周蘇娟

（沭陽南關(guān)醫(yī)院，江蘇 宿遷 223600）

對于再次妊娠的疤痕子宮產(chǎn)婦，如何保證母嬰的生命安全，這是臨床非常關(guān)注的一個焦點問題。而手術(shù)安全的一個重大影響因素就是手術(shù)麻醉，如何選擇麻醉方式，將對母嬰安全產(chǎn)生直接的影響[1]。下面本文針對兩種不同的麻醉方式應(yīng)用效果進行探討，以90例再次妊娠的疤痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為對象，整理具體的報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年3月～2019年3月期間90例再次妊娠的疤痕子宮行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦為對象，分為腰麻（EA）組（n=45）和硬膜外穿刺E組（n=45）。ES組年齡為24～43歲，平均（33.45±2.20）歲，孕周37～41周，平均（39.50±2.00）周；E組年齡為25～42歲，平均（33.50±2.40），孕周37～41周，平均（39.50±2.50）周。兩組一般資料比較無差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

產(chǎn)婦進入手術(shù)室之后，開放外周靜脈通道，鼻導(dǎo)管吸氧，常規(guī)心電圖和胎心監(jiān)護，E組行硬膜外穿刺，于L12注射2%的利多卡因3 ml，無局麻入血，無全脊髓麻醉，繼續(xù)注射2%的利多卡因10 ml；ES組于L34行腰麻穿刺，進入蛛網(wǎng)膜下腔注射0.75%的布比卡因10 mg，靜脈注射麻黃堿3 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦進入手術(shù)室t1、開始手術(shù)時t2、胎兒娩出時t3、子宮放入時t4、手術(shù)結(jié)束時t5的疼痛VAS評分水平，0～10分，評分越高表示疼痛越嚴(yán)重[2]；同時，記錄產(chǎn)婦術(shù)中子宮出血量和評估新生兒APgar評分水平，0～10分，評分越高表示新生兒的生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件系統(tǒng)進行對比，P＜0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 患者不同時間段VAS評分及術(shù)中子宮出血量結(jié)果比較

ES組產(chǎn)婦的T3～T5時，VAS明顯低于E組，產(chǎn)婦的出血量也明顯少于E組（P＜0.05），詳見表1。

表1 不同時間段VAS評分及術(shù)中子宮出血量

2.2 新生兒分娩時和分娩5 min后的APgar評分結(jié)果比較

分娩時ES組明顯高于E組（P＜0.05），5 min后的APgar比較無差異（P＞0.05），詳見表2。

表2 新生兒APgar評分結(jié)果比較

3 討 論

對于再次妊娠疤痕子宮產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)術(shù)，手術(shù)風(fēng)險會明顯升高，因此，為了保證產(chǎn)婦與新生兒的生命安全，必須慎重選擇手術(shù)麻醉方式，盡可能的減少出血和手術(shù)風(fēng)險。

本次研究中ES組經(jīng)過腰麻穿刺之后，產(chǎn)婦的子宮出血量明顯減少，且分娩時的腹痛程度明顯減輕，最終新生兒分娩的APgar評分也明顯提升，取得理想的麻醉效果。腰麻穿刺藥效起效時間短，痛覺感知也明顯減輕，麻醉效果非常理想，臨床采用腰麻穿刺的操作要求也比較簡單，對于再次妊娠的疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，實施腰麻穿刺，鎮(zhèn)痛效果理想，具有積極的推廣價值。