葉云

令人痛恨的蚊子能傳播多種疾病，流行性乙型腦炎就是一種蚊媒傳播的嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。乙腦起病急，進(jìn)展快，癥狀輕重不一，多數(shù)為輕型或隱性感染，典型臨床癥狀表現(xiàn)為高熱、意識(shí)障礙、驚厥、呼吸衰竭及腦膜刺激征等癥狀為主，重者可導(dǎo)致死亡，約30%的重癥患者會(huì)留下嚴(yán)重的后遺癥，給社會(huì)和家庭造成沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。7～8月是浙江省乙腦的高發(fā)季，眼下正是流行期。

嚴(yán)重的乙腦后遺癥

乙腦在熱帶、亞熱帶和溫帶地區(qū)都有發(fā)生，主要集中在東南亞及西太平洋地區(qū)。它是通過蚊子叮咬傳播（我國主要為三帶喙庫蚊）的人畜共患的自然疫源性疾病。人感染乙腦病毒后，不論隱性感染或顯性感染，僅發(fā)生短期的病毒血癥，所以不是主要傳染源。豬（特別是仔豬）是乙腦的重要傳染源：帶有乙腦病毒的蚊子叮咬豬后，病毒會(huì)在豬體內(nèi)大量繁殖（豬作為乙腦病毒的儲(chǔ)存宿主，并不會(huì)發(fā)病），然后叮咬過感染乙腦病毒的豬的蚊子再叮咬人，就可能會(huì)把乙腦病毒傳播給人。

人群對(duì)乙腦病毒普遍易感，但大多數(shù)為輕型或隱性感染。人感染后可獲得持久免疫力，再次發(fā)病者極少見。體質(zhì)較弱的兒童、老年人、慢病患者是乙腦的高危人群，要重點(diǎn)防護(hù)。

到目前為止，乙腦治療沒有特效藥，所以及時(shí)全程接種乙腦疫苗是預(yù)防和控制乙腦最有效的措施。盡管乙腦疫苗已在世界范圍內(nèi)廣泛使用，但每年仍約有67900人發(fā)病，造成約13600～20400例死亡。據(jù)估算，目前大概有24個(gè)國家報(bào)告有乙腦病例，總體發(fā)病率約為1.8/10萬。乙腦致殘率極高，約30%的重癥患者留有嚴(yán)重的生理、心理、神經(jīng)或智力殘疾。

浙江省曾為乙腦流行區(qū)，20世紀(jì)60年代末和70年代初期曾發(fā)生大流行，1967年發(fā)病率超過45/10萬，發(fā)病近1.5萬例，死亡逾1千人。隨著乙腦疫苗的廣泛應(yīng)用及衛(wèi)生條件的不斷改善，乙腦疫情得到有效控制，此后總體呈下降趨勢，1975年以來發(fā)病率保持在10/10萬以下，1991年后發(fā)病率進(jìn)一步降至1110萬以下，2010年后年報(bào)告乙腦病例數(shù)均在100例以下，近三年更是低于20例，年，防控成效顯著。浙江乙腦病例主要為15歲以下兒童和嬰幼兒，近五年，5-9歲人群的年齡別發(fā)病率最高，分布前三位分別為散居兒童、學(xué)生和幼托兒童。

盡管如此，免疫規(guī)劃的專家們依然沒有停止乙腦防控的腳步。日前，浙江省疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃所對(duì)2013-2018年的60例乙腦病例開展隨訪。經(jīng)研究，發(fā)現(xiàn)近一半的患者存在至少一種神經(jīng)、精神或心理方面的后遺癥，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)受限或功能障礙、記憶力及理解減退、學(xué)習(xí)能力下降和精神發(fā)育遲滯或失常。

專家支招防乙腦

在調(diào)查走訪的過程中，有3個(gè)典型案例給專家們留下了深刻印象。

一定要及時(shí)全程接種疫苗

2017年出生的小寶（化名）在2018年跟著父母從外省到浙江打工，沒及時(shí)接種乙腦疫苗，結(jié)果來浙江不久后就不幸患上了乙腦。原本就不算富裕的家庭花了好幾萬治療費(fèi)用，雖然拯救了生命，但是留下了后遺癥：小寶左腳的運(yùn)動(dòng)功能有明顯障礙，而且，由于年紀(jì)太小，智力受影響的程度還不能完全確定。

專家提醒：一定要及時(shí)帶孩子接種乙腦疫苗。乙腦疫苗分減毒和滅活兩種，其中，乙腦減毒活疫苗為國家一類免費(fèi)疫苗，乙腦滅活疫苗是自費(fèi)疫苗。乙腦減毒活疫苗共2針，8月齡、2周歲時(shí)各接種一針。乙腦滅活疫苗接種4針，8月齡開始接種，第1針后的第7-10天接種第2針，2周歲和6周歲再分別接種一針。

特別要提醒的是，像小寶這樣跟隨父母外出、不在出生地居住的兒童，一定要到居住地所在的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及時(shí)接種包括乙腦疫苗在內(nèi)的一類疫苗，為孩子做好健康防護(hù)。根據(jù)國家預(yù)防接種工作規(guī)范（2016年版）的要求，對(duì)于2008年后出生的≤14歲適齡兒童，未接種乙腦疫苗者，如果使用乙腦減毒疫苗進(jìn)行補(bǔ)種，可免費(fèi)補(bǔ)齊2劑，接種間隔≥12個(gè)月。

除了接種疫苗，更要防蚊蟲叮咬

2008年出生的大寶（化名）患有癲癇，由于癲癇是乙腦疫苗接種的禁忌癥之一，因此無法接種乙腦疫苗。2016年，大寶突發(fā)高燒，一開始以為是感冒，但是病情來勢洶洶，很快陷入了昏迷。通過采集血和腦脊液標(biāo)本開展檢測后，被確診為重癥乙腦，經(jīng)過上海、杭州兩地醫(yī)院的搶救和治療，大寶先后住院200多天，總算轉(zhuǎn)危為安，但是留下了嚴(yán)重后遺癥，他蘇醒后認(rèn)不出父母，也沒法說話。原本快要上小學(xué)的大寶，走上了艱難的康復(fù)之路：雖然后續(xù)慢慢恢復(fù)了記憶和語言能力，但運(yùn)動(dòng)功能受損，與同齡人相比智力能力低，生活也無法自理，連吃飯刷牙洗臉都難以獨(dú)立完成。媽媽為了照顧大寶，毅然辭職在家24小時(shí)陪護(hù)大寶，家里至今已經(jīng)花了100多萬醫(yī)療費(fèi)，原本幸福的小康家庭背上了沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)。

專家提醒：乙腦疫苗接種有禁忌，包括：

●對(duì)疫苗成分過敏：

●患急性疾病、嚴(yán)重慢性疾病、慢性疾病的急性發(fā)作期和發(fā)熱者：

●妊娠期婦女：

●免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者（不能接種減毒活疫苗）;

●患腦病、未控制的癲癇和其他進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

另外，這些情況要慎用：家族和個(gè)人有驚厥史、患慢性疾病者、有癲癇史者、過敏體質(zhì)者、哺乳期婦女。

免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治療者可以選擇乙腦滅活疫苗。

像大寶這樣的癲癇兒，以及其他無法接種乙腦疫苗的孩子，平時(shí)更要注意預(yù)防蚊蟲叮咬。遇到突發(fā)高燒等疑似乙腦癥狀，要多留個(gè)心眼，及時(shí)前往醫(yī)院就醫(yī)。

夏季防蚊蟲叮咬措施包括：

●外出盡量給孩子穿淺色、長袖衣服，噴防蚊液，避免在樹蔭、草叢等蚊蟲較多的地方，以及黃昏等蚊蟲活躍期戶外逗留過久。

●使用紗門、紗窗、蚊帳等防蚊。

●清掃衛(wèi)生死角，翻盆倒罐，清除所有積水。

●如果家里有養(yǎng)水生植物，3～5天換水，沖洗植物根部，徹底洗刷容器內(nèi)壁。

●農(nóng)村地區(qū)重點(diǎn)消滅牲畜棚（特別是豬圈）的蚊蟲，噴灑殺蟲藥水，消除蚊蟲孳生地，切斷傳播途徑，保障良好的衛(wèi)生條件。

●接種過疫苗，哪怕中招也更易恢復(fù)

據(jù)統(tǒng)計(jì)，浙江省的乙腦主要以兒童病例為主，但近年來有往成人發(fā)展的趨勢。1990年出生的小張（化名），2017年夏天突發(fā)高燒、頭痛，一開始當(dāng)感冒不在意，后來持續(xù)頭痛愈演愈烈，才趕緊去醫(yī)院。結(jié)果，他被確診為乙腦。所幸，浙江省從1953年就開始免費(fèi)接種乙腦疫苗，2008年將兩針乙腦減毒活疫苗加入免疫規(guī)劃，全面覆蓋15歲以下兒童青少年，經(jīng)查驗(yàn)小張小時(shí)候就全程接種過4針乙腦滅活疫苗。乙腦沒有特效藥，只能對(duì)癥治療（即高燒就退燒，做好營養(yǎng)支持等），醫(yī)生及時(shí)明確診斷，并給予相應(yīng)的對(duì)癥治療。小張的病情很快得到控制，預(yù)后良好，沒有留下任何后遺癥。

專家提醒：接種疫苗是最有效預(yù)防乙腦的方法，但是并不代表接種疫苗后就百分百不得病。但是，經(jīng)過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，接種過乙腦疫苗的人群，就算得了乙腦，癥狀也會(huì)相對(duì)較輕，及時(shí)對(duì)癥治療后更容易控制病情，可完全康復(fù)或只留下輕微后遺癥。

另外，據(jù)統(tǒng)計(jì)，成人乙腦患者比幼兒或兒童更易出現(xiàn)后遺癥：有免疫史的患者不易留有后遺癥或相對(duì)輕微。所以，小時(shí)候沒接種過乙腦疫苗的成人，尤其是體質(zhì)不佳的，或在夏季戶外暴露較多的，也可以考慮自費(fèi)接種乙腦滅活疫苗。

寫在最后：

隨著乙腦疫苗的廣泛使用，乙腦疫情已得到有效控制。但是，像乙腦這樣可能造成終生運(yùn)動(dòng)能力、智力受損的疾病，一旦罹息，對(duì)于一個(gè)家庭來說，就是百分百的災(zāi)難和重創(chuàng)，可能終生背上沉重的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。希望各位家長及時(shí)帶孩子全程接種乙腦疫苗，做好防蚊、滅蚊措施，保持良好的衛(wèi)生條件，遠(yuǎn)離乙腦。