高 杰 ，張 楠 ，張會敏*，徐亞飛 ，朱麗麗 ，蔣 燕 ，于海珍

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學院護理學院，河南 新鄉(xiāng) 453003；2.河南省疾病預防控制中心，河南 鄭州 450016）

隨著全世界人口的增長及人均預期壽命的增加，護士作為健康的守衛(wèi)者，對患者整個康復過程發(fā)揮著不可或缺的作用。截至2017年底，我國注冊護士總數(shù)超過380萬，全國醫(yī)護比提高到1∶1.1，雖然我國護士隊伍在不斷壯大，但仍處于人才匱乏狀態(tài)[1]。其中，高離職率是導致護士短缺的因素之一[2]。研究顯示，職業(yè)滿意度[3]、職業(yè)倦怠[4]、工作環(huán)境[5]等多種因素影響護士職業(yè)價值觀。職業(yè)價值觀是個體對待職業(yè)的一種態(tài)度和認知，是在工作中形成的一種特殊價值取向[6]。護士職業(yè)價值觀是決定其職業(yè)行為的重要因素，體現(xiàn)在對護理工作的觀點和態(tài)度上[7]，具有正性職業(yè)價值觀的護士能夠提升自我效能感，減輕職業(yè)倦怠，促進護患關系和諧及團隊凝聚[8]。本文旨在探討新鄉(xiāng)市三甲醫(yī)院臨床護士職業(yè)價值觀現(xiàn)狀及其影響因素，為護理管理者解決現(xiàn)存護理問題進而制訂科學有效的干預措施提供新思路。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年11 月至2019年2月，采用便利抽樣法選取河南省新鄉(xiāng)市4所三甲醫(yī)院的398名臨床護士進行調查。納入標準：（1）持有中華人民共和國護士執(zhí)業(yè)資格證書；（2）調查期間在崗；（3）從事臨床護理工作；（4）在本單位工作1年以上；（5）知情同意并主動參與此研究。排除標準：（1）進修護士，規(guī)培護士，實習護士；（2）有精神病史、意識障礙及嚴重傳染病者；（3）孕期、哺乳期及休產(chǎn)假者。

1.2 方法

1.2.1 調查工具（1）一般資料問卷：內(nèi)容包括年齡、性別、工作年限、職稱、聘用形式、月收入、月夜班數(shù)、是否為獨生子女等。（2）職業(yè)價值觀量表：由凌文輇等[9]根據(jù)我國國情編制，適用于任何行業(yè)。該量表有3個維度22個條目（聲望地位維度9個、發(fā)展維度 7個、保健維度6個），每個條目均采用likert 5級計分法，“不太重要”為 1分、“一般”為 2分、“有些重要”為 3分、“重要”為4分、“很重要”為5分。量表得分范圍為22～110分，分值越高表示職業(yè)價值觀越正性。量表Cronbach’s α系數(shù)為0.839。

1.2.2 方法 2018年11月至2019年2月，采用統(tǒng)一編碼問卷進行調查，調查之前進行預實驗。為保證數(shù)據(jù)的有效性，在征得醫(yī)院護理部主管人員和科室護士長同意后，利用業(yè)務學習和晨交班結束后時間，由專人向參加調查的護士說明調查目的、內(nèi)容和填寫要求，由調查者根據(jù)自身情況填寫；個別值班護士另找時間指導其單獨填寫。本次研究累計回收問卷398份，根據(jù)IP地址不同和選項矛盾剔除無效問卷11份，得到有效問卷387份，有效率97.24%。

1.2.3 統(tǒng)計學分析 使用EpiData 3.1統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)錄入，隨后導入Excel中由兩名研究者核對數(shù)據(jù)無誤后，采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理。計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比進行描述，計量資料采用均數(shù)、標準差進行描述，方差齊性采用單因素方差分析，方差不齊采用秩和檢驗，采用多重線性回歸分析探討一般資料對職業(yè)價值觀的影響。

2 結果

2.1 臨床護士一般資料

387名臨床護士中，男性3名（0.8%），女性384名（99.2%）；21～30歲231名（59.7%），31～40歲 127名（32.8%），40歲以上 29名（7.5%）；大專學歷 54名（14.0%），本科學歷 319名（82.4%），碩士學歷13名（3.4%），博士學歷1名（0.3%）；內(nèi)科護士190名（49.1%），外科護士 126名（32.6%），婦產(chǎn)科護士27名（7.0%），兒科護士44名（11.4%）；工作年限1～5年147名（38.0%），6～9年119名（30.7%），10～15年70名（18.1%），15年以上50名（12.9%）。

2.2 護士職業(yè)價值觀量表得分

三甲醫(yī)院護士職業(yè)價值觀量表總均分為（3.52±0.64）分，發(fā)展維度均分（3.72±0.36）分、保健維度均分（3.63±0.72）分、聲望地位維度均分（3.28±0.77）分（見表1）。

表1 三甲醫(yī)院護士職業(yè)價值觀量表得分情況（±s，分）

表1 三甲醫(yī)院護士職業(yè)價值觀量表得分情況（±s，分）

維度 得分26.04±4.45 21.80±4.34 29.56±6.97 77.42±14.08發(fā)展保健聲望地位總分條目均分3.72±0.36 3.63±0.72 3.28±0.77 3.52±0.64排序1 2 3?

2.3 不同人口學變量對護士職業(yè)價值觀的影響

不同性別、學歷、年齡、工作年限、婚姻狀況的護士職業(yè)價值觀量表得分差異無顯著性（P＞0.05），而不同科室、聘用形式、職稱、月夜班數(shù)、是否為獨生子女、政治面貌的護士得分差異有顯著性（P＜0.05，見表 2）。

表2 不同護士職業(yè)價值觀量表得分情況（±s，分）

表2 不同護士職業(yè)價值觀量表得分情況（±s，分）

項目 聲望地位29.01±7.21 29.83±7.19 33.30±3.91 29.00±6.12 3.228 0.023 28.55±7.24 30.05±6.93 29.81±6.81 28.29±6.23 1.085 0.355 28.43±6.94 30.05±6.94-2.109 0.036 27.79±7.37 30.03±6.75 31.94±8.53 3.874 0.022 28.34±6.57 29.76±7.02 1.895 0.169 29.04±6.96 29.77±7.10 29.82±6.79 2.222 0.085 n科室 內(nèi)科外科婦產(chǎn)科兒科F值190 126 27 44職稱P值護士100 166 115 6聘用形式護師主管護師副主任護師F值P值正式護士合同護士116 271月夜班數(shù)（次）t值P值＜5 5～9＞9 F值86 295 6是否為獨生子女53 334政治面貌P值是否t值P值黨員團員群眾F值P值87 140 158發(fā)展25.65±4.69 26.37±4.22 27.40±3.13 25.91±4.62 1.572 0.196 25.42±4.34 26.01±4.76 26.67±4.08 25.09±3.31 1.489 0.217 26.14±4.39 25.99±4.50 0.036 0.760 25.78±4.48 26.10±4.46 26.88±4.05 0.273 0.761 24.92±4.84 26.21±4.37 3.885 0.049 26.02±3.99 25.83±4.73 26.36±4.29 4.325 0.005保健21.44±4.47 22.21±4.29 22.81±3.73 21.58±3.74 1.335 0.263 20.84±4.67 21.89±4.42 22.50±3.91 22.11±1.56 2.689 0.046 21.83±4.45 21.79±4.31 0.086 0.931 21.38±4.58 21.38±4.60 22.63±3.44 0.604 0.547 21.24±4.45 21.89±4.33 1.036 0.309 21.77±4.17 21.46±4.37 22.24±4.31 3.727 0.012總分76.10±14.62 78.41±13.97 83.53±9.50 76.45±13.54 2.554 0.045 74.83±14.70 77.83±14.36 78.99±13.13 75.50±9.38 1.733 0.016 76.41±13.84 77.84±14.20-0.915 0.036 74.95±14.59 78.05±13.87 81.46±14.86 1.865 0.035 74.51±13.79 77.87±14.09 2.622 0.006 76.84±13.12 77.07±14.75 78.42±13.63 3.760 0.011

2.4 臨床護士職業(yè)價值觀影響因素的多重線性回歸分析

以護士職業(yè)價值觀量表總分為因變量，以單因素分析中有統(tǒng)計學意義的變量如科室、職稱、聘用形式、月夜班數(shù)、是否為獨生子女、政治面貌為自變量進行多重線性回歸分析。結果顯示：職稱和月夜班數(shù)為護士職業(yè)價值觀的影響因素，二者可解釋職業(yè)價值觀總變異的5.1%；本模型的擬合方程有統(tǒng)計學意義（F=3.201，P＜0.001，見表 3）。

3 討論

表3 護士職業(yè)價值觀影響因素的多重線性回歸分析結果

3.1 三甲醫(yī)院臨床護士職業(yè)價值觀現(xiàn)狀

本研究結果顯示，三甲醫(yī)院臨床護士職業(yè)價值觀量表總均分為（3.52±0.64）分，得分從高到低依次為發(fā)展維度（3.72±0.36）分、保健維度（3.63±0.72）分、聲望地位維度（3.28±0.77）分，略低于朱才尤[10]對120名臨床護士和石在紅等[11]對新上崗護士的調查，除保健維度得分高于王洋等[12]對碩士實習護生和本科生的調查外，其余維度得分均較低。

自我發(fā)展是指工作本身給工作者帶來的價值[13]，國內(nèi)學者研究證實[14]，文化程度高的人，在職業(yè)發(fā)展中關注內(nèi)在價值提升，希望在職業(yè)生涯中完成與個體才能相稱的工作，使自己的潛力得到最大限度的發(fā)揮，達到實現(xiàn)自我價值的目的。本研究中三甲醫(yī)院本科及以上學歷護士占86.0%，工作1～5年的護士占38.0%。隨著護理教育體系的完善和發(fā)展，護士學歷與以往相比普遍有所提升，畢業(yè)生渴望得到與自身學歷相匹配的工作，促進自我職業(yè)生涯的發(fā)展。聲望地位維度得分最低，為（3.28±0.77）分，可能與醫(yī)院積極開展人文關懷護理有關。護士主動向患者講解疾病診斷、治療、并發(fā)癥、預后等相關知識，告知出院注意事項，并定期電話或上門隨訪等，使護患關系得到有效改善，患者對護士依賴減少，期望降低。加之政府的扶持和相關醫(yī)療政策的制定，使得護士更關注個人成長和職業(yè)發(fā)展，所以聲望地位是研究對象最后考慮的維度。職業(yè)價值觀是護士在崗位工作中逐漸形成的，所以有必要對在職護士進行干預、引導，尤其是新入職護士。護理管理者應幫助護士做好職業(yè)生涯規(guī)劃，讓其認識到自身價值和整個護理行業(yè)發(fā)展前景，加強思想教育，意識到自己可以憑借多年臨床經(jīng)驗及業(yè)務能力成為護理管理者、教育者等。另外，要重視在職護士自我評價和自我反思，將護理理論與實踐結合起來，以更好地提升服務質量。

3.2 不同因素對護士職業(yè)價值觀的影響

（1）科室。本研究結果顯示，婦產(chǎn)科護士職業(yè)價值觀量表得分高于其他科室護士。隨著“二孩政策”的實施，婦產(chǎn)科護士受到更多關注，婦產(chǎn)科是一個高風險科室，工作量大，專業(yè)技能要求高，容易發(fā)生醫(yī)療糾紛，因此對護士要求更嚴格。職業(yè)期望是個體對某種職業(yè)的向往與渴望，是職業(yè)價值觀的外化[15]。陳妙虹等研究發(fā)現(xiàn)，急診科、內(nèi)科護士得到的職業(yè)期望高于其他科室[16]。（2）聘用形式。隨著護理改革的持續(xù)進行，聘用制成為護士的一項基本人事制度，今后聘用制護士占比會越來越高。我國三甲醫(yī)院雖對護士實施同工同酬制度，但在福利待遇方面聘用制護士仍與正式護士有差距，容易導致其出現(xiàn)不滿意、不甘心等不良情緒，進而影響職業(yè)價值觀。從本研究結果可知，聘用制護士職業(yè)價值觀量表得分高于正式護士，說明該市三甲醫(yī)院護理管理者給予聘用制護士極大的關注，使其感受到醫(yī)院的公平、公正。趙婧梅等[17]研究發(fā)現(xiàn)，充足的收入和人性化的待遇是提升護士職業(yè)價值觀量表得分的重要因素。我國醫(yī)務人員技術水平高、付出多，但收入與發(fā)達國家相比較低，甚至低于國內(nèi)其他行業(yè)，因此，醫(yī)院應合理分配薪酬[18]。建議管理者制定相關獎勵制度，在努力實現(xiàn)同工同酬的基礎上確保福利待遇的及時發(fā)放，使護士感到集體的溫暖，從而更好地發(fā)揮自身價值。（3）是否為獨生子女。王筱棠[19]提到，非獨生子女從小生活在競爭環(huán)境中，占有的資源沒有獨生子女多，為了占有更多資源和贏得尊重，他們需要不斷努力，所以就養(yǎng)成了好強、競爭的個性，故非獨生子女職業(yè)價值觀量表得分更高，與本研究結論一致。（4）政治面貌。研究結果顯示，政治面貌對護士職業(yè)價值觀有影響，黨員職業(yè)價值觀量表得分更低。分析原因，可能是黨員脫離自身實際，未將遠期目標與短期目標區(qū)別開來，使自己的意愿與社會需要相背離。所以廣大黨員應腳踏實地，緊跟黨的步伐努力學習黨章、黨紀，樹立正性職業(yè)價值觀。（5）學歷。國內(nèi)外研究[20-21]發(fā)現(xiàn)，護士學歷對職業(yè)價值觀無影響，與本研究結果相符。但田雙月等[5]對碩士以上學歷護士研究發(fā)現(xiàn)，學歷越高職業(yè)價值觀越積極。

3.3 職稱和月夜班數(shù)是影響護士職業(yè)價值觀的主要因素

多重線性回歸分析顯示，職稱和月夜班數(shù)對三甲醫(yī)院臨床護士職業(yè)價值觀有影響，可解釋總變異的5.1%。（1）職稱是評價個體對組織貢獻大小、學術水平和能力高低的重要指標，是組織對員工進行獎賞的依據(jù)[22]。通過對不同職稱護士職業(yè)價值觀量表得分比較發(fā)現(xiàn)，護士得分最低，主管護師得分最高。分析原因，可能是護士處于學生到護理人員的過渡期，雖對未來工作前景充滿憧憬和期待，但未進行合理的職業(yè)規(guī)劃。所以，科室管理者應采取針對性措施，引導護士樹立正確的職業(yè)價值理念。另外，副主任護師職業(yè)價值觀量表得分高于護師，因為其在理論、實踐、溝通交流等方面經(jīng)驗豐富，絕大部分在工作中承擔管理者、教育者、監(jiān)督者角色，能適應各種復雜的人際關系和解決工作中的問題，有較高的職業(yè)素養(yǎng)，這與李思文等[23]對不同職稱護士的研究結論不符。（2）王雪琴等研究表明[24]，輪班對護士健康造成了巨大影響，如晝夜節(jié)律紊亂、內(nèi)分泌失調、心血管疾病等。本研究結果中夜班數(shù)10次以上的護士職業(yè)價值觀受到影響最大，造成這種結果的原因可能是我國床護比不足，護士承擔超負荷工作。綜上所述，管理者要關注護士職業(yè)需求，引導其樹立正性職業(yè)價值觀，根據(jù)人員數(shù)量制定人性化的值班制度，增加夜班人數(shù)并增設補助項目，以激發(fā)護士工作動力。

4 結語

本次調查結果顯示，三甲醫(yī)院護士職業(yè)價值觀量表得分偏低。正性職業(yè)價值觀在護理工作中具有重要作用，受職稱和月夜班數(shù)的影響較大。目前，有關護士職業(yè)價值觀的研究多局限在量性研究，研究變量往往較少，一些變量如離職行為等較難測量。建議學者今后可嘗試質性研究，從心理學、管理學、家庭、社會層面進一步挖掘職業(yè)價值觀的影響因素。和諧的工作環(huán)境有助于護士樹立正性職業(yè)價值觀，進而養(yǎng)成良好的工作作風。管理者應將科室文化與醫(yī)院文化有機結合，通過文化的相互滲透引導護士樹立正確的職業(yè)價值觀。另外，也可以將職業(yè)價值觀融入臨床案例討論和考核中，以不斷提升臨床護士職業(yè)價值觀認知水平。