趙俊卿，竇龍濤，李少榮，郄愛菊

（邢臺(tái)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第二附屬醫(yī)院普外科，河北 邢臺(tái) 054000）

目前，隨著微創(chuàng)手術(shù)和腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)已廣泛應(yīng)用于闌尾炎的手術(shù)治療，相比于常規(guī)的開放式手術(shù)，能減輕創(chuàng)傷，術(shù)后恢復(fù)快，但患者術(shù)后仍會(huì)出現(xiàn)較強(qiáng)烈的疼痛感，不利于術(shù)后恢復(fù)[1]。因此，術(shù)后給予相應(yīng)的鎮(zhèn)痛干預(yù)措施十分必要。氟比洛芬酯是新型鎮(zhèn)痛藥物，對(duì)于癌痛、術(shù)后疼痛有較好的緩解作用，且其注射液以脂質(zhì)體微球?yàn)樗幬镙d體，可緩慢持續(xù)釋放藥物，鎮(zhèn)痛效果持久，目前已廣泛用于各型手術(shù)后的鎮(zhèn)痛[2]。本研究中觀察了醫(yī)院近幾年闌尾炎切除術(shù)后給予氟比洛芬酯注射液進(jìn)行鎮(zhèn)痛的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：經(jīng)超聲、血常規(guī)檢查確診；有手術(shù)治療指征，采用腹腔鏡下闌尾切除術(shù)；患者對(duì)本研究治療藥物無嚴(yán)重過敏反應(yīng)；本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠或哺乳期；精神狀態(tài)異常；未成年；嚴(yán)重心、肝、腎功能不全；術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥轉(zhuǎn)科。

病例選擇與分組：選取我院2016年6月至2018年6月收治的擬行腹腔鏡下闌尾切術(shù)患者130例，其中男69例，女 61 例；年齡 18～59歲，平均（37.34±10.23）歲。按隨機(jī)分配原則分為觀察組和對(duì)照組，各65例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝65）

1.2 方法

兩組患者均采用相同的腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，麻醉方式、手術(shù)操作均相同?；颊咝g(shù)后麻醉蘇醒恢復(fù)意識(shí)后，對(duì)照組給予鹽酸曲馬多注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800001，規(guī)格為每支2 mL∶100 mg）2 mL，肌肉注射，每日1次。觀察組給予氟比洛芬酯注射液（北京泰德制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041508，規(guī)格為每支 50 mg∶5 mL）5 mL，靜脈注射，每日1次。兩組患者均連續(xù)治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

采用視覺模擬評(píng)分量表（VAS）評(píng)價(jià)患者靜息狀態(tài)、活動(dòng)狀態(tài)時(shí)的疼痛程度，總分為10分，得分越低表明疼痛程度越低。采用舒適度評(píng)分量表（BCS）評(píng)價(jià)患者各時(shí)間點(diǎn)的舒適程度得分，范圍為0～4分，分值越高表明舒適度越好。采集患者空腹靜脈血約3 mL，以TD-5M型高速離心機(jī)（上海盧湘儀離心機(jī)儀器有限公司）進(jìn)行離心，半徑為 12 cm，3 000 r／min，離心 10 min，分離得血清樣品，采用LumiStation 1800Plus型多功能酶標(biāo)儀（上海閃譜生物科技有限公司）以酶聯(lián)免疫吸附（ELISA）法檢測(cè)患者血清中白細(xì)胞介素 10（IL-10）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，相關(guān)檢測(cè)試劑盒購自北京奇松生物科技有限公司，嚴(yán)格按說明書進(jìn)行操作。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別采用率(%)和 X ± s表示，行 t／χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表2至表4。

表2 兩組患者血清炎性因子水平比較（X±s，n＝65）

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝65]

表4 兩組患者靜息狀態(tài)與活動(dòng)狀態(tài)的VAS評(píng)分和BCS評(píng)分比較（X±s，分）

3 討論

目前，阿片類鎮(zhèn)痛藥物的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果最好，但不良反應(yīng)也最多，易引起惡心嘔吐、嗜睡、呼吸抑制，具有一定的成癮性[4]。非甾體類抗炎藥通過對(duì)花生四烯酸級(jí)聯(lián)反應(yīng)中的環(huán)氧化物酶（COX）的抑制，減少體內(nèi)的前列腺素的合成，發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用[5]。

氟比洛芬酯為新型非甾體抗炎藥，對(duì)機(jī)體的COX-1和COX-2均有較均衡的抑制作用，從而產(chǎn)生穩(wěn)定的鎮(zhèn)痛效果。另外，氟比洛芬酯不會(huì)對(duì)COX-2產(chǎn)生過度抑制，降低腦血管風(fēng)險(xiǎn)、腎毒性、肝毒性、胃腸道等不良反應(yīng)發(fā)生率[6]。另外，氟比洛芬酯注射液是以脂質(zhì)體微球?yàn)樗幬镝尫诺妮d體，以脂肪油、磷脂膜包裹的微粒分散體系，具有靶向性釋藥功能，藥物釋放入血后可濃集于手術(shù)切口、炎性反應(yīng)部位，有利于提高局部藥物濃度，增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，發(fā)揮較強(qiáng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果；另外，其靶向性和藥物濃集于局部產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，減輕藥物在全身其他組織血液的分布，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。脂質(zhì)體微球釋藥技術(shù)還具有一定的緩釋作用，鎮(zhèn)痛效果持久長效，術(shù)后鎮(zhèn)痛效果可持續(xù)24 h[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者在術(shù)后的 1，2，4，12，24 h 的靜息狀態(tài)VAS評(píng)分、活動(dòng)狀態(tài)VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組患者，表明氟比洛芬酯具有更好的鎮(zhèn)痛效果，且持續(xù)時(shí)間更長，這與文獻(xiàn)[8-9]報(bào)道的結(jié)果相似。患者術(shù)后的疼痛程度因而其體感舒適度得到提升，觀察組在給藥后1，2，4，12，24 h的 BCS評(píng)分均高于對(duì)照組，反映氟比洛芬酯鎮(zhèn)痛效果良好。氟比洛芬酯能進(jìn)一步降低觀察組患者的炎性因子水平。術(shù)后的創(chuàng)傷可激發(fā)全身應(yīng)激反應(yīng)，機(jī)體介導(dǎo)的炎性反應(yīng)通路激活，促炎細(xì)胞分泌大量炎性因子，氟比洛芬酯的應(yīng)用則可發(fā)揮抗炎鎮(zhèn)痛作用，抑制和終止炎性反應(yīng)的啟動(dòng)[10]。觀察組的不良反應(yīng)要低于對(duì)照組，但無顯著差異，表明安全性較好。

綜上所述，氟比洛芬酯用于腹腔鏡下闌尾切除術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果顯著，可降低患者的炎性因子水平，提高舒適度，安全性好，為術(shù)后鎮(zhèn)痛提供了新的選擇方案。