毛曉蕓

（荊州市沙市區(qū)婦幼保健院婦科，湖北 荊州 434000）

分娩是一個(gè)正常的生理過(guò)程。除了有產(chǎn)科指征的高危妊娠和難產(chǎn)，均應(yīng)自然分娩。合理的剖宮產(chǎn)對(duì)改善母嬰結(jié)局起到了積極作用，但是，過(guò)高的剖宮產(chǎn)率會(huì)導(dǎo)致母嬰近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥和病死率的增加[1]。近些年來(lái)，我國(guó)的剖宮產(chǎn)率居高不下，達(dá)到46.2%，居亞洲首位[2]。如何提高順產(chǎn)率保障母嬰健康是廣大醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的問(wèn)題。大量研究表明[3-4]，產(chǎn)前健康教育可以提高順產(chǎn)率，本文回顧性分析了產(chǎn)前健康宣教對(duì)孕婦體重的影響及對(duì)順產(chǎn)率的關(guān)系，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

收集2017年1月～2018年12月在沙市區(qū)婦幼保健院進(jìn)行產(chǎn)后訪視，隨訪完整產(chǎn)婦200例，年齡20～39歲，平均年齡26.17±4.08歲，孕次1～5次，產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后訪視。根據(jù)產(chǎn)前是否進(jìn)行過(guò)規(guī)律完整的健康宣教分為兩組。觀察組100例均參加早，中，晚孕期健康宣教。對(duì)照組100例，未參加或者未全部參加產(chǎn)前早，中，晚孕期健康宣教。對(duì)此兩組病例的分娩前體重，產(chǎn)后42天體重，順產(chǎn)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）患者孕次1～5次，產(chǎn)次0次，單胎，頭位；（2）骨盆外測(cè)量各徑線在正常范圍內(nèi)；（3）無(wú)妊娠合并癥；（4）無(wú)精神疾病。

1.3 方法

觀察組分別于早，中，晚孕期進(jìn)行健康宣教，具體如下：（1）孕早期：①妊娠期生理及影響因素；②妊娠期合理用藥；③順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)；④促進(jìn)順產(chǎn)的生理心理因素。（2）孕中期：①孕期營(yíng)養(yǎng)及體重管理；②孕婦體重和胎兒體重與順產(chǎn)的關(guān)系。（3）孕晚期：①自我胎動(dòng)監(jiān)護(hù)；②如何區(qū)分假陣縮和先兆臨產(chǎn)；③分娩過(guò)程，產(chǎn)程進(jìn)展，正常分娩產(chǎn)程時(shí)間；④產(chǎn)程中的呼吸方法及如何與醫(yī)生配合使用腹壓；⑤分娩鎮(zhèn)痛方法及選擇；⑥母乳喂養(yǎng)及新生兒護(hù)理。對(duì)照組：未參加或者未全程參加早，中，晚孕期的健康宣教。

1.4 觀察項(xiàng)目

分娩前的體重（圍產(chǎn)手冊(cè)）；產(chǎn)后42天進(jìn)行產(chǎn)后訪視，統(tǒng)計(jì)順產(chǎn)及剖宮產(chǎn)人次。測(cè)量體重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001表明有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料對(duì)比

兩組年齡，孕次，孕早期體重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前基本情況統(tǒng)計(jì)（mean±SD）

2.2 分娩方式

觀察組順產(chǎn)率68.00%高于對(duì)照組53.00%，x2=4.71，P=0.03比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表2。

2.3 分娩前，產(chǎn)后42天體重

觀察組分娩前體重平均為62.79±4.28 kg低于對(duì)照組64.82±6.75 kg。t=-2.54，P=0.01，產(chǎn)后42天體重觀察組54.84±4.24 kg低于對(duì)照組57.02±6.84 kg，t=-2.71，P=0.008，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，詳見(jiàn)表3。

表2 兩組分娩方式比較（你，%）

表3 兩組分娩前及產(chǎn)后42天體重

表3 兩組分娩前及產(chǎn)后42天體重

組別 n 分娩前體重（kg） 產(chǎn)后42天體重（kg）觀察組 100 62.79±4.28 54.84±4.24對(duì)照組 100 64.82±6.75 57.02±6.84 t-2.54 -2.71 P 0.01 0.008

3 討 論

順產(chǎn)率是衡量一個(gè)國(guó)家科技水平、圍產(chǎn)水平、人口素質(zhì)高低的非常重要的指標(biāo)之一[5]。我國(guó)的高剖宮產(chǎn)率已經(jīng)成為公共衛(wèi)生問(wèn)題。許多研究表明選擇剖宮產(chǎn)的原因有：（1）有疾病不能自然分娩，高齡、孕婦肥胖、胎兒窘迫、巨大兒等。（2）無(wú)醫(yī)學(xué)指征，孕婦要求剖宮產(chǎn)[6]，①認(rèn)為剖宮產(chǎn)安全；②害怕分娩疼痛；③擔(dān)心自然分娩的并發(fā)癥；④缺乏自然分娩的信心；⑤社會(huì)化因素，迷信“黃道吉日”；⑥認(rèn)為剖宮產(chǎn)更利用體型恢復(fù)。說(shuō)明婦產(chǎn)婦對(duì)分娩知識(shí)的了解程度與觀念對(duì)順產(chǎn)有直接影響。

為提高順產(chǎn)率，中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀制訂了《剖宮產(chǎn)手術(shù)的專家共識(shí)（2014）》[7]，專家共識(shí)明確指出提高順產(chǎn)率的措施之一為進(jìn)行產(chǎn)前健康宣教。本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)過(guò)產(chǎn)前孕早，中，晚期系統(tǒng)學(xué)習(xí)妊娠及分娩相關(guān)知識(shí)，能正確認(rèn)識(shí)剖宮產(chǎn)及順產(chǎn)的優(yōu)缺點(diǎn)，認(rèn)識(shí)體重對(duì)提高順產(chǎn)率的重要性的孕婦，孕期體重增長(zhǎng)合理，順產(chǎn)率高，且產(chǎn)后體重恢復(fù)較好。

產(chǎn)科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)通過(guò)產(chǎn)前健康宣教讓孕婦了解分娩知識(shí)和過(guò)程，減少分娩過(guò)程中的焦慮，學(xué)會(huì)在分娩過(guò)程中配合醫(yī)生，提高順產(chǎn)率，降低孕產(chǎn)婦和新生兒死亡率。為達(dá)到世界衛(wèi)生組織提出的剖宮產(chǎn)率為15%以下[8]而努力。