楊玉梅，湯萍，朱彬

江西省瑞金市人民醫(yī)院 （江西瑞金 342500）

腦出血是指血管老化、吸煙、高脂血癥、糖尿病、高血壓等非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血管破裂引起的腦血管病變。呃逆俗稱打嗝，主要是由于患者腦出血術(shù)后膈肌、肋間肌等輔助呼吸肌的陣攣性和暴發(fā)性而致空氣迅速進(jìn)入氣管內(nèi)并引起氣逆上沖的呼吸運(yùn)動(dòng)異常。腦出血術(shù)后呃逆是臨床上的常見癥狀，直接或間接影響患者的呼吸中樞系統(tǒng)功能[1-3]。本研究探討足三里按摩護(hù)理在腦出血術(shù)后呃逆患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省瑞金市人民醫(yī)院2017年8月至2018年11月收治的腦出血術(shù)后呃逆患者70例作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組男19例，女16例；年齡57～77歲，平均（56.43±6.41）歲。觀察組男18例，女17例；年齡56～78歲，平均（57.36±5.26）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)CT或MRI確診腦出血病灶；符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中呃逆診斷標(biāo)準(zhǔn)；呃逆持續(xù)時(shí)間超過48 h。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：向患者宣講腦出血的危害和注意事項(xiàng)；根據(jù)患者病情合理制定飲食計(jì)劃，食物粗細(xì)搭配，囑患者控制蛋白質(zhì)等高熱量飲食，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高維生素食物，不吃或少吃辛辣刺激性食物，多食用蔬菜等富含纖維素的食物；在不影響患者顱內(nèi)壓的前提下指導(dǎo)其適當(dāng)飲水；對(duì)于緊張、焦慮、抑郁等負(fù)性情緒嚴(yán)重患者及時(shí)進(jìn)行疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者保持舒適愉悅的心情，以提高其依從性。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予足三里按摩護(hù)理。（1）貼敷藥物:選擇吳茱萸免煎劑和生姜免煎劑各1 g，加食用醋2 ml調(diào)制，均勻涂抹穴位貼片上。（2）穴位選擇:選取足三里穴(膝下3寸，脛骨前脊外1橫指處 )。（3）操作方法:根據(jù)中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，操作時(shí)間7:00～9:00和13:00～15:00，按摩前施術(shù)者修剪指甲，必須保持施術(shù)手指溫暖；患者取平臥位，雙下肢平放于床上，避免搓傷皮膚；施術(shù)者站于患者一側(cè)，用涂以滑石粉或按摩膏的雙側(cè)拇指依次指壓按揉患者雙側(cè)足三里4 min，手法由輕到重，按壓時(shí)囑患者屏氣配合，以局部明顯酸脹感為宜，5 min/次；按摩過程中注意傾聽患者的傾訴；按摩后，將備好的穴位貼片分別敷于雙側(cè)足三里穴位上，維持5 h左右，每日更換1次， 10 d為1個(gè)療程。

3個(gè)療程后進(jìn)行療效判定。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組呃逆癥狀評(píng)分與療效。（1）參考《中藥臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行呃逆癥狀評(píng)分：0分，呃逆0次/d；3分，呃逆1～＜5次/h且不影響進(jìn)食；6分，呃逆5～10次/h或1～＜5次/h但影響進(jìn)食；9分，呃逆＞10次/h，不能進(jìn)食。（2）根據(jù)《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》（第2版）進(jìn)行療效評(píng)定：無(wú)效，呃逆癥狀仍持續(xù)；顯效，呃逆癥狀明顯緩解或間有發(fā)作；痊愈，呃逆癥狀消失； 有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組呃逆癥狀評(píng)分比較

護(hù)理后，觀察組呃逆癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組呃逆癥狀評(píng)分比較（分，x-±s）

2.2 兩組療效比較

觀察組有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組療效比較

3 討論

腦出血患者由于用力、情緒激動(dòng)時(shí)突然發(fā)病而致早期病死率較高，生存者中多數(shù)留有不同程度的言語(yǔ)吞咽、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知障礙等后遺癥[4]。該病急性期病死率為30%～40%，占全部腦卒病死數(shù)的20%～30%，患者癥狀體征因出血量及出血部位不同而異。術(shù)后呃逆對(duì)腦出血患者的預(yù)后影響較大，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間，延緩疾病康復(fù)。腦出血患者的治療原則為防止繼續(xù)出血、安靜臥床、加強(qiáng)護(hù)理、維持生命功能、調(diào)整血壓、防治并發(fā)癥、減少?gòu)?fù)發(fā)。有效的護(hù)理措施可緩解患者的呃逆癥狀，進(jìn)而提高其術(shù)后生命質(zhì)量。

臨床上對(duì)于呃逆患者的治療常采用穴位針刺、深吸氣后閉氣法等，綜合治療常用于急性腦出血后呃逆患者。針對(duì)該病患者的治療方法雖多，但治療效果均不理想，且容易反復(fù)發(fā)作[5]。穴位按摩在臨床上應(yīng)用廣泛，能夠有效提高呃逆患者的治療效果。足三里是一個(gè)重要的保健要穴，刺激足三里可通過增加HIF-la蛋白表達(dá)而上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（vascular endothelial growth factor，VEGF），一方面促進(jìn)腦微血管內(nèi)皮細(xì)胞遷移、增殖以誘導(dǎo)血管的生成，另一方面可降低血腫周圍腦組織一氧化氮自由基的生成而提高其抗氧化能力，進(jìn)而修復(fù)損傷神經(jīng)元，促進(jìn)了病灶區(qū)域的微血管重建[6]。刺激足三里對(duì)大腦皮層功能有調(diào)節(jié)作用，可有效調(diào)節(jié)和恢復(fù)體內(nèi)血液循環(huán)、內(nèi)循環(huán)和大腦細(xì)胞的功能[7]。

本研究利用足三里的穴位特點(diǎn)，將足三里按摩護(hù)理應(yīng)用于腦出血術(shù)后呃逆患者中，進(jìn)行穴位按摩護(hù)理。本研究結(jié)果顯示，觀察組呃逆癥狀評(píng)分低于對(duì)照組，療效高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明足三里按摩應(yīng)用于腦出血術(shù)后呃逆患者中效果顯著。分析原因:中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在外界的有效刺激下，人體外部信息傳遞系統(tǒng)會(huì)發(fā)揮信息的傳遞作用而進(jìn)行自我康復(fù)治療，反射性地抑制大腦皮層病灶感應(yīng)點(diǎn)，最終達(dá)到調(diào)節(jié)體液系統(tǒng)和疏通運(yùn)氣神經(jīng)的作用，而穴位按摩可疏通經(jīng)絡(luò)氣血、促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)。足三里位于犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處，刺激該穴位可以調(diào)理內(nèi)臟，恢復(fù)內(nèi)臟神經(jīng)的正常傳導(dǎo)，健脾和胃，補(bǔ)益脾胃元?dú)庵?，行氣活血，促進(jìn)腦出血后氣血運(yùn)行。穴位按摩足三里可降低膈肌和輔助呼吸肌的張力以解除呃逆癥狀，改善患者血液循環(huán)狀況。

綜上所述，足三里按摩護(hù)理應(yīng)用在腦出血術(shù)后呃逆患者中，可有效改善期呃逆癥狀，療效顯著。