姚東文，張文兵，蔡群峰

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350004）

肌筋膜炎是臨床常見病且發(fā)病率逐年升高，發(fā)病年齡趨向年輕化，多由潮濕、寒冷、勞損、外傷等引起，主要表現(xiàn)為彌漫性酸痛、板滯或沉重感、肌肉痙攣和運(yùn)動障礙，尤以頸肩背腰肌多發(fā)。研究證實發(fā)散式?jīng)_擊波［1-2］、中醫(yī)推拿［3］治療肌筋膜炎均具有療效好、安全、無毒副作用的特點，但存在一定局限性，比如起效慢、復(fù)發(fā)率高、遠(yuǎn)期療效不明確等。筆者將兩者結(jié)合，在中醫(yī)推拿理論指導(dǎo)下以發(fā)散式?jīng)_擊波為工具（以下簡稱沖擊波推拿）治療背部肌筋膜炎30例，取得良好療效。現(xiàn)進(jìn)行回顧性分析后，總結(jié)匯報如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 背部肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］制定。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡20～80歲；③ 能按期隨訪，自愿參加本研究［5］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 近1個月內(nèi)服用消炎止痛藥或局部注射藥物治療者；② 自行退出者［5］。

1.4 一般資料 回顧性分析2017年6月—2019年3月在我院疼痛科、針灸科門診就診的背部肌筋膜炎患者60例。治療組30例中男12例，女18例，平均年齡（35.54±10.36）歲，平均病程（7.94±1.66）個月；對照組30例中男13例，女17例，平均年齡（37.54±11.82）歲，平均病程（8.12±1.54）個月。 2組性別、年齡、病程比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 予沖擊波推拿治療。操作方法：俯臥位，暴露背部皮膚，上肢放于身體兩側(cè)，查體后標(biāo)記阿是穴、激痛點。第一步：用發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀的治療手柄，以低能量（1.0～1.5 bar）巡膀胱經(jīng)兩條線對背部肌肉進(jìn)行縱橫輕擦、輕推沖擊治療；第二步：用治療手柄以中能量（1.5～2 bar）對斜方肌、豎脊肌、棱形肌等組織進(jìn)行橫行彈撥沖擊、縱行重擦、縱行重推沖擊治療，對阿是穴、激痛點、背腧穴、夾脊穴進(jìn)行點按揉沖擊；第三步：用治療手柄以高能量（2.0～3.0 bar）、重手法重復(fù)第二步治療。沖擊頻率控制在10～15 Hz，每次沖擊次數(shù)控制在3 000～5 000次左右。間隔3 d治療1次，共治療3次。發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀購自瑞士STORZ MEDICAL AG公司，型號：MPl00，治療探頭型號：D20。

2.1.2 對照組 行中醫(yī)推拿治療。操作方法：俯臥位，暴露背部皮膚，上肢放于身體兩側(cè)，查體后標(biāo)記阿是穴、激痛點。第一步：以輕柔的擦揉、掌推法巡膀胱經(jīng)兩條線在背部進(jìn)行治療5～10 min，使局部緊張的肌肉逐漸放松。第二步：掌推法，用掌根行推按背部肌肉，重點在患側(cè)，推移時宜慢不宜快，約需3～5 min；掌摩法，用掌摩法施法于背部，以患部為主，約3～5 min；點按、彈撥法，拇指用中、重度力量點按阿是穴、激痛點、背腧穴，彈撥豎脊肌、棱形肌及周圍軟組織，使患者有較強(qiáng)的酸脹感，約需3～5 min。第三步：在背部肌肉行拍法，以局部皮膚略紅潤、患者感覺肌肉輕微顫動為度，約需1～2 min。間隔3 d治療1次，共治療3次。

2.2 觀察指標(biāo) 于治療前、治療后1周、治療后1個月進(jìn)行視覺模擬評分（VAS）及簡體中文版Qswestry功能障礙指數(shù)（SC-ODI）評定。

2.2.1 疼痛程度 采用VAS評定，即用一條10 cm長的VAS標(biāo)尺，0表示無痛，10表示劇痛，讓患者標(biāo)出疼痛位置［2］。

2.2.2 背部功能活動 采用SC-ODI量表評價，最低 0 分，最高 50 分［6］。

2.2.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計量資料符合正態(tài)分布以（）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。

3 結(jié) 果

3.1 2組療效比較 見表1、表2。

表1 治療后1周2組療效比較

表2 治療后1個月2組療效比較

3.2 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較見表3。

表3 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較（）分

表3 2組治療前后VAS評分、SC-ODI評分比較（）分

注：與治療前比較，1） P＜0.05；與對照組比較，2） P＜0.05。

SC-ODI評分25.24±0.74 3.52±0.431）2）4.54±0.221）2）25.85±0.66 8.42±0.571）9.67±0.651）組別n治療組30對照組30時間治療前治療后1周治療后1個月治療前治療后1周治療后1個月VAS評分5.92±0.46 1.23±0.521）2）1.72±0.421）2）6.23±0.37 2.82±0.351）3.53±0.541）

4 討 論

中醫(yī)推拿是以臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ)，結(jié)合解剖和病理，用手法作用于人體，以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理，達(dá)到治療目的的方法［7］。筆者將中醫(yī)推拿與發(fā)散式?jīng)_擊波相結(jié)合，在中醫(yī)推拿理論指導(dǎo)下以沖擊波治療儀為工具進(jìn)行沖擊推拿治療，稱之為沖擊波推拿。發(fā)散式?jīng)_擊波治療儀的操作工具是裝著光滑金屬治療探頭的槍型治療手柄，作為推拿工具，手柄具有持握方便、大小適宜、加壓有力、金屬治療探頭推移、彈撥順滑的特點，沖擊治療時皮膚涂耦合劑，使沖擊推拿更順滑，可使患者體驗更舒適、醫(yī)師體力消耗更小、工作效率更高、療效更確切。沖擊波推拿針對性地對穴位、經(jīng)絡(luò)進(jìn)行沖擊，并將中醫(yī)推拿手法（點、按、揉、推、撥等）應(yīng)用于沖擊波推拿的治療過程。筆者總結(jié)出沖擊波推拿的治療手法，即：定點沖擊、移動沖擊、點按沖擊、點揉沖擊、輕推沖擊、重推沖擊、彈撥沖擊等常用的操作手法。實驗結(jié)果表明沖擊波推拿既能推拿治療，又能沖擊治療，兩者深度結(jié)合治療背部肌筋膜炎，取得良好療效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌筋膜炎的形成與風(fēng)寒濕等外邪入侵，經(jīng)絡(luò)受阻，氣血瘀滯，經(jīng)絡(luò)不通，不通則痛有關(guān)，治療原則當(dāng)以“活血化瘀”為主。中醫(yī)推拿手法的作用機(jī)制為：增強(qiáng)血液循環(huán)，改善組織缺血缺氧；具有良好的鎮(zhèn)痛效應(yīng)；舒經(jīng)通絡(luò)，松解粘連組織，促進(jìn)組織修復(fù)；提高機(jī)體免疫力［8］。對照組治療后VAS評分、SC-ODI評分得到明顯改善，療效明顯，與陳昆［9］的研究結(jié)果一致。沖擊波推拿治療時治療探頭與肌膚的接觸可直接刺激穴位、經(jīng)絡(luò)，激發(fā)和推動經(jīng)氣運(yùn)行，起到疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血的作用，既可放松緊張、痙攣的肌肉而直接緩解肌痙攣，又可通過刺激壓痛點消除痛源而間接解除肌緊張［7］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為肌筋膜炎的發(fā)病機(jī)制主要是軟組織的無菌性炎癥。發(fā)散式?jīng)_擊波是機(jī)械性脈沖壓強(qiáng)波，可使組織局部血液、淋巴循環(huán)加速，促進(jìn)局部炎癥的吸收；可對局部肌肉、筋膜起到松解減壓作用；可對神經(jīng)末梢強(qiáng)刺激，使神經(jīng)敏感性降低，緩解疼痛［10-11］。沖擊波推拿手法點按沖擊可加深沖擊波作用深度，增強(qiáng)沖擊波應(yīng)力作用；揉法、推法、撥法可豐富沖擊波的應(yīng)力方向，加強(qiáng)沖擊波的松解作用。沖擊波推拿將沖擊波與推拿結(jié)合可增加沖擊波的抗炎作用，強(qiáng)化推拿的疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血作用，兩者的深度結(jié)合，相互促進(jìn)，治療肌筋膜炎可取得比單獨(dú)治療更佳的療效。本研究結(jié)果表明沖擊波推拿治療背部肌筋膜炎總體有效率明顯高于中醫(yī)推拿治療。

綜上可知，沖擊波推拿治療背部肌筋膜炎具有療效好、操作簡單、安全、無毒副作用的優(yōu)點，值得臨床研究和推廣，也希望能為今后沖擊波推拿治療相關(guān)疾病提供新思路。