胡桂紅

江西省進賢縣人民醫(yī)院功能科 （江西南昌 331700）

妊娠時，孕卵于子宮腔外部著床發(fā)育的過程稱為異位妊娠，也稱宮外孕。作為常見的婦產(chǎn)科疾病，異位妊娠可導(dǎo)致患者陰道出血、腹痛，影響女性身心健康，病情嚴重時甚至可引發(fā)休克或死亡，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，提高異位妊娠診斷準確率，可及時給予患者治療，有效保障預(yù)后[2]。目前，臨床上的常規(guī)檢查手段為經(jīng)腹部B超，其操作方便快捷。但因人體腹部皮脂普遍較厚等原因，導(dǎo)致經(jīng)腹部B超存在一定漏診及誤診概率，因此尋找一種更高效、準確的檢查方式對異位妊娠患者尤為重要。本研究探討經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超在異位妊娠診斷中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江西省進賢縣人民醫(yī)院2015年4月至2019年4月收治的疑似異位妊娠患者122例作為研究對象，年齡21～42歲，平均（27.64±5.28）歲；停經(jīng)35～80 d，平均（45.45±8.77）d；腹痛49例，陰道流血38例，不規(guī)則出血25例，無明顯癥狀10例；首次妊娠76例，非首次妊娠46例。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

納入標準：18～45歲；無異位妊娠史；未患有其他婦科疾病。排除標準：陰道炎癥或其他陰道檢查禁忌證患者；合并嚴重精神疾病或溝通障礙性疾病患者；不能夠積極配合檢查的患者。

1.2 方法

122例患者均給予經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超診斷，儀器為DCU系列全數(shù)字彩色多普勒超聲診斷儀[徐州市凱信電子設(shè)備有限公司，蘇食藥監(jiān)械（準）字2013第2230572號，規(guī)格：DCU6]。（1）經(jīng)腹部B超：檢查前囑患者多飲水，使膀胱保持充盈狀態(tài)，將儀器設(shè)置為經(jīng)腹部超聲模式；協(xié)助患者取正臥位，常規(guī)檢查內(nèi)膜厚度、子宮體積、宮內(nèi)孕囊狀況，觀察附件區(qū)包塊性質(zhì)及其所處位置和盆腹腔積液狀況。（2）經(jīng)陰道B超：檢查前進行健康宣教，為首次接受檢查患者介紹操作流程；將儀器設(shè)置為經(jīng)陰道超聲模式，選擇縱切面，保持足側(cè)始終在圖像下方；橫切面圖像左右方向與患者一致；檢查前囑患者少飲水并排空膀胱，只保留少量尿液用以定位，在患者具有低置胎盤、前傾前屈子宮癥狀時，膀胱內(nèi)的少量尿液，能夠促進子宮輪廓識別，且對宮頸暴露有一定幫助，利于檢查；協(xié)助患者調(diào)整臥姿，取膀胱截石位，可使用平板檢查床等工具適當墊高，以方便操作，但不可高于15°，否則臀部過高，易造成盆腔液體向頭側(cè)流動，進而導(dǎo)致漏診情況；將探頭套入消毒避孕套后緩慢放入陰道，直至陰道穹窿部后停止；首先應(yīng)定位子宮頸，當圖像顯示子宮縱切面時，將探頭左右緩慢移動，以觀察宮體、宮頸及宮底的健康狀況與肌層結(jié)構(gòu)，了解子宮內(nèi)膜及宮頸管狀態(tài)；探頭分別轉(zhuǎn)向左右兩側(cè)時，可見兩側(cè)盆壁、髂血管及左右附件；將探頭旋轉(zhuǎn)90°，并通過上下移動完成宮頸至宮底的橫切面掃查，以觀察子宮形態(tài)及回聲變化；于子宮左、右兩側(cè)、子宮直腸窩、宮底尋找到卵巢，并測定血流，測量體積。以上檢查順序嚴格參照系統(tǒng)操作規(guī)范，以保障檢查完整，避免誤診、漏診情況發(fā)生。

1.3 臨床評價

以手術(shù)結(jié)果為金標準，比較兩種檢查方法的準確度、靈敏度、特異度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)結(jié)果

122例疑似異位妊娠患者，經(jīng)手術(shù)確診119例（97.54%）；誤診3例（2.46%）。

2.2 經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果

經(jīng)陰道B超檢查的準確度、靈敏度均高于經(jīng)腹部B超，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1～3。

表1 經(jīng)腹部B超檢查結(jié)果（例）

表2 經(jīng)陰道B超檢查結(jié)果（例）

3 討論

作為急腹癥之一，異位妊娠是婦產(chǎn)科常見疾病之一。其發(fā)病機制主要為因輸卵管管腔及周圍炎癥反應(yīng)影響管腔通暢，阻礙孕卵正常傳送，迫使孕卵于輸卵管停留，并著床發(fā)育，最終形成輸卵管妊娠，導(dǎo)致患者流產(chǎn)[3]。流產(chǎn)或輸卵管破裂前，患者無特異性癥狀，較常見的臨床表現(xiàn)為少量陰道出血、腹痛等，一旦發(fā)生輸卵管破裂，可引起急性劇烈腹痛，通常伴隨陰道出血，嚴重時引發(fā)休克甚至死亡。因此，高效穩(wěn)定的檢查方法是確保異位妊娠患者生命安全的重要保證。

表3 經(jīng)腹部B超與經(jīng)陰道B超檢查診斷價值比較（%）

隨著醫(yī)療水平的進步，三維立體成像及彩色多普勒等技術(shù)相繼被應(yīng)用于醫(yī)學(xué)檢查中，超聲檢查在臨床診斷中的地位愈發(fā)重要。經(jīng)腹部B超是最為常用的婦產(chǎn)科檢查方式，具有適用度較高且禁忌證較少的特點，幾乎能夠滿足所有婦科盆腔檢查，并可較清晰地顯示盆腔內(nèi)的器官形貌，便于探測觀察[4]。但人體腹壁厚度不一，導(dǎo)致探查圖像清晰度有所差別，當患者腸道脹氣或膀胱充盈不足時，經(jīng)腹部B超檢查所呈現(xiàn)出的圖像分辨力較低，小病灶難以被發(fā)現(xiàn)，從而影響診斷準確率[5]。因此，本研究使用經(jīng)陰道B超檢查。本研究結(jié)果顯示，經(jīng)陰道B超檢查的準確度、靈敏度均高于經(jīng)腹部B超（P＜0.05）。經(jīng)陰道B超檢查可使用探頭近距離觀察，能夠有效提升成像清晰度，可避免腸道內(nèi)氣體、膀胱及腹壁等因素對檢查結(jié)果的影響。經(jīng)陰道B超能夠?qū)β殉矁?nèi)部狀態(tài)、宮腔內(nèi)病變及后位子宮進行檢查，且可優(yōu)化微結(jié)構(gòu)成像，使盆腔腫塊、卵巢及子宮病變?nèi)菀妆话l(fā)現(xiàn)，醫(yī)療人員能夠獲得更多、更準確的細微信息，從而提高異位妊娠診斷準確率，減少誤診及漏診情況發(fā)生，保障患者能夠及時得到醫(yī)治[6]。

綜上所述，經(jīng)陰道B超檢查異位妊娠可提高診斷準確率，保障患者得到及時醫(yī)治，且檢查獲得的清晰圖像可作為臨床治療的重要依據(jù)。