肖旭，李光才，陸英，況小軍

貴州航天醫(yī)院麻醉科 （貴州遵義 563000）

剖宮產術是產科的常見分娩術式，其可避免難產，確保母嬰安全。腰硬聯合麻醉（combined spinal-epidural anesthesia，CSEA）和硬膜外麻醉（epidural anaesthesia，EA）是剖宮產術的常見麻醉方法，可充分發(fā)揮麻醉效果，保證手術順利進行[1]。但有研究報道，椎管內麻醉易導致產婦體循環(huán)障礙，即出現低血壓和心率加速等癥狀，使其血流動力學異常波動，進而引發(fā)不良事件。本研究探討不同椎管內麻醉的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取貴州航天醫(yī)院2017年2月至2019年2月行剖宮產術的急診高齡產婦118例作為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，每組59例。試驗組年齡22～37歲，平均（28.34±1.32）歲；孕次1～4次，平均（1.42±0.34）次；孕周36～41周，平均（37.54±0.29）周。對照組年齡23～36歲，平均（28.85±1.41）歲；孕次2～4次，平均（2.01±0.16）次；孕周35～41周，平均（38.01±0.42）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組行CSEA：產婦取右側臥位，穿刺位置為L2-3間隙；穿刺成功后使腰穿針有效通過硬外針，并直接刺入硬膜外；出現阻力感且產婦無不適癥狀后刺破硬脊膜，進入到蛛網膜下腔；流出腦脊液后注入1.5 ml布比卡因（西南藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H50020018，濃度0.75%）+0.5 ml葡萄糖注射液（寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H33021909，濃度10%），于30 s內注入完成；退出腰穿針后放入硬外導管，若產婦疼痛耐受度低則使用鎮(zhèn)痛泵。

對照組行EA：體位同試驗組，穿刺位置為L1-2或L2-3間隙；穿刺后放入2～5 cm長導管，行回抽處理，無回流物后注入5 ml利多卡因（邯鄲康業(yè)制藥有限公司，國藥準字H20065325，濃度2%），再注入10 ml甲磺酸羅哌卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字H20061065，濃度8.6%），使麻醉平面處在T6以下；麻醉后協助產婦取左側傾斜20°臥位。

1.3 臨床評價

比較兩組麻醉起效時間、痛覺消失時間及血流動力學指標。血流動力學指標包括心率、收縮壓、舒張壓、平均動脈壓（MAP）和血氧飽和度（SaO2）。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組麻醉起效時間、痛覺消失時間比較

試驗組麻醉起效時間與痛覺消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉起效時間、痛覺消失時間比較（min，x-±s）

2.2 兩組血流動力學指標比較

麻醉前，兩組各血流動力學指標比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。麻醉后5 min，兩組心率、收縮壓、舒張壓、MAP均低于同組麻醉前，但試驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；麻醉后5 min，兩組SaO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

3 討論

高齡產婦分娩過程中易發(fā)生大出血等意外，因此急診高齡產婦常需采用剖宮產術進行分娩，以確保母嬰安全[2]。椎管內麻醉是剖宮產術的主要麻醉方式，其麻醉效果較好，可保證手術順利進行，但該麻醉會使產婦出現生理不適感。血流動力學是評估體循環(huán)狀態(tài)的主要指標，若血流動力學異常波動則說明產婦體循環(huán)障礙，可能會出現休克或呼吸困難等不良事件[3]。因此，采取安全性較高的椎管內麻醉方式可提高產婦體循環(huán)穩(wěn)定性，確保手術的安全性。CSEA并發(fā)癥較少，可于蛛網膜下腔完成阻滯麻醉，滿足剖宮產術要求，且術后鎮(zhèn)痛效果佳，麻醉起效快，誘導時間長，利于胎兒娩出[4]。且該麻醉方式藥物用量較少，對心血管與神經系統(tǒng)無不良影響，可有效控制阻滯平面，降低急診手術的風險性。本研究結果顯示，試驗組麻醉起效時間與痛覺消失時間均短于對照組，血流動力學較對照組穩(wěn)定（P＜0.05）。本研究結果與相關研究結果相似[5]。

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

表2 兩組血流動力學指標比較（±s）

注：與同組麻醉前比較，aP＜0.05；與對照組麻醉后5 min比較，bP＜0.05；1 mmHg=0.133 kPa

SaO2（%）組別 例數 心率（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）MAP（mmHg）試驗組 59麻醉前 87.36±9.54 94.33±15.34 70.33±10.34 89.08±12.48 97.81±0.66麻醉后 5 min 80.34±8.42ab 94.33±15.34ab66.12±8.13ab 82.16±10.36ab 97.63±0.46對照組 59麻醉前 87.05±9.12 94.33±15.34 71.05±10.44 88.94±12.07 97.66±0.57麻醉后 5 min 76.12±8.31a 94.33±15.34a60.08±8.46a 68.79±10.11a 97.53±0.49

綜上所述，CSEA可保持急診高齡剖宮產術產婦的體循環(huán)穩(wěn)定，且麻醉效果較佳。