付林芳

江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院 （江西贛州 341100）

手術(shù)治療具有一定的創(chuàng)傷性，因此術(shù)前需對(duì)患者進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)靜，以促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施，緩解術(shù)后疼痛，減少術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥[1]。羅哌卡因是臨床上廣泛使用的麻醉藥物，能夠減少患者術(shù)前的應(yīng)激反應(yīng)，同時(shí)具有顯著鎮(zhèn)痛效果[2]。本研究探討羅哌卡因在臨床麻醉與鎮(zhèn)痛治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省贛縣區(qū)人民醫(yī)院2016年5月至2018年5月收治的硬腰麻醉手術(shù)患者80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組40例。試驗(yàn)組男21例，女19例；平均年齡（47.37±5.79）歲；肺癌16例，心臟手術(shù)14例，胸部創(chuàng)傷10例。對(duì)照組男22例，女18例；平均年齡（48.61±5.83）歲；肺癌14例，心臟手術(shù)16例，胸部創(chuàng)傷10例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均自愿參與研究，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料完整；符合腰硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)羅哌卡因、利多卡因過(guò)敏患者；心、肝、腎等臟器功能障礙或有關(guān)疾病患者；心腦血管疾病患者。

1.2 方法

兩組均接受手術(shù)治療，手術(shù)前接受腰硬聯(lián)合麻醉。

對(duì)照組使用0.2%利多卡因注射液（晉城海斯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H14023559）麻醉，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

試驗(yàn)組將0.2%鹽酸羅哌卡因注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060137）5 ml經(jīng)過(guò)硬膜外導(dǎo)管注入，并密切監(jiān)測(cè)患者生命體征。

若患者無(wú)不良反應(yīng)出現(xiàn)，則可開始進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉。誘導(dǎo)麻醉方法：使用0.050～0.075 mg/kg咪達(dá)唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20031037）肌內(nèi)注射，1.5～2.5 mg/（kg·h）丙泊酚注射液[Fresenius Kabi AB（國(guó)產(chǎn)），國(guó)藥準(zhǔn)字J20080023]、5.0μg/kg舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054172）進(jìn)行硬膜外注射麻醉。麻醉期間密切監(jiān)測(cè)患者生命體征及意識(shí)變化，每隔1 h給予硬膜外注射0.2%鹽酸羅哌卡因5 ml維持麻醉，若無(wú)不良反應(yīng)，則繼續(xù)硬膜外注射麻醉。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

采用運(yùn)動(dòng)阻滯（Bromage）評(píng)級(jí)對(duì)患者麻醉效果進(jìn)行評(píng)價(jià)[3]：膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)無(wú)法運(yùn)動(dòng)為3級(jí)；僅有踝關(guān)節(jié)能夠運(yùn)動(dòng)為2級(jí)；膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)能運(yùn)動(dòng)為1級(jí)；無(wú)運(yùn)動(dòng)阻滯為0級(jí)。采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分10分，評(píng)分越低表示疼痛感越小。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組Bromage評(píng)級(jí)比較

試驗(yàn)組給藥后2 min、5 min、15 min Bromage評(píng)級(jí)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組Bromage評(píng)級(jí)比較（級(jí)，±s）

表1 兩組Bromage評(píng)級(jí)比較（級(jí)，±s）

組別 例數(shù) 給藥后2 min 給藥后5 min 給藥后15 min試驗(yàn)組 40 1.26±0.33 2.55±0.33 2.68±0.22對(duì)照組 40 1.03±0.12 1.67±0.21 2.02±0.11 t 3.01 5.19 5.88 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

術(shù)后12 h、1 d、2 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組VAS評(píng)分比較（分，x-±s）

3 討論

目前，臨床手術(shù)的開展離不開麻醉藥物與鎮(zhèn)痛藥物的使用，良好的麻醉能夠確保手術(shù)順利實(shí)施。針對(duì)氣管插管、開腹手術(shù)患者，為避免其強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，需要使用麻醉作用較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜劑，保證患者能夠迅速進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，減少抗機(jī)反應(yīng)[4]。

利多卡因是一種酰胺類局麻藥，常用于對(duì)抗驚厥藥、椎管麻醉無(wú)效且呈癲持續(xù)狀態(tài)的患者，該藥還可治療心律失?；颊?。雖然該藥能夠雙向抑制處于興奮狀態(tài)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)，但隨著藥物濃度增加，患者可出現(xiàn)嗜睡、鎮(zhèn)痛和痛閾提高等不良反應(yīng)[5]。羅哌卡因作為一種麻醉藥物，廣泛應(yīng)用于各科手術(shù)中，該藥可減慢心臟傳導(dǎo)速度，改變血流量，從而減慢神經(jīng)血液循環(huán)速度，降低神經(jīng)反射速度，還能夠有效抑制神經(jīng)的感知功能，可達(dá)到緩解術(shù)后疼痛的效果。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后12 h、1 d、2 d，試驗(yàn)組VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明羅哌卡因可有效緩解手術(shù)患者的術(shù)后疼痛，延緩患者對(duì)疼痛的感知。因羅哌卡因是一種純左旋體長(zhǎng)效酰胺類局部麻醉藥，可通過(guò)阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜內(nèi)，抑制沿神經(jīng)纖維的沖動(dòng)傳導(dǎo)，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)靜作用。該藥物小劑量應(yīng)用時(shí)，可產(chǎn)生非進(jìn)行性運(yùn)動(dòng)神經(jīng)局部鎮(zhèn)痛作用。此外，在麻醉中加用腎上腺素，不會(huì)影響該藥的阻滯強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間[6]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組給藥后2 min、5 min、15 min的Bromage評(píng)級(jí)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，使用該藥物能夠有效達(dá)到理想的麻醉效果，促進(jìn)手術(shù)順利實(shí)施。羅哌卡因半衰周期較長(zhǎng)，其限速因子能夠在人體中緩慢吸收，所以硬膜外用藥比靜脈用藥清除半衰期要長(zhǎng)。

綜上所述，羅哌卡因鎮(zhèn)痛療效顯著，且麻醉效果較強(qiáng)。