石麗紅，王麗艷，唐 妙

（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院，廣東 廣州 510095）

全世界每年因前列腺癌死亡的人數(shù)不斷增加，而我國前列腺癌發(fā)生率持續(xù)上升，已成為威脅男性生命健康的重要惡性腫瘤疾病[1]。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為當(dāng)前治療前列腺癌的有效方法，雖然該手術(shù)微創(chuàng)、安全可靠，但患者術(shù)后仍有尿失禁風(fēng)險(xiǎn)，影響其生活質(zhì)量，不利于患者早日康復(fù)[2]。為提高患者生活質(zhì)量，我們認(rèn)為有必要在手術(shù)后實(shí)施一系列護(hù)理干預(yù)措施，預(yù)防尿失禁發(fā)生。本次研究評(píng)價(jià)早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)預(yù)防腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后尿失禁的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2017年2月至2018年9月收治的62例前列腺癌患者進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；B超檢查存在尿潴留、排尿困難等癥狀；意識(shí)清楚，溝通理解能力正常；資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能正常溝通交流，理解能力差，不能配合訓(xùn)練；酒精依賴，其他精神疾病；合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓、冠心病。

按照隨機(jī)原則分為兩組，對(duì)照組30例，男性，年齡55～80歲，平均年齡（67.2±6.4）歲，Gleason評(píng)分 4～8分，平均（6.7±1.5）分；觀察組32例，男性，年齡56～82歲，平均年齡（67.0±6.6）歲，Gleason評(píng)分 3～8分，平均（6.7±1.4）分。兩組基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，拔管前兩天進(jìn)行夾管訓(xùn)練，每2～3小時(shí)開放導(dǎo)尿管一次，拔除導(dǎo)尿管后指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練，但不要求訓(xùn)練時(shí)間以及訓(xùn)練強(qiáng)度。

觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，具體內(nèi)容：（1）心理護(hù)理。入院后，責(zé)任護(hù)士積極與患者及其家屬交流，講解手術(shù)相關(guān)知識(shí)，告知患者術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)尿失禁，讓患者做好心理準(zhǔn)備，也可邀請(qǐng)病友為患者講解，增強(qiáng)患者治療信心。（2）術(shù)前提肛訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練。入院至術(shù)前這一階段，指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛訓(xùn)練（在不同體位下進(jìn)行提肛訓(xùn)練），提高盆底肌控尿能力。收縮肛提肌5～10秒后放松，每10秒收縮一次，護(hù)理人員戴無菌手套將涂抹液狀石蠟的食指放入患者肛門，以感覺到肛門括約肌收縮為準(zhǔn)。每日訓(xùn)練3～4組，每組100次。間斷排尿訓(xùn)練：排尿過程中，有意中斷，之后再繼續(xù)排尿或控制尿流速度。（3）術(shù)后提肛、膀胱功能訓(xùn)練。待患者身體恢復(fù)后，指導(dǎo)其進(jìn)行提肛訓(xùn)練以及膀胱功能訓(xùn)練，叮囑患者術(shù)后攝入足夠液體量（每日2 000～3 000 ml）。術(shù)后第1天定時(shí)夾閉導(dǎo)尿管，并逐漸延長排尿間隔時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）拔管后、拔管后1個(gè)月、拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月以及拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生情況。尿失禁判定標(biāo)準(zhǔn)：每天需應(yīng)用尿墊。（2）尿控功能恢復(fù)時(shí)間。（3）尿動(dòng)力指標(biāo)。包括膀胱順應(yīng)性（BC）、初次排尿時(shí)膀胱容量（FD）、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)、最大膀胱測壓容量（MCC）。（4）生活質(zhì)量評(píng)分。利用生活質(zhì)量量表（SF-36）[4]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，包括8個(gè)維度，即生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會(huì)功能，每個(gè)維度0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料配對(duì)符合正態(tài)分布，行t檢驗(yàn)，分類資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組拔管后尿失禁發(fā)生情況比較

觀察組拔管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），但兩組拔管后2個(gè)月、拔管后3個(gè)月、拔管后6個(gè)月尿失禁發(fā)生率無顯著性差異（P＞0.05），見表1。

表1 兩組拔管后尿失禁發(fā)生情況[n（%）]

2.2 兩組控尿功能恢復(fù)時(shí)間比較

對(duì)照組控尿功能恢復(fù)時(shí)間為（13.5±4.2）天，觀察組為（3.3±1.1）天，觀察組少于對(duì)照組，差異有顯著性（t=13.233，P＜0.05）。

2.3 兩組尿動(dòng)力指標(biāo)比較

觀察組BC、FD、MCC、逼尿肌無抑制收縮次數(shù)與對(duì)照組比較差異顯著（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組尿動(dòng)力指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組尿動(dòng)力指標(biāo)比較（±s）

對(duì)照組觀察組t值P值組別 MCC（ml）300.5±107.2 203.6±87.2 3.916 0.000 55.2±15.6 46.2±12.0 2.556 0.007 BC FD（ml）104.5±54.5 143.2±33.5 3.392 0.001逼尿肌無抑制收縮次數(shù)（次）3.5±0.7 2.5±0.6 6.051 0.000

2.4 兩組SF-36評(píng)分比較

觀察組干預(yù)后生理職能、生理功能、軀體疼痛、精力、精神健康、總體健康、情感職能、社會(huì)功能維度評(píng)分高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組SF-36評(píng)分比較（±s，分）

維度t值P值生理職能生理功能軀體疼痛精力精神健康總體健康情感職能社會(huì)功能55.3±28.7 60.5±16.9 65.2±22.2 60.3±16.3 67.5±15.8 56.9±16.4 65.1±26.9 65.4±20.1對(duì)照組 觀察組68.3±31.3 85.9±18.4 76.6±24.1 72.2±17.5 74.5±16.4 68.9±20.6 80.3±27.9 74.6±22.7 1.693 5.658 1.948 2.769 1.726 2.524 2.170 1.677 0.048 0.000 0.028 0.000 0.045 0.007 0.017 0.049

3 討論

前列腺癌是一種常見男性惡性腫瘤，老年男性發(fā)生率相對(duì)較高，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)為該病首選治療方法，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、美觀的優(yōu)點(diǎn)，被患者以及臨床護(hù)理人員廣泛認(rèn)可[5]。尿失禁為腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的常見并發(fā)癥，一旦發(fā)生，會(huì)給患者生理及心理造成不良影響[6]。

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)中會(huì)切除近端尿道括約肌，患者術(shù)后僅能用遠(yuǎn)端括約肌控制排尿，在一定程度上影響了控尿效果。術(shù)中，損傷陰部神經(jīng)、瘢痕粘連以及局部缺血等，也會(huì)導(dǎo)致尿失禁。雖然腹腔鏡下解剖結(jié)構(gòu)清晰，但仍不可避免地會(huì)導(dǎo)致尿失禁發(fā)生，而且術(shù)后控尿功能恢復(fù)時(shí)間相對(duì)較長[7-9]。

3.1 早期康復(fù)訓(xùn)練可促進(jìn)患者控尿功能恢復(fù)

研究表明，對(duì)照組控尿功能恢復(fù)時(shí)間為（13.5±4.2）天。有學(xué)者提出，術(shù)前早期康復(fù)訓(xùn)練，可避免尿失禁發(fā)生。程云[10]在研究中提出，針對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者分別實(shí)施不同護(hù)理，觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組拔管后、拔管后1個(gè)月尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組。本次研究中，觀察組實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練（心理護(hù)理，術(shù)前提肛訓(xùn)練、間斷排尿訓(xùn)練，術(shù)后提肛訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練），通過心理護(hù)理緩解患者心理壓力；通過術(shù)前訓(xùn)練，增強(qiáng)肛門括約肌對(duì)尿道以及膀胱的支撐能力，提高尿道內(nèi)壓力；通過術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練以及提肛訓(xùn)練增加膀胱容量[11-12]。結(jié)果表明，觀察組控尿功能恢復(fù)時(shí)間少于對(duì)照組，術(shù)后尿失禁發(fā)生率低于對(duì)照組，尿動(dòng)力指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，說明早期康復(fù)訓(xùn)練有助于減少術(shù)后尿失禁發(fā)生，改善尿動(dòng)力指標(biāo)，促進(jìn)控尿功能盡早恢復(fù)。

3.2 早期康復(fù)訓(xùn)練可提高患者生活質(zhì)量

研究表明，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組，分析原因可能是早期康復(fù)訓(xùn)練有利于膀胱功能恢復(fù)，減少尿失禁發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練，可預(yù)防尿失禁發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，效果顯著。