盧春葉

(廣西南寧市第二人民醫(yī)院眼科，南寧市 530000)

白內(nèi)障是臨床常見的老年性疾病，主要表現(xiàn)為晶狀體渾濁，視力進行性下降，眼睛畏光、復視等，是目前全球排名第一的致盲性眼病[1]。手術(shù)是目前公認的治療白內(nèi)障最有效的方法，常用的手術(shù)方法有白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及白內(nèi)障囊外摘除術(shù)。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有手術(shù)切口小、組織損傷少、手術(shù)時間短及視力恢復快等優(yōu)勢，已成為白內(nèi)障最常用的手術(shù)方式，但術(shù)中會產(chǎn)生熱量或發(fā)生機械損傷，使T細胞增殖、活化并釋放多種炎癥因子，從而誘發(fā)角膜水腫[2-3]。因此，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后均常規(guī)用藥以預防角膜水腫對手術(shù)療效的影響。本研究在常規(guī)普拉洛芬滴眼液治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應用貝復舒滴眼液，觀察兩種藥物聯(lián)合應用對白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年12月在我院接受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)治療，且術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫的患者80例(153眼)為觀察對象。利用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各40例。其中，對照組男18例(34眼)，女22例(43眼)；年齡47～78(58.4±6.4)歲；角膜水腫程度：1級12例，2級19例，3級8例，4級1例；術(shù)前視力：13例<0.05，26例為0.05～0.2，1例>0.2。觀察組男21例(40眼)，女19例(36眼)；年齡45～76(56.3±6.2)歲；角膜水腫程度：1級14例，2級17例，3級7例，4級2例；術(shù)前視力：14例<0.05，24例為0.05～0.2，2例>0.2。兩組患者性別、年齡、角膜水腫程度、視力情況等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：(1)術(shù)前評估可耐受白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及人工晶體植入術(shù)；(2)術(shù)后出現(xiàn)不同程度角膜水腫癥狀；(3)通過我院醫(yī)學倫理委員會審查通過，且患者均簽署知情同意書。排除標準：(1)可能引起角膜水腫的其他角膜、結(jié)膜及虹膜疾病或內(nèi)眼手術(shù)史及接觸鏡佩戴史等；(2)妊娠期或哺乳期婦女；(3)合并有身體其他部位器質(zhì)性病變或凝血功能障礙者；(4)對本研究藥物過敏者；(5)精神障礙無法配合治療者。

1.3 治療方法 對照組術(shù)后第1天給予普拉洛芬滴眼液(Senju Pharmaceutical Co.,Ltd.Fukusaki Plant，進口藥品注冊證號：H20130682)治療，1～2滴/次，4次/d。觀察組術(shù)后第1天在對照組的基礎(chǔ)上給予貝復舒滴眼液(珠海億勝生物制藥有限公司，準字號：S19991022)治療，1～2滴/次，4次/d。治療時間根據(jù)角膜水腫程度而定。1級水腫治療1～8 d，2級水腫治療3～12 d，3級水腫治療4～18 d，4級水腫治療7～30 d。上述所有滴眼液可依據(jù)患者的反應、癥狀適當增減每天滴眼次數(shù)，療程使用標準以角膜水腫消失為準。

1.4 評價標準及觀察指標 療效評價[4]分為治愈、顯效、無效3個等級。治愈：原有的畏光、眼痛和視物模糊等癥狀完全消失，裂隙顯微鏡檢查患眼角膜完全正常；顯效：畏光、眼痛和視物模糊等癥狀明顯減輕，裂隙顯微鏡檢查患眼角膜水腫明顯減輕；無效：畏光、眼痛和視物模糊等臨床癥狀無任何改善甚至加重。總有效率=(治愈+顯效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。對兩組臨床療效、角膜水腫消退時間及視力恢復情況進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用 SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(x±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)(n)或百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效比較 觀察組臨床療效優(yōu)于對照組，總有效率高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。觀察組角膜水腫消退時間為(3.2±1.3)d，明顯短于對照組的(6.3±1.5)d，差異有統(tǒng)計學意義(t=9.877，P<0.001)。

表1 兩組患者臨床治療效果比較 [n(%)]

2.2 視力恢復情況比較 治療前兩組視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療后1個月兩組視力均獲得明顯改善，且觀察組視力恢復情況明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后視力恢復情況比較 [n(%)]

3 討 論

隨著我國人口老齡化進程的加速，白內(nèi)障作為老年人眼部最常見的疾病之一，其發(fā)病率亦在逐年上升。超聲乳化白內(nèi)障吸除及后房型人工晶體植入術(shù)，因具有手術(shù)切口小、組織損傷少、手術(shù)時間短及視力恢復快等優(yōu)勢，目前已經(jīng)成為白內(nèi)障患者首選的手術(shù)方式，但是手術(shù)過程中產(chǎn)生的機械損傷增加了角膜水腫的發(fā)生率[5]。盡管有文獻[6]顯示，扭動型超聲乳化手術(shù)可減小對角膜的損傷，但角膜水腫的發(fā)生率仍不容樂觀。國內(nèi)研究顯示[7]，患者完成超聲乳化術(shù)后早期角膜水腫的發(fā)生率達87%；國外則有文獻顯示[8]，超聲乳化術(shù)后1 d老年白內(nèi)障患者角膜水腫的發(fā)生率可達80%以上，兩者發(fā)生率接近。白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫的原因有多種。陳建軍[9]的研究顯示，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生角膜水腫及角膜失代償與晶體核硬化程度、術(shù)者手術(shù)熟練程度、手術(shù)時間、術(shù)中消毒液的種類、角膜內(nèi)皮細胞總數(shù)及術(shù)后高眼壓是否及時處理等因素有關(guān)，或與患者病癥的類型、年齡、晶狀體核硬度、醫(yī)師熟練程度等有關(guān)[10]。

對于白內(nèi)障術(shù)后炎癥反應，臨床上多采用普拉洛芬滴眼液等非甾體消炎藥進行消炎，該藥物可抑制患者體內(nèi)環(huán)氧化酶的活性，減少前列腺素的合成，還可維持細胞膜通透性，可起到顯著的局部抗炎作用，而且無升高眼壓及繼發(fā)感染等副作用，安全可靠[11]。貝復舒滴眼液是由含有高效表達的牛堿性成纖維細胞生長因子基因的大腸桿菌經(jīng)發(fā)酵、分離和高度純化后制成[12]。貝復舒滴眼液可與損傷部位的角膜細胞表面進行特異性結(jié)合，從而激發(fā)角膜細胞的主動修復功能，促進角膜細胞的分化、增殖，加速角膜上皮細胞的修復和再生。

本研究結(jié)果顯示，普拉洛芬滴眼液聯(lián)合貝復舒滴眼液的治療總有效率顯著高于單用普拉洛芬滴眼液，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組角膜水腫消退時間短于對照組(P<0.05)。治療后，對照組及觀察組的視力恢復情況均較治療前明顯改善，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；且觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。表明兩種藥物聯(lián)合應用能夠提高白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫的臨床治療效果，縮短角膜水腫的消退時間，并且能夠促進患者的視力恢復。

綜上所述，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后角膜水腫患者聯(lián)合應用貝復舒滴眼液及普拉洛芬滴眼液療效顯著，安全性好，能夠顯著改善視力，值得臨床推廣應用。