秦建文

江油市第二人民醫(yī)院泌尿外科 （四川江油 621701）

泌尿系結(jié)石是臨床多發(fā)疾病，包括尿道結(jié)石、腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石和膀胱結(jié)石等?；颊叱０橛泄Ｗ?、積水等問(wèn)題，甚至?xí)斐赡I臟損傷，所以應(yīng)采取積極、有效的治療策略[1]。目前臨床常用的碎石手段有氣壓彈道碎石、鈥激光碎石等。本研究探討氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取江油市第二人民醫(yī)院2018年2月至2019年2月收治的泌尿系結(jié)石患者100例作為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組50 例。對(duì)照組男28例，女22例；年齡24～70歲，平均（47.2±3.5）歲。試驗(yàn)組男30例，女20例；年齡21～68歲，平均（46.1±3.4）歲。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意，且簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用氣壓彈道碎石術(shù)治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉，于尿道、膀胱內(nèi)放入輸尿管道，調(diào)整參數(shù)；發(fā)現(xiàn)結(jié)石后，從輸尿管鏡操作腔放入0.8 mm Storz氣壓彈道碎石子彈體，末端經(jīng)手柄與空氣壓縮機(jī)相連，以脈沖法粉碎結(jié)石，大小不應(yīng)超過(guò)2 mm；較大結(jié)石可用石鉗取出，根據(jù)患者具體情況判斷是否放置雙J管。

試驗(yàn)組采用氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石治療：患者取截石位，行硬膜外麻醉；麻醉起效后，放入彈道探針?biāo)槭?，?lián)合鈥激光行粉末化碎石，若存在輸尿管息肉一并行鈥激光切除；經(jīng)尿道把尿管放入膀胱，再經(jīng)尿管放入輸尿管鏡，插入泥鰍導(dǎo)絲，鏡體在導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)入，全面觀察結(jié)石情況；放入鈥激光光纖，根據(jù)患者病情選擇適當(dāng)?shù)墓饫w，輸尿管結(jié)石選用直徑400 μm光纖，膀胱結(jié)石和腎盂結(jié)石選用直徑600 μm光纖，能量管控在0.5～1.5 J，頻率相10～20 Hz；用鈥激光碎石機(jī)做碎石處理，切開(kāi)輸尿管狹窄處，徹底清除肉芽組織，保證將結(jié)石擊碎到直徑不超過(guò)2 mm；放入雙J管，置管時(shí)間為1～6周。

1.3 臨床評(píng)價(jià)

比較兩組住院時(shí)間、血尿時(shí)間、碎石成功率、結(jié)石排凈率、并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組血尿時(shí)間、住院時(shí)間比較

試驗(yàn)組血尿時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

-表1 兩組血尿時(shí)間、住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組一次碎石成功率、結(jié)石排凈率比較

試驗(yàn)組一次碎石成功率、結(jié)石排凈率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組一次碎石成功率、結(jié)石排凈率比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥比較[例（%）]

3 討論

泌尿系結(jié)石為臨床多發(fā)疾病，各年齡段均可發(fā)生，且隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸增高。泌尿系結(jié)石具有遺傳性，有家族性結(jié)石病史的人群患病率更高[2]。該病患者一旦確診，需給予有效治療，避免病情進(jìn)展導(dǎo)致梗阻、感染、息肉甚至是腫瘤等嚴(yán)重并發(fā)癥。泌尿系結(jié)石患者的治療關(guān)鍵在于解除梗阻、去除結(jié)石和保護(hù)腎功能[3]。近年來(lái)，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，輸尿管鏡碎石術(shù)的應(yīng)用徹底改變了傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療的缺陷。輸尿管鏡碎石術(shù)操作更為簡(jiǎn)單，給患者造成的損傷更小，在保證手術(shù)安全性的基礎(chǔ)上提高了手術(shù)效率。

在輸尿管鏡碎石術(shù)中配合使用氣壓彈道、鈥激光碎石術(shù)，臨床效果顯著。其中氣壓彈道碎石術(shù)是通過(guò)壓縮氣體所產(chǎn)生的能量將結(jié)石擊碎，其不會(huì)損傷組織，安全系數(shù)較高，但治療較大結(jié)石時(shí)，易發(fā)生結(jié)石移位[4]。且氣壓彈道術(shù)無(wú)切割、止血效果，所以不適用于治療嵌入息肉的碎石屑。鈥激光碎石術(shù)的治療原理是使用稀有元素Ho激發(fā)產(chǎn)生的脈沖式近紅外線激光沖擊結(jié)石，適用于各種類型結(jié)石的治療，同時(shí)對(duì)體積較大結(jié)石同樣有很好的碎石效果。且該方法不會(huì)造成沖擊與震蕩，可避免結(jié)石漂移問(wèn)題，安全系數(shù)高[5]。

綜上所述，氣壓彈道聯(lián)合鈥激光碎石治療泌尿系結(jié)石患者效果好，一次碎石成功率、結(jié)石排凈率高，并發(fā)癥少。