梁琦

我在乳腺科值班總會(huì)碰到各種各樣的患者，有那么一些哺乳期媽媽，她們受到老一輩人不正確的保健知識(shí)影響，不幸患上了乳腺炎。最近幾天，急診又來(lái)了幾位不幸中招的哺乳期媽媽。看完她們的故事，可能會(huì)對(duì)哺乳期媽媽們有所幫助。

—碗湯喝出的乳腺炎

小美今年29歲，剖宮產(chǎn)后僅僅6天，她就坐著輪椅來(lái)到了醫(yī)院急診室。經(jīng)過(guò)婦科檢查，排除了切口的感染及盆腔的炎癥，建議她到乳腺科就診。一臉疲憊和痛苦的小美坐著輪椅，被老公推著進(jìn)入我的診室，婆婆拎著大包小包跟在他們身后，神情緊張一言不發(fā)。

“怎么不舒服了？”我問(wèn)。

“燒了一天了，今天早上開(kāi)始，身上也軟的很，沒(méi)力氣，頭也痛，我是不是感冒了？”小美回答。

“最高燒到多少度？”我問(wèn)。

“39度?！毙∶赖睦瞎鸬?。

“有流鼻涕、嗓子痛嗎？乳房有什么不舒服嗎？”我問(wèn)。

“兩邊乳房都有點(diǎn)疼，還很燙?！毙∶勒f(shuō)道。

“上衣解開(kāi)我檢查一下?！蔽艺f(shuō)。

經(jīng)過(guò)檢查，小美的乳房有一些散在的壓痛，但沒(méi)有明顯的硬塊，排乳也比較通暢，只是部分乳孔的乳汁看起來(lái)有些粘稠。

“昨天晚上忘了喂寶寶嗎？”我問(wèn)。

“孩子在新生兒重癥監(jiān)護(hù)室，我們都是擠出來(lái)的?！毙∶赖睦瞎卮稹?/p>

“多長(zhǎng)時(shí)間擠一次呢？一天幾次？”我問(wèn)。

“一天5～6次吧，大概三個(gè)半或者四五個(gè)小時(shí)擠一次?！毙∶赖睦瞎卮稹?/p>

“昨天晚上吃的什么？”我問(wèn)。

“昨天晚上喝了雞湯和豬蹄湯，昨天半夜就覺(jué)得脹痛不舒服了，白天就越來(lái)越嚴(yán)重，下午就發(fā)燒了。”小美說(shuō)。

“為啥喝湯呢？孩子又不在身邊，奶水也沒(méi)有不足，喝那么油膩的東西干啥呢？”我問(wèn)。

“你看嘛，我就說(shuō)不要喝那么油膩的東西，非讓我喝，之前孕婦學(xué)校的時(shí)候老師就說(shuō)了的?！毙∶啦桓吲d的用余光看了婆婆一眼。

“你還在月子里，身體虛，想著給你補(bǔ)補(bǔ)，我們當(dāng)年生了孩子每天吃10個(gè)雞蛋一只雞的，也沒(méi)你這樣啊。”婆婆顯得有點(diǎn)委屈。

“阿姨，改革開(kāi)放40年啦，現(xiàn)在人們的物質(zhì)生活水平已經(jīng)明顯改善了，沒(méi)必要按照想當(dāng)年的方式補(bǔ)了，過(guò)度的滋補(bǔ)會(huì)讓乳汁變得粘稠，容易引起淤積造成炎癥?！蔽覍?duì)婆婆說(shuō)。

“那生了孩子吃啥呢？”小美的老公趕忙打岔。

“你老婆平時(shí)怎么吃生了孩子就怎么吃啊，你把月子當(dāng)日子過(guò)嘛?！蔽艺f(shuō)。

“月子當(dāng)日子過(guò)，哦，明白了?！毙∶赖睦瞎匝宰?，若有所思。

“那現(xiàn)在怎么辦呢？”小美問(wèn)。

“先去查個(gè)血常規(guī)吧，看看感染重不重，再?zèng)Q定需不需要使用抗生素，如果感染不重，通過(guò)科學(xué)的乳房管理就搞定了”我說(shuō)。

他們?nèi)四弥鴻z驗(yàn)申請(qǐng)單，離開(kāi)了診室。

一把“梳子”刮出的膿腫

除了一碗湯，作為乳腺科的醫(yī)生我還害怕一把“梳子”，梳子之所以加引號(hào)，是因?yàn)樗粌H僅指梳頭發(fā)的梳子，它指的是“一切暴力的乳房疏通”。發(fā)生在小麗身上的事情，就體現(xiàn)了這把“梳子”的威力。

小麗今年32歲，生了兩個(gè)孩子，大寶5歲，二寶目前4個(gè)月了，正在哺乳期。

事情開(kāi)始于5天前。因?yàn)橥砩弦挥X(jué)睡過(guò)了，小麗早上起來(lái)后覺(jué)得左側(cè)乳房脹得硬邦邦的很難受，趕緊讓孩子再吸，二寶把大部分地方吸軟了，但乳房上方有大概核桃大小的一個(gè)硬塊沒(méi)有吸通，輕微有些疼痛。

小麗的媽媽說(shuō)：“沒(méi)啥，就是堵奶了，我給你揉開(kāi)它，以前我喂你堵奶的時(shí)候，你外婆就是用梳子背面給我推開(kāi)的。因?yàn)槟氵@里不通，所有揉起來(lái)會(huì)有些痛，你要忍著點(diǎn)。”

小麗心想，不就是通乳嗎，親媽出手能有多痛呢？順產(chǎn)我都經(jīng)歷了兩次，難道還有比這痛的？于是就讓媽媽開(kāi)始給他通乳。

然而，這次通乳讓她終身難忘。據(jù)她事后回憶，那種疼痛比順產(chǎn)痛幾倍。她媽媽還用什么梳子背、刮痧板使勁去刮那個(gè)硬結(jié)，折騰了將近2個(gè)小時(shí)，也沒(méi)把硬結(jié)弄通，但卻把小麗疼了個(gè)半死。后面又通了兩天，還用很燙的水敷，每次她都咬著牙堅(jiān)持下來(lái)，因?yàn)樗矆?jiān)信“通則不痛、痛則不通”的理論，為了讓孩子能吃母乳，再痛也要忍著。

就這樣，三天過(guò)去了，每天都要經(jīng)歷將近2小時(shí)地獄般的煎熬，但小麗左乳的那個(gè)硬結(jié)非但沒(méi)有縮小，反而越來(lái)越大，越來(lái)越痛，越來(lái)越紅，最終到醫(yī)院的時(shí)候已經(jīng)有個(gè)雞蛋大小了，表面紅腫非常明顯，而且可以摸到波動(dòng)感了。

小麗當(dāng)天就做了膿腫的穿刺，抽出黃綠色粘稠的膿液30毫升，經(jīng)過(guò)一周的治療，3次穿刺，終于治愈回家了，同時(shí)延續(xù)了母乳喂養(yǎng)。

“通則不痛、痛則不通”這個(gè)理論有錯(cuò)嗎？可能沒(méi)有錯(cuò)，因?yàn)楫?dāng)排乳通暢的時(shí)候，乳房當(dāng)然不會(huì)痛：當(dāng)排乳不暢乳汁淤積的時(shí)候，就會(huì)出現(xiàn)疼痛。但是，它描述的是乳房局部的癥狀和體征，是靜態(tài)的，而不是為暴力通乳找借口，乳房疏通可以是非暴力不痛或痛感不強(qiáng)的。

哺乳期乳腺里的硬結(jié)原因很多，單純的導(dǎo)管堵塞引起的乳汁淤積，通過(guò)改變孩子哺乳姿勢(shì)，通過(guò)正確輕柔的手法，配合局部的冷敷，多數(shù)可以緩解。但如果已經(jīng)形成囊腫、包裹或局限化膿，是無(wú)法通過(guò)手法排出的。甚至有些妊娠哺乳期的乳腺癌也表現(xiàn)為乳房腫塊，更不能亂揉亂按。

建議和忠告

哺乳要講究科學(xué)，切勿按照老經(jīng)驗(yàn)老辦法行事。哺乳期無(wú)需過(guò)度滋補(bǔ)，過(guò)多過(guò)量的進(jìn)食油膩食物，反而容易引起乳汁淤積，增加乳腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

作為母乳媽媽，當(dāng)哺乳期出現(xiàn)乳房硬結(jié)的時(shí)候，切記不要暴力按摩。當(dāng)自己無(wú)法疏通時(shí)，可以請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的母乳指導(dǎo)師協(xié)助，通過(guò)調(diào)整哺乳及含接姿勢(shì)，輔助以輕柔的按摩手法，嘗試能否疏通硬結(jié)。如果硬結(jié)48小時(shí)沒(méi)有吸收，及時(shí)行乳腺超聲檢查，了解硬結(jié)性質(zhì)，必要時(shí)行診斷性穿刺，排除乳腺膿腫。

哺乳期正常飲食，保持心情愉悅，按需哺乳，提前進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)的學(xué)習(xí)，找到有經(jīng)驗(yàn)的母乳指導(dǎo)積極介入，有助于提高母乳喂養(yǎng)成功率，延長(zhǎng)母乳喂養(yǎng)時(shí)間，減少相關(guān)疾病的發(fā)生。