周澤娟，林舉秀，朱曉然

（廣東省婦幼保健院番禺院區(qū)，廣東 廣州 511445）

胎兒分娩后，新環(huán)境可能造成新生兒出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，從而消耗大量機(jī)體能量，對(duì)機(jī)體功能發(fā)育產(chǎn)生一定影響。早期開(kāi)展母嬰皮膚接觸指導(dǎo)，對(duì)新生兒護(hù)理干預(yù)效果的提升具有重要意義。本研究選取所在醫(yī)院產(chǎn)科2017年6月～2018年11月106例符合研究條件的產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象對(duì)母嬰，護(hù)理方法進(jìn)行分析和探討，報(bào)道內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取106例符合研究條件（無(wú)高危妊娠因素及溝通障礙者）的正常分娩產(chǎn)婦作為觀察對(duì)象，所選產(chǎn)婦均滿足臨床診療標(biāo)準(zhǔn)[1]，本人能夠配合臨床護(hù)理工作。根據(jù)護(hù)理方法分組，觀察組（n=53）年齡24～41歲，平均年齡（32.56±3.56）歲，孕周39～41周，初產(chǎn)婦39例，經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組（n=53）年齡23～42歲，平均年齡（32.31±3.49）歲，孕周39～41周，初產(chǎn)婦40例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較高者；（2）肝腎、心肺功能無(wú)嚴(yán)重?fù)p傷者；（3）自愿參與研究者；（4）無(wú)溝通障礙者；（5）無(wú)妊娠期并發(fā)癥及高危分娩風(fēng)險(xiǎn)因素者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）家屬合并溝通障礙者；（2）臨床資料不完整者；（3）或多種原因?qū)е轮袛嘀委熣撸唬?）新生兒存在明顯風(fēng)險(xiǎn)；（4）合并凝血功能障礙及全身感染性癥狀的產(chǎn)婦。研究?jī)?nèi)容通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查，2組臨床基線資料對(duì)比無(wú)顯著差異性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理配合，根據(jù)產(chǎn)婦及新生兒實(shí)際需要，做好相應(yīng)護(hù)理工作。觀察組給予早期母嬰皮膚接觸指導(dǎo)。一般情況下，新生兒分娩后5秒鐘，護(hù)理人員對(duì)其開(kāi)展快速評(píng)估，擦干后直接放在母體身上，要求母親褪去內(nèi)衣，取仰臥位，為新生兒戴好帽子，穿好紙尿褲，按照俯臥位姿勢(shì)，將新生兒放在母親胸口前。將新生兒頭部放在母親雙乳之間，指導(dǎo)產(chǎn)婦將雙手放在新生兒臀部及背部相應(yīng)位置，以保證新生兒安全。在早期母嬰皮膚接觸過(guò)程中，護(hù)理人員除了做好相應(yīng)指導(dǎo)工作外，也要積極鼓勵(lì)產(chǎn)婦與新生兒進(jìn)行交流，并對(duì)產(chǎn)婦開(kāi)展相應(yīng)調(diào)查，掌握產(chǎn)婦早期母嬰皮膚接觸的主觀感受，詳細(xì)記錄。在此基礎(chǔ)上，護(hù)理人員也要與產(chǎn)婦進(jìn)行充分溝通，并召集家屬在示教室內(nèi)開(kāi)展相應(yīng)的健康教育，做好引導(dǎo)工作，強(qiáng)化產(chǎn)后正確認(rèn)知，樹(shù)立母乳喂養(yǎng)信心，及時(shí)幫助產(chǎn)婦按摩乳房，并擦洗乳頭，促進(jìn)乳汁分泌。堅(jiān)持夜間擠奶，促進(jìn)泌乳。根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況及日常飲食習(xí)慣，制定相應(yīng)的飲食計(jì)劃，避免產(chǎn)婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良狀況。護(hù)理工作結(jié)束后，護(hù)理人員與產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行充分交流與溝通，了解產(chǎn)婦對(duì)母嬰知識(shí)的掌握程度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行糾正，并進(jìn)行相應(yīng)講解，從而進(jìn)一步強(qiáng)化產(chǎn)婦母嬰知識(shí)，為科學(xué)母乳喂養(yǎng)提供多參考依據(jù)。通過(guò)早期母嬰皮膚接觸指導(dǎo)后，多數(shù)產(chǎn)婦均能耐受皮膚接觸，沒(méi)有不舒服現(xiàn)象，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理人員的指導(dǎo)滿意，認(rèn)為早期母嬰接觸能夠增進(jìn)母子感情。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)2組母親情況進(jìn)行對(duì)比，包括產(chǎn)婦泌乳量評(píng)分、母乳喂養(yǎng)成功率，做好記錄與統(tǒng)計(jì)工作。其中，泌乳量評(píng)分范圍0～3分，其中0分表示無(wú)乳汁，1分表示泌乳量不足，2分表示泌乳量一般，3分表示泌乳量足夠[2]。與此同時(shí)，2組新生兒情況進(jìn)行比較，包括新生兒啼哭次數(shù)、啼哭持續(xù)時(shí)間，詳細(xì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后1周內(nèi)泌乳量評(píng)分、母乳喂養(yǎng)成功率（94.34%）均明顯高于對(duì)照組（77.36%），檢驗(yàn)結(jié)果證實(shí)，對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組新生兒啼哭次數(shù)、啼哭持續(xù)時(shí)間均低于對(duì)照組，t檢驗(yàn)結(jié)果顯示，2組數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 2組產(chǎn)婦及新生兒情況對(duì)比（x±s）

3 討 論

一般來(lái)說(shuō)，新生兒分娩后，其體內(nèi)會(huì)分泌大量?jī)?nèi)質(zhì)激素及兒茶酚胺，如果不能在第一時(shí)間覺(jué)醒，則會(huì)影響新生兒健康發(fā)育。有文獻(xiàn)[3]研究指出，對(duì)于新生兒開(kāi)展早期皮膚接觸，能夠在增進(jìn)母子感情的基礎(chǔ)上，對(duì)母乳喂養(yǎng)產(chǎn)生一定影響，這種影響體現(xiàn)在，越早開(kāi)展母嬰皮膚接觸指導(dǎo)，母乳喂養(yǎng)時(shí)間持續(xù)越長(zhǎng)，不僅能夠改善新生兒護(hù)理質(zhì)量，同時(shí)也能對(duì)其行為狀態(tài)產(chǎn)生一定影響。

有文獻(xiàn)[4]認(rèn)為，母嬰皮膚接觸也能使患兒體溫及時(shí)恢復(fù)，這是因?yàn)樾律鷥浩つw比較薄，散熱較快，及時(shí)開(kāi)展母嬰皮膚接觸，能夠降低體溫調(diào)節(jié)功能低下對(duì)新生兒所產(chǎn)生的影響。通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)證實(shí)，母嬰接觸能夠?yàn)樾律鷥禾峁┍Ｅ?，使新生兒體溫達(dá)到相對(duì)穩(wěn)定。在實(shí)際工作中，我們嘗試直接采用母嬰接觸方式替代保溫臺(tái)作用，大量新生兒被證實(shí)，母嬰接觸可迅速穩(wěn)定新生兒體溫，效果顯著。與此同時(shí)，通過(guò)本研究證實(shí)，產(chǎn)后及時(shí)開(kāi)展母嬰接觸指導(dǎo)，能夠能夠顯著提高泌乳量評(píng)分，并促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功。在此基礎(chǔ)上，早期開(kāi)展母嬰皮膚接觸能夠?yàn)樾律鷥禾峁└影踩淖o(hù)理環(huán)境，進(jìn)而降低啼哭次數(shù)和啼哭持續(xù)時(shí)間。上述研究結(jié)果與文獻(xiàn)[5]報(bào)道內(nèi)容基本相符，進(jìn)一步證實(shí)早期開(kāi)展母嬰皮膚接觸指導(dǎo)的重要作用。對(duì)臨床實(shí)踐工作進(jìn)行總結(jié)，認(rèn)為盡早開(kāi)展母嬰皮膚接觸，無(wú)論是對(duì)產(chǎn)婦本人還是對(duì)新生兒，均可發(fā)揮良好的護(hù)理干預(yù)效果，提倡及時(shí)開(kāi)展母嬰皮膚接觸指導(dǎo)，從而規(guī)范不良行為。為進(jìn)一步豐富臨床研究?jī)?nèi)容，建議在后期相應(yīng)調(diào)查及研究中加大隨訪力度，適當(dāng)增加病例數(shù)量。如條件允許，可開(kāi)展現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查，進(jìn)而收集大量一手資料，為研究母嬰皮膚接觸提供更多科學(xué)依據(jù)。