胡麗華

瑞金市人民醫(yī)院外一科 （江西瑞金 342500）

腹股溝疝是臨床上常見的一種外科疾病，多發(fā)于男性，可以行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，且效果顯著[1]。對(duì)于小兒腹股溝疝，為了降低手術(shù)創(chuàng)傷，通常使用腹腔鏡輔助手術(shù)治療，但由于患兒年齡較小，抵抗力較差，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥，影響其病情康復(fù)[2]。針對(duì)此種情況，需要加強(qiáng)對(duì)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的圍手術(shù)期護(hù)理，以提高術(shù)后效果。本研究選取行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患兒作為研究對(duì)象，分析細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年1月于瑞金市人民醫(yī)院行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各24例。對(duì)照組男17例，女7例；年齡0.5～11.0歲，平均（5.43±1.27）歲；斜疝單側(cè)發(fā)病21例，雙側(cè)發(fā)病3例。觀察組男15例，女9例；年齡1.0～12.0歲，平均（5.75±1.31）歲；斜疝單側(cè)發(fā)病20例，雙側(cè)發(fā)病4例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒及其家屬均知情同意，且已簽署知情同意書。排除凝血功能障礙、腹腔粘連嵌頓疝、嚴(yán)重心肺功能障礙、急性腹膜炎以及手術(shù)禁忌證患兒。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、無菌操作、臨床癥狀監(jiān)護(hù)、并發(fā)癥防治、局部清潔、注意事項(xiàng)指導(dǎo)、飲食干預(yù)、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)措施。

觀察組采取細(xì)節(jié)護(hù)理。（1）做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，患兒在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行局部皮膚清潔；準(zhǔn)備好24 h心電監(jiān)護(hù)儀等器械，對(duì)其進(jìn)行消毒殺菌，保障器械能夠正常使用。（2）在手術(shù)過程中，適當(dāng)調(diào)整手術(shù)室的溫度和濕度，密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、心率等指標(biāo)，保證其穩(wěn)定性，然后按照規(guī)范操作使用器械，整個(gè)過程中確保無菌，以免發(fā)生感染。（3）手術(shù)結(jié)束后定時(shí)清潔、觀察傷口，以免出現(xiàn)化膿感染。（4）在整個(gè)治療過程中，對(duì)患兒進(jìn)行營養(yǎng)支持，保證營養(yǎng)均衡；向患兒家屬進(jìn)行健康宣教，針對(duì)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生原因及其存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，指導(dǎo)其定時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行個(gè)人清潔等護(hù)理，保證對(duì)患兒監(jiān)護(hù)的完整性和連續(xù)性；針對(duì)不同時(shí)期的患兒，制定相應(yīng)的飲食方案和康復(fù)方案，并注意患兒治療期間的情緒，實(shí)施心理干預(yù)，以提高其依從性，促進(jìn)患兒術(shù)后恢復(fù)。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）護(hù)理滿意度：根據(jù)醫(yī)院自制的兒科手術(shù)護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行評(píng)估，由患兒家屬進(jìn)行填寫，該問卷有25個(gè)評(píng)分項(xiàng)目，每項(xiàng)1～4分，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度越高。（2）術(shù)后并發(fā)癥：手術(shù)后，統(tǒng)計(jì)兩組尿潴留、皮下氣腫、切口感染以及腸粘連等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度比較（±s）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d） 護(hù)理滿意度（分）觀察組 24 68.85±10.15 7.72±2.14 91.49±5.33對(duì)照組 24 81.46±11.87 10.65±3.26 82.37±6.48 t 3.955 3.681 5.325 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較

對(duì)照組有9例患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中尿潴留3例，切口感染3例，皮下氣腫2例，腸粘連1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為37.50%；觀察組有2例患兒術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥，其中切口感染1例，尿潴留1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%。觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.246，P=0.039＜0.05）。

3 討論

腹股溝疝是由腹股溝區(qū)或腹橫筋膜缺損、薄弱引起的一種疾病，臨床上主要采用疝修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療[3]。腹腔鏡作為一種新型的手術(shù)輔助工具，具有創(chuàng)傷小、易操作、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，在腹股溝疝患兒中具有極大的應(yīng)用價(jià)值[4]。由于患兒年齡小，組織器官尚處于發(fā)育時(shí)期，行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥，需要加強(qiáng)臨床護(hù)理，才能有效提高手術(shù)療效。細(xì)節(jié)護(hù)理是基于常規(guī)護(hù)理的新型護(hù)理模式，能夠?qū)⑴R床護(hù)理工作內(nèi)容細(xì)節(jié)化，提高護(hù)理人員的責(zé)任心，加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)的針對(duì)性和整體性，進(jìn)而達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[5]。針對(duì)行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒的特點(diǎn)，細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于其治療中具有一定的臨床意義。

本研究中，對(duì)觀察組行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理，針對(duì)患兒術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的狀態(tài)，實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，并對(duì)患兒身體各個(gè)方面的細(xì)節(jié)加強(qiáng)護(hù)理，在提高護(hù)理服務(wù)水平的同時(shí)，減少其治療過程中的風(fēng)險(xiǎn)因素，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；且通過家屬協(xié)助，對(duì)患兒進(jìn)行心理干預(yù)、生活護(hù)理干預(yù)，提高患兒依從性，從而促進(jìn)其病情恢復(fù)，縮短治療時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，觀察組手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，護(hù)理滿意度較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明細(xì)節(jié)護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)患兒中的效果良好。

綜上所述，行腹腔鏡腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療的患兒采用細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠有效提高護(hù)理效果，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患兒術(shù)后早日康復(fù)。