楊衛(wèi)遠(yuǎn)，鄭秀金，周俊香，王 巍

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院，福建 寧德 352100）

慢性胃炎是由多種原因?qū)е碌穆晕葛つぱ仔圆∽儯饕Y狀為上腹脹痛、反酸、食欲降低等，部分患者也可能缺乏典型的臨床表現(xiàn)。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌（hicobacter pylori，Hp）感染是導(dǎo)致慢性胃炎的重要病因之一，西醫(yī)三聯(lián)、四聯(lián)療法在臨床被廣泛采用以根除Hp，從而使慢性胃炎治療有效率得到了顯著提高。但隨著Hp耐藥菌株的增加［1］，單純西醫(yī)治療Hp感染引起的慢性胃炎療效欠佳。我們應(yīng)用經(jīng)方半夏瀉心湯并隨癥加減聯(lián)合西醫(yī)三聯(lián)療法治療慢性胃炎合并Hp感染取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 慢性胃炎西醫(yī)診斷和中醫(yī)脾胃濕熱證辨證標(biāo)準(zhǔn)均參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011 年天津）》［2］。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 可獲得本次研究所需進(jìn)行的隨訪；② 年齡18～60歲；③13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)Hp為陽性，且檢查前4周內(nèi)未接受過相關(guān)治療；④肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血常規(guī)、糞便常規(guī)無明顯異常；⑤ 平日無飲酒嗜好；⑥ 簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 胃黏膜重度異型增生；② 合并惡性腫瘤；③ 合并嚴(yán)重心腦血管疾病；④ 合并嚴(yán)重造血功能疾病；⑤ 合并肝、腎功能不全；⑥ 妊娠期或哺乳期婦女；⑦ 過敏體質(zhì)，有藥物、食物等過敏史；⑧ 正在參加其他臨床試驗(yàn)者；⑨ 平日有飲酒喜好；⑩ 不能配合研究者。

1.4 一般資料 選取我院于2017年1月—2018年6月收治的慢性胃炎患者110例，按數(shù)字表法隨機(jī)分成2組。治療組55例中男24例，女31例；年齡 20～57 歲，平均（36.17±11.72）歲；病程 6～84月，平均（48.24±10.44）個月。對照組55例中男27例，女 28例；年齡 19～58歲，平均（38.56±10.91）歲；病程 4～75 月，平均（45.72±11.16）個月。 2 組性別、年齡、病程方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究方案經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

2 研究方法

2.1 對照組 采用西醫(yī)四聯(lián)治療：艾司奧美拉唑鎂腸溶片（阿斯利康制藥有限公司，批號：161115），20 mg／次，2 次 ／d，飯前服；阿莫西林膠囊（珠海聯(lián)邦制藥股份有限公司中山分公司，批號：161203），1 g／次，2次／d，飯后服；呋喃唑酮片（天津力生制藥股份有限公司，批號：161210），0.1 g／次，2 次／d，飯后服；枸櫞酸鉍鉀片（麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，批號：161219），220 mg／次，2 次／d， 飯前服。 以上 4 種藥物均連續(xù)服用2周，2周后停用阿莫西林、呋喃唑酮、枸櫞酸鉍鉀，艾司奧美拉唑鎂腸溶片則繼續(xù)服用2周，共服用4周。上述治療方案以4周為1個療程，1個療程后停止用藥。

2.2 治療組 在對照組用藥基礎(chǔ)上減去口服枸櫞酸鉍鉀，配以半夏瀉心湯內(nèi)服，組成：制半夏10 g，黃芩 12 g，黨參 5 g，大棗 2枚，炮干姜 3 g，黃連5 g，炙甘草5 g。隨癥加減：胃痛甚加醋制延胡索10 g，郁金10 g；大便不爽加蒼術(shù)15 g，白術(shù)15 g；納呆加雞內(nèi)金15 g，谷芽15 g，麥芽15 g；夜寐差加夜交藤30 g，珍珠母30 g；氣滯甚者加萊菔子15 g，厚樸15 g；瘀血甚加丹參10 g，赤芍10 g；熱重脾虛不顯則方中甘草生用；胃鏡見胃黏膜充血糜爛加蒲公英30 g，連翹30 g。每日1劑，水煎去渣取汁250～300 mL，分早晚2次服用。中藥湯劑連續(xù)服用4周。上述治療方案以4周為1個療程，1個療程后停止用藥。

注意事項(xiàng)：① 服藥期間如出現(xiàn)皮疹、皮膚瘙癢等過敏癥狀，應(yīng)立即停藥并就近就醫(yī)；② 服藥期間可能出現(xiàn)頭暈、乏力、惡心、納差等不適，如癥狀持續(xù)不能緩解或進(jìn)一步加重，請咨詢醫(yī)生是否需停藥；③ 服藥期間飲酒可能會出現(xiàn)嚴(yán)重的“雙硫侖反應(yīng)”，應(yīng)嚴(yán)禁飲酒；④ 服藥期間尿色黃、大便黑為正常藥物反應(yīng)，不需干預(yù)。

2.3 觀察指標(biāo)

2.3.1 Hp根除率 2組均完全停藥1個月后進(jìn)行13C或14C呼氣試驗(yàn)檢測 Hp，Hp陰性則視作根除成功，Hp陽性則視作根除失敗，然后再計(jì)算Hp根除率。

2.3.2 Hp根除后復(fù)發(fā)率 對2組Hp根除成功者隨訪3個月后（對Hp根除失敗者不做隨訪），再次進(jìn)行13C或14C呼氣試驗(yàn)檢測Hp，Hp陰性則視作未復(fù)發(fā)，Hp陽性則視作復(fù)發(fā)，然后再計(jì)算Hp根除后復(fù)發(fā)率。

2.3.3 常見癥狀積分 參考文獻(xiàn)［3］，治療前后對2組口苦、口臭、胃脘痞滿、胃脘疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、燒心、噯氣、泛酸、口渴不欲飲10項(xiàng)常見癥狀進(jìn)行積分評定，然后計(jì)算2組所有癥狀平均總積分。

2.3.4 不良反應(yīng) 記錄2組在用藥期間不良反應(yīng)情況。

2.3.5 安全性指標(biāo) 治療前后檢測2組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS 18.0軟件。計(jì)量資料屬正態(tài)分布的以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；等級資料采用Ridit檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2011年頒布的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見（2011年 天津）》［2］中胃鏡及病理療效判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判定。

3.2 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較

3.3 2組Hp根除率比較 見表2。

表2 2組Hp根除率比較

3.4 2組治療前后常見癥狀積分比較 見表3。

3.5 2組Hp根除后復(fù)發(fā)率比較 見表4。

3.6 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 見表5。

表3 2組治療前后常見癥狀積分比較（） 分

表3 2組治療前后常見癥狀積分比較（） 分

注：與治療前比較，1） P＜0.01；與對照組比較，2） P＜0.05。

治療后9.32±3.761）2）11.28±4.211）組別治療組對照組n 55 55治療前22.46±4.82 21.75±4.13

表4 2組Hp根除后復(fù)發(fā)率比較

表5 2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

3.7 安全性指標(biāo) 2組血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)和隱血試驗(yàn)、肝功能、腎功能均無明顯異常。

4 討 論

本研究結(jié)果顯示：半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法在胃鏡及病理療效總有效率及對Hp根除率方面與單純應(yīng)用西藥四聯(lián)療法比較無顯著性差異，Hp根除成功者隨訪3個月后的復(fù)發(fā)率比單純應(yīng)用西藥四聯(lián)療法亦無顯著性差異，而在改善患者癥狀方面明顯優(yōu)于單純西藥組（P＜0.05），且用藥過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單純西藥組（P＜0.05），說明半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法總體優(yōu)于單純應(yīng)用西藥四聯(lián)療法。慢性胃炎根據(jù)其癥狀特點(diǎn)可將其歸于中醫(yī)“胃脘痛”“痞滿”等范疇，而半夏瀉心湯自仲景創(chuàng)立以來并經(jīng)歷代醫(yī)家驗(yàn)證，已被視為治療“胃脘痛”“痞滿”這類疾病之良方，常用于治療寒熱錯雜“痞證”或以此方化裁治療脾胃濕熱證，現(xiàn)臨床上廣泛應(yīng)用于胃腸等疾病的治療。半夏瀉心湯原方由半夏、黃芩、干姜、人參、甘草、黃連、大棗組成，臨證時人參常用黨參代之。方中半夏具辛溫之性味，降逆消痞；黃連、黃芩具苦寒之性味，清熱燥濕，兩藥善清中焦?jié)駸?；干姜辛熱，黨參甘平，大棗甘溫，三藥配上甘草可溫中散寒、溫養(yǎng)脾胃以助脾胃之運(yùn)化；甘草還可調(diào)和方中半夏、干姜、黃連、黃芩之寒熱。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)引起慢性胃炎的原因很多，其中Hp感染是主要病因［2］。Hp感染后可出現(xiàn)胃黏膜萎縮、腸上皮化生、異性增生甚至癌變［4］，已被世界衛(wèi)生組織列入Ⅰ類致癌原［5］，因此根除Hp在慢性胃炎的治療中顯得非常重要。但單純西藥根除Hp療法毒副作用大、治療費(fèi)用高，易產(chǎn)生耐藥性更是成為目前西醫(yī)Hp陽性治療的主要難點(diǎn)。而中藥復(fù)方在對耐藥性Hp陽性的治療方面具有優(yōu)勢，能減少其復(fù)發(fā)從而有利于提高遠(yuǎn)期療效［6］。臨床上Hp感染以濕熱多見，多選用清熱燥濕方藥如半夏瀉心湯等化裁治之。半夏瀉心湯抗菌作用較明顯，研究發(fā)現(xiàn)該方除了能直接抑制Hp外，還能通過削弱Hp毒力因子的毒力作用［7］、抑制巨噬細(xì)胞分泌炎性因子IL-8 等［8］、調(diào)節(jié)胃內(nèi)微生物及酶活性［9］、調(diào)節(jié)血管舒縮因子一氧化氮及血清內(nèi)皮素-1的含量［10］、調(diào)節(jié)細(xì)胞增殖與凋亡［11］、調(diào)節(jié)胃腸動力［12］等機(jī)制，發(fā)揮治療Hp相關(guān)胃炎的作用。

隨著Hp對抗菌藥物耐藥率的上升，三聯(lián)療法對Hp陽性治療根除率已低于80%。為了提高Hp根除率，采用含有鉍劑的四聯(lián)療法來根除Hp日益得到重視，也確實(shí)取得了很好的效果，但鉍劑的使用既有優(yōu)也有憂［13］。我們在臨床中常應(yīng)用半夏瀉心湯化裁治療慢性胃炎，發(fā)現(xiàn)該方能明顯改善患者的臨床癥狀且毒副作用小。而從文獻(xiàn)報(bào)道來看半夏瀉心湯用于Hp相關(guān)疾病的治療已有幾十年，可見在這方面具有一定的優(yōu)勢。本研究表明：在對抗菌藥物耐藥性高、單純?nèi)?lián)療法已無法取得較高Hp根除率的情況下，除了可以采用含有鉍劑的四聯(lián)療法，還可以采用半夏瀉心湯聯(lián)合三聯(lián)療法治療，尤其是對一些不適合采用鉍劑治療的Hp相關(guān)胃炎且屬脾胃濕熱證患者，這樣既可以在Hp根除率等方面取得和含有鉍劑的四聯(lián)療法同等療效，還能更好地改善患者的臨床癥狀，減少治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)。