梁燕媚 黃偉健 高飛云

[摘要]目的 研究脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化的檢測(cè)意義。方法 抽取2015年1月1日～2018年1月1日在我院檢查出患有脂肪肝的80例患者作為研究組，選擇同期的80例健康體檢者作為對(duì)照組，觀察兩組的血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化，比較不同程度脂肪肝患者的血脂情況。結(jié)果 研究組的天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT）水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）水平均高于對(duì)照組，但高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。中度以上脂肪肝患者的TG、TC、LDL-c水平高于輕至中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者，而中度以上脂肪肝患者的HDL-c水平低于輕至中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)可及時(shí)判斷脂肪肝患者，而血脂能夠直接區(qū)分患者脂肪肝程度，為患者診斷提供重要參考，對(duì)后期治療與預(yù)防具有積極影響，有利于患者的治療，改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]脂肪肝;血脂;血糖;肝功酶學(xué)指標(biāo);檢測(cè)

[中圖分類號(hào)] R575.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）6（c）-0155-04

[Abstract] Objective To study the significance of detection of changes of blood lipids， blood glucose and liver function enzyme indicators in the patients with fatty liver. Methods A total of 80 patients who were diagnosed of fatty liver in our hospital from January 1， 2015 to January 1， 2018 were selected as the study group. Another 80 patients receiving health examination during the same period were selected as the control group. The changes in the blood lipid， blood glucose and liver function enzyme indicators were observed in the two groups， and the blood lipid of patients with different degrees of fatty liver was compared. Results The levels of aspartate aminotransferase （AST）， γ-Glutamyltransferase （γ-GGT）， alanine aminotransferase （ALT） in the study group were higher than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of triglyceride （TG）， serum total cholesterol （TC）， fasting blood glucose （FBG）， and low-density lipoprotein cholesterol （LDL-c） in the study group were higher than those in the control group， however， the level of high-density lipoprotein cholesterol （HDL-c） in the study group was significantly lower than that in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The level of TG， TC， LDL-c in the patients with moderate to severe fatty liver were higher than those in the patients with mild to moderate fatty liver and those with mild fatty liver， the level of HDL-c in the patients with moderate to severe fatty liver was lower than that in the patients with mild to moderate fatty liver and those with mild fatty liver， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The detection of blood lipid， blood glucose and liver function enzyme indicators can timely determine the patients with fatty liver， and blood lipids can directly distinguish the degree of fatty liver， providing an important reference for the diagnosis of patients. It has a positive impact on the corresponding treatment and prevention， and is conducive to the treatment and improvement of the prognosis for the patients， which is worthy of clinical application.

[Key words] Fatty liver; Blood lipid; Blood glucose; Liver function enzyme indicators; Detection

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)條件的不斷發(fā)展，人們生活習(xí)慣與飲食方式出現(xiàn)一定改變，這使得脂肪肝的發(fā)病率出現(xiàn)明顯升高，目前我國(guó)脂肪肝發(fā)病率正在不斷趨于年輕化[1]。脂肪肝主要是由于疾病或藥物因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞中脂質(zhì)沉積超過(guò)出肝濕重5%，誘發(fā)脂肪肝的主要因素在于脂肪蓄積過(guò)多[2]。本病初期無(wú)明顯癥狀，臨床難以發(fā)現(xiàn)，不及時(shí)采取有效措施會(huì)使得患者發(fā)展為肝纖維化，甚至?xí)沟没颊叱霈F(xiàn)肝衰竭的情況[3]。由于早期疾病隱匿，臨床表現(xiàn)不明顯，使得早期診斷較為困難[4]。為了提高臨床的診斷結(jié)果，需要及時(shí)對(duì)脂肪肝患者的血糖、血脂等指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，本研究將健康體檢者與脂肪肝患者作為研究對(duì)象，探討脂肪肝患者血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化的檢測(cè)意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月1日～2018年1月1日檢查出脂肪肝的80例患者作為研究組，選擇同期的80例健康體檢者作為對(duì)照組，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查獲得確診;②患者相關(guān)病癥與體征均符合臨床診斷;③未出現(xiàn)精神系統(tǒng)等疾病;④病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚，具有良好的自主能力;⑤脂肪肝的輕重根據(jù)B超進(jìn)行區(qū)分;⑥均知情本研究項(xiàng)目且愿意參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由于疾病原因所導(dǎo)致的脂肪肝患者;②存在長(zhǎng)期飲酒史的患者;③既往存在肝膽病史;④臨床資料不完善者。對(duì)照組中，女32例，男48例;年齡25～70歲，平均（55.52±5.25）歲;BMI指數(shù)17～28 kg/m2，平均（20.58±3.25）kg/m2。研究組中，女30例，男50例;年齡25～70歲，平均（55.34±5.21）歲;BMI指數(shù)17～28 kg/m2，平均（20.34±3.11）kg/m2;其中輕度脂肪肝患者51例，輕至中度脂肪肝16例，中度以上脂肪肝13例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入選者均在抽血檢測(cè)前24 h禁止葷食、煙酒，對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行血糖、血脂、肝功酶學(xué)指標(biāo)檢測(cè)。檢測(cè)當(dāng)天清晨靜脈采血，采血量為5 ml，將其放置在溫度較低且無(wú)菌的環(huán)境中，并對(duì)采集的血液標(biāo)本進(jìn)行3000 r/min離心10 min，所有檢測(cè)均在當(dāng)天完成。血糖、血脂與肝功能檢測(cè)均使用我院貝克曼AU5800全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組入選者的血脂、血糖及肝功酶學(xué)指標(biāo)變化[5]，其中血脂指標(biāo)包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-c）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-c）、三酰甘油（TG）、血清總膽固醇（TC），肝功酶學(xué)指標(biāo)包括天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（γ-GGT）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（ALT），血糖為空腹血糖（FBG）[6]。其中TG正常值為1.70 mmol/L，>1.85 mmol/L可判定為高三酰甘油血癥;TC正常值為3.0～5.2 mmol/L，>5.69 mmol/L判定為高膽固醇血癥;LDL-c正常為<3.1 mmol/L;如果FBG檢測(cè)結(jié)果>6.1 mmol/L則表明檢查者患有高血糖癥;ALT正常值為0～40 U/L，AST正常值為0～45 U/L，γ-GGT正常值為3～50 U/L[7-9]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）描述，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組入選者肝功酶學(xué)指標(biāo)情況的比較

研究組的ALT、AST、γ-GGT水平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組入選者血脂、血糖情況的比較

研究組的TG、TC、FBG、LDL-c水平均高于對(duì)照組，但HDL-c水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3不同脂肪肝患者血脂情況的比較

中度以上脂肪肝患者的TG、TC、LDL-c水平高于輕于中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者，而中度以上脂肪肝患者的HDL-c水平低于輕至中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者;輕至中度脂肪肝患者的TG、TC、LDL-c水平高于輕度脂肪肝患者，HDL-c水平低于輕度脂肪肝患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

肝臟在機(jī)體中屬于較為重要的臟器，主要在于脂類分解與吸收，而脂肪肝屬于病毒性肝炎的二類疾病，在患者病情較為危重的情況下，臨床表現(xiàn)為惡心嘔吐、脾腫大、肝臟腫大，對(duì)患者的正常生活與工作造成較大的影響[10]。脂肪肝主要是由于多種因素導(dǎo)致的肝細(xì)胞脂肪過(guò)度堆積病變，目前發(fā)病率僅次于病毒性肝炎，屬于較為隱匿性的肝硬化常見(jiàn)因素[11]。脂肪肝作為臨床常見(jiàn)疾病，早期臨床表現(xiàn)并不明顯，僅有晚期脂肪肝患者病情較為嚴(yán)重，對(duì)生理健康造成一定的威脅，嚴(yán)重者對(duì)生命造成一定影響。由于該疾病屬于可逆性疾病，早期進(jìn)行診斷與治療能夠確?；颊呋謴?fù)健康，改善相關(guān)癥狀[12]。

不斷有研究證實(shí)，脂肪肝與患者糖尿病、高脂血癥之間存在一定的聯(lián)系，依據(jù)此可對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行診斷治療。本研究選取我院2015年1月1日～2018年1月1日的健康體檢者與脂肪肝患者，對(duì)比其血脂、血糖和肝功酶學(xué)指標(biāo)變化，結(jié)果顯示，研究組的TG、TC、FBG、LDL-c水平均高于對(duì)照組，但HDL-c水平明顯低于對(duì)照組;中度以上脂肪肝患者的TG、TC、LDL-c水平高于輕至中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者，而中度以上脂肪肝患者的HDL-c水平低于輕至中度脂肪肝、輕度脂肪肝患者（P<0.05），提示脂肪肝患者與健康人相比，血脂代謝紊亂情況較為明顯，肝細(xì)胞出現(xiàn)不同情況的損傷[13]。脂肪肝的致病因素較為復(fù)雜，包括遺傳、營(yíng)養(yǎng)與生物型，均對(duì)患者的肝功能情況造成一定影響。由于脂肪大量在肝臟內(nèi)堆積，使得肝臟正常結(jié)果出現(xiàn)變化，肝細(xì)胞出現(xiàn)病變，引發(fā)肝臟代謝綜合征[14]。有研究指出，脂肪肝是由于機(jī)體內(nèi)游離脂肪酸含量增多，出現(xiàn)高密度蛋白，導(dǎo)致氧化磷酸遭到破壞，使得內(nèi)分泌出現(xiàn)減少，造成肝臟出現(xiàn)脂肪堆積[15]?；颊咴诨加兄靖魏?，會(huì)直接對(duì)其血糖、血脂造成影響，因此臨床通過(guò)檢測(cè)這類指標(biāo)可以判斷脂肪肝患者的診斷與治療，對(duì)其預(yù)后與并發(fā)癥的檢測(cè)具有重要意義[16]。當(dāng)患者血脂濃度升高后，游離脂肪酸不斷增加，氧自由基與脂肪酸出現(xiàn)共同的作用，造成蛋白質(zhì)合成出現(xiàn)障礙;肝細(xì)胞內(nèi)脂肪酸出現(xiàn)堆積，使得脂肪出現(xiàn)變形，肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)壞死癥狀。脂肪酸存在明顯的細(xì)胞毒性，在肝細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)大量脂肪酸后，會(huì)造成肝細(xì)胞直接損傷[17]，且脂肪肝中會(huì)有胰島素抵抗的情況，加快脂肪分解，使得脂肪在機(jī)體肝臟內(nèi)出現(xiàn)沉積。胰島素抵抗會(huì)使患者出現(xiàn)高胰島素血癥，導(dǎo)致脂肪肝發(fā)生率明顯提高。目前臨床常見(jiàn)的肝功酶學(xué)指標(biāo)也是脂肪肝診斷的重要標(biāo)準(zhǔn)，檢測(cè)數(shù)據(jù)不正常的情況下，能夠顯示患者肝功能出現(xiàn)異常[18]，因此對(duì)脂肪肝患者早期進(jìn)行檢測(cè)，有利于對(duì)此類患者及時(shí)進(jìn)行判斷，臨床診斷價(jià)值較高。本研究結(jié)果中，研究組的ALT、AST、γ-GGT等肝功酶學(xué)指標(biāo)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），該三項(xiàng)指標(biāo)是處于肝細(xì)胞中的三種酶，當(dāng)檢測(cè)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差異后，能夠提示患者肝功能出現(xiàn)異常，當(dāng)肝臟內(nèi)出現(xiàn)脂肪沉積后，正常結(jié)構(gòu)出現(xiàn)明顯破壞，這使得肝細(xì)胞脂肪出現(xiàn)變形，對(duì)機(jī)體的影響較大[19]?；颊哐巧呖赡苁怯捎诟渭?xì)胞中的脂肪出現(xiàn)糖異生的作用，使糖轉(zhuǎn)化為脂肪下降，造成血糖升高的情況[20]。但由于研究限制，本研究?jī)H對(duì)不同嚴(yán)重程度脂肪肝患者的血脂進(jìn)行研究，后期臨床可對(duì)不同嚴(yán)重程度患者的血糖、肝功酶學(xué)進(jìn)行研究，增加研究科學(xué)性。

綜上所述，脂肪肝與機(jī)體血糖、血脂、肝功酶學(xué)之間存在密切聯(lián)系，可通過(guò)該指標(biāo)對(duì)患者進(jìn)行檢測(cè)，為臨床診斷提供參考，改善患者預(yù)后，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-25? 本文編輯：祁海文）