王冰冰，呂 霞，趙 沖，徐 丹

(1.四川省成都市第七人民醫(yī)院 中醫(yī)科，四川 成都 610041;2.四川省成都市第七人民醫(yī)院 放療科，四川 成都 610041)

口腔潰瘍是頭頸部惡性腫瘤放療時(shí)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，由于射線(xiàn)損傷口腔黏膜，抑制口腔腺體分泌，導(dǎo)致口腔的自潔作用消失，進(jìn)而出現(xiàn)潰瘍病變。同時(shí)放射治療抑制全身免疫系統(tǒng)，使抵抗力降低，進(jìn)而更易誘發(fā)口腔潰瘍[1]。依據(jù)中醫(yī)學(xué)觀(guān)點(diǎn)，放射性口腔潰瘍屬“口瘡”范疇，放射線(xiàn)屬于熱毒之邪，火殺萬(wàn)物，雖然能夠破堅(jiān)消癥，消除癌變組織，亦能夠耗氣傷陰，損傷人體正氣。放射性口腔潰瘍能夠?qū)е禄颊哌M(jìn)食苦難，情緒急躁易怒，嚴(yán)重影響工作生活。西醫(yī)常以漱口液(甘露醇250 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+利多卡因100 mg+慶大霉素8萬(wàn)單位)改善癥狀，療效不能令患者滿(mǎn)意。筆者觀(guān)察我科門(mén)診放射性口腔潰瘍患者使用“口炎寧合劑”不僅能夠快速止痛，亦可以加速潰瘍面修復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取我科2015年～2018年門(mén)診的行放射治療引起的口腔潰瘍患者60例，按隨機(jī)數(shù)字表法分成兩組，觀(guān)察組30例，(男14例，女16例)，對(duì)照組30例(男17例，女13例)，兩組患者年齡均在45歲～63歲之間。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法

觀(guān)察組給以使用口炎寧合劑(玄參100 g，生地100 g，延胡索30 g，蜂房30 g，白及30 g，金龜蓮3 g，由成都市第七人民醫(yī)院中藥代煎室代煎，每服藥煎9袋，每袋200 mL)，每日早、中、晚進(jìn)餐前后漱口3 min～5 min。對(duì)照組使用放療科常規(guī)漱口液(甘露醇250 mL+地塞米松磷酸鈉注射液5 mg+利多卡因100 mg+慶大霉素8萬(wàn)單位)，1 d 3次，1次10 mL，含漱3 min～5 min。

3 療效分析

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)——中醫(yī)耳鼻喉科病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》(1994)中口瘡的診斷、證候、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)判定。治愈:口腔潰瘍愈合，局部無(wú)不適感;好轉(zhuǎn):口腔潰瘍數(shù)量減少，范圍縮小，疼痛減輕;未愈:口腔潰瘍癥狀及潰瘍大小、范圍無(wú)明顯變化。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

3.3 治療結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組患者療效比較 例

4 典型病例

許××，女，56歲，鼻咽癌放療術(shù)后1個(gè)月，口腔唇內(nèi)、頰黏膜、舌尖及邊緣可見(jiàn)綠豆大小潰瘍面，周?chē)溲?、腫脹，以唇內(nèi)最為嚴(yán)重，唾液分泌多，進(jìn)食、說(shuō)話(huà)時(shí)疼痛明顯，情緒焦慮、易發(fā)怒。予以“口炎寧合劑”外用，3 d后復(fù)診，口腔潰瘍疼痛明顯減輕，已能夠正常說(shuō)話(huà)，進(jìn)食，情緒較前明顯緩和。繼續(xù)予以含漱，1周后隨訪(fǎng)患者口腔潰瘍已經(jīng)全部消失，口腔無(wú)異常不適感，進(jìn)食、說(shuō)話(huà)正常。

5 體 會(huì)

中醫(yī)古籍中并無(wú)放射性口腔潰瘍的病名，但根據(jù)其臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“口瘡”“口糜”范疇，最早關(guān)于“口瘡”的描述見(jiàn)于《素問(wèn)·氣交變大論》：“歲金不及，炎火上行……民病口瘡，甚則心痛”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)普遍認(rèn)為，放射性口腔潰瘍是由于放療射線(xiàn)損傷口腔引起，根據(jù)其特性，屬于“火熱”“熱毒”范疇，其基本病機(jī)是熱毒蘊(yùn)結(jié)，氣陰虧虛。有關(guān)學(xué)者將其分為熱毒瘀結(jié)型、津液耗傷型、氣陰兩虛型[2]，亦有人將其分為熱毒壅盛型、陰虛內(nèi)熱型、氣陰虧虛型[3]。治療方法分為湯藥內(nèi)服、中藥含漱、穴位貼敷、局部外敷、中藥?kù)F化等[4]。其中中藥含漱不僅制作簡(jiǎn)單，而且使用方便，通過(guò)藥物振蕩、沖刷、漱滌口腔，使?jié)兠娉浞峙c其接觸，發(fā)揮藥物作用?！翱谘讓幒蟿敝兄赜蒙?、玄參滋陰清熱，為君藥，既能夠清火毒之氣，又可補(bǔ)陰生津，《本草正義》載:玄參,稟至陰之性,專(zhuān)主熱病,味苦則泄降下行,故能治臟腑熱結(jié)等證，亦能外行于經(jīng)隧,而消散熱結(jié)之癰腫。蜂房清熱解毒，延胡索止痛活血為臣，輔助君藥解毒清熱，又可行氣止痛，安胃生津，直達(dá)潰瘍面止痛，效果迅速[5]?！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》載：白及味苦，平，主癰腫，惡瘡，傷陰。有關(guān)學(xué)者認(rèn)為，其具有斂瘡生肌、促進(jìn)損傷黏膜修復(fù)的作用，其主要成分白及多糖成分能夠在創(chuàng)面形成一層藥膜，避免潰瘍面與外界接觸，從而減輕刺激緩解疼痛[6]。金龜蓮作為雪膽屬植物塊莖，始載于《天寶本草》，性寒，味苦，有清熱解毒消腫的功效。全方集清熱、養(yǎng)陰、解毒、行氣、止痛、斂瘡為一體，既能夠促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，避免內(nèi)服藥物帶來(lái)的脾胃損傷，又能夠直接作用于患處，不僅簡(jiǎn)單易制作且療效突出，性?xún)r(jià)比高，充分體現(xiàn)了中醫(yī)外治“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特點(diǎn)?！翱谘讓幒蟿蹦軌蚩焖贉p輕放射性口腔潰瘍患者疼痛癥狀，促進(jìn)口腔黏膜修復(fù)，其制法簡(jiǎn)單，便于使用，值得臨床推廣。