非霍奇金淋巴瘤較少見。彌漫大B細胞淋巴瘤是主要類型，常見的臨床癥狀有肢體乏力、步態(tài)不穩(wěn)、頭暈、頭痛、抽搐、記憶力減退、惡心、嘔吐等[7]。本組病例中12歲以上患者38例，均為彌漫大B細胞淋巴瘤。56例患者中，病變累及顳枕葉8例，顳葉16例，胼胝體、大腦鐮、頂葉、枕部皮下、枕部竇匯、額葉、基底節(jié)及第四腦室各4例；多發(fā)病灶8例，單發(fā)48例；幕下4例，幕上52例；病灶直徑20～70 mm，呈現(xiàn)不規(guī)則團片狀或類圓形。邊緣不清晰48例，清晰8例。水腫形態(tài)可呈現(xiàn)指套狀、斑片狀，輕度、中度水腫各28例。MR平掃腫瘤實質(zhì)T2WI呈稍高信號，T1WI呈等或稍低信號。T2FLAIR序列瘤體呈較高信號，囊變壞死區(qū)19例，顯著長Tl、長T2信號，DWI腫瘤呈稍高或強信號。增強之后病灶呈“花環(huán)狀”14例，顯著均勻強化42例。腫瘤侵犯胼胝體4例，呈典型“蝴蝶征”，沿腦室旁周圍生長的第四腦室旁腫瘤4例，增強后均勻強化。16例腫瘤呈“握拳征”，32例瘤體邊緣見“凹臍征”?？梢娔簧夏[瘤少數(shù)位于基底節(jié)胼胝體及腦室周圍，多數(shù)位于腦各葉深部白質(zhì)區(qū)。因細胞間質(zhì)水分少，腫瘤細胞排列緊密，T2WI呈等或稍高信號，T1WI均呈等或稍低信號[8]。腫瘤大多數(shù)呈現(xiàn)類圓形腫塊或結(jié)節(jié)狀。DWI呈高信號，F(xiàn)LAIR序列呈稍高信號。由于具有較高的細胞密度，淋巴瘤組織細胞外間隙顯著減少，因此相較于高核/漿比引起的表觀彌散系數(shù)升高，此轉(zhuǎn)變造成的水分子彌散運動降低更大。而主要發(fā)生占位效應(yīng)的原因是：通常情況下，淋巴瘤水腫范圍大于強化范圍。因血腦屏障破壞，水腫被認為是間質(zhì)性水腫。除此之外，血管周圍有腫瘤細胞包繞著生長，增強之后在瘤細胞間擴散緩慢，在血管中對比劑漏出，且滲透至腫瘤細胞外間隙，所以邊緣清晰，腫瘤強化顯著[9]。

MRI增強掃描大多數(shù)是中至重度強化，呈現(xiàn)均勻性強化，以及握拳樣、團塊樣強化，少數(shù)呈環(huán)形強化，累及胼胝體者呈蝴蝶狀，浸潤生長第四腦室腫瘤壁。其很少發(fā)生出血和鈣化，以及壞死囊變，為乏血供腫瘤[10]。因此病臨床上并無特異性，就算存在較為顯著的中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤影像學(xué)特征，也容易發(fā)生誤診。

在對影像表現(xiàn)進行分析的時候，需注意與下述疾病變展開鑒別：(1)DWI高信號的腫瘤樣病變。DWI高信號，增強后無強化，呈長T1、長T2信號，橋小腦角區(qū)為多發(fā)部位，為表皮樣囊腫。(2)腦膜瘤。多位于顱底近腦膜處或腦表面，以廣基底與腦膜相連，出現(xiàn)腦膜尾征及腦白質(zhì)移位征，有皮質(zhì)受壓，腫瘤有假包膜征，相鄰顱板增厚，便于鑒別。(3)轉(zhuǎn)移瘤。皮髓交界處是腦轉(zhuǎn)移瘤多發(fā)部位，淋巴瘤DWI多呈高信號，而轉(zhuǎn)移瘤DWI上多呈等或稍低信號。淋巴瘤大多是大病灶小水腫，而小病灶大水腫特點是轉(zhuǎn)移瘤所造成的。較大轉(zhuǎn)移瘤增強能夠呈現(xiàn)環(huán)形強化，時常出現(xiàn)壞死囊變，而淋巴瘤強化多均勻，壞死相對少見，經(jīng)過結(jié)合患者病歷便能夠鑒別。(4)瘤樣脫髓鞘病變。為較高信號，急性期DWI存在顯著的水腫占位效應(yīng)，且對激素治療敏感，增強之后顯著強化，中青年女性多見，起病通常較急。(5)惡性膠質(zhì)瘤。腫瘤出現(xiàn)壞死、囊變、血管豐富、出血異常，混雜信號是各序列上的腫瘤表現(xiàn)，增強呈現(xiàn)花環(huán)或環(huán)狀結(jié)節(jié)狀。CT 平掃均為等或稍高密度,可與部分腫瘤鑒別，其他表現(xiàn)類似 MRI表現(xiàn)。

綜上所述，針對中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性淋巴瘤患者，采用MRI可取得較高臨床價值，但是MRI缺乏特征性，需結(jié)合影像學(xué)征象及臨床資料，進行綜合分析，有助于提升診斷準(zhǔn)確率。