賴 靖

（畢節(jié)市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，貴州 畢節(jié) 551700）

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠屬于異位妊娠的一種，是指胚胎于剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕位置著床并進(jìn)行生長發(fā)育[1]，進(jìn)入新世紀(jì)以來，伴隨剖宮產(chǎn)的推行，我國剖宮產(chǎn)率一直遠(yuǎn)高于WHO提出的15%上限，因而我國剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠的發(fā)生率較高，且伴隨二胎政策的落實，呈現(xiàn)一定的升高趨勢。在臨床診療中，以挽救生命為首要原則，因而必要時會性子宮切除術(shù)，但保留患者生育功能仍是絕大部分患者的期望及臨床診療的關(guān)鍵。我院近年來針對剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者開展了米非司酮聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)治療，應(yīng)用效果較為顯著，現(xiàn)結(jié)合部分臨床病例進(jìn)行探討分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2017年4月～2018年12月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者60例為研究對象，年齡24～41歲，平均（32.74±2.30）歲，孕次2～9次，平均（4.05±0.72）次，1次剖宮產(chǎn)史者44例，2次剖宮產(chǎn)史者16例，距離上次剖宮產(chǎn)時間7個月～11年，平均（5.68±1.29）年。所有患者入院后均開展腹部超聲檢查確診為剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠[2]，根據(jù)患者入院就診的順序隨機分為觀察組及參照組（30例），兩組患者基線資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后均完善術(shù)前各項檢查，做好術(shù)前宣教工作，根據(jù)患者具體病變情況制定手術(shù)方案，并擇期安排手術(shù)治療。

1.2.1 參照組：開展常規(guī)開放子宮疤痕妊娠切除術(shù)，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，麻醉成功后于腹部手術(shù)瘢痕區(qū)域行皮膚切開，逐層打開腹腔，切開子宮膀胱折返腹膜并下推至膀胱，暴露病灶區(qū)域，于子宮下段最鵬隆區(qū)域作一橫行切口，對宮內(nèi)妊娠組織進(jìn)行鈍性剝離處理，對于妊娠組織粘連的子宮下段肌層行切除處理，用可吸收縫線進(jìn)行子宮下段肌層及漿肌層的縫合，對腹腔進(jìn)行沖洗并吸盡沖洗液，逐層縫合關(guān)閉腹腔。

1.2.2 觀察組：開展米非司酮聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)，米非司酮口服給藥，單次給藥劑量25 mg，每日兩次給藥，連續(xù)給藥6天，于第7天后行B超監(jiān)護(hù)清宮術(shù)，術(shù)中采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，取膀胱截石位，在B超監(jiān)護(hù)下對子宮情況進(jìn)行多切面檢查，對疤痕區(qū)域的肌層厚度、宮內(nèi)妊娠組織性質(zhì)等進(jìn)行觀察，于宮腔內(nèi)置入手術(shù)器械，鉗出宮內(nèi)妊娠組織，同時實施B超引導(dǎo)下清宮術(shù)，吸盡絨毛，同時利用B超檢查宮內(nèi)妊娠組織是否清楚干凈，同時就出血情況進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療相關(guān)指標(biāo)評定：觀察并統(tǒng)計兩組患者手術(shù)用時、術(shù)中出血量、臨床治療時間，同時通過定期跟蹤隨訪，了解患者月經(jīng)恢復(fù)時間。

1.3.2 圍術(shù)期并發(fā)癥統(tǒng)計：統(tǒng)計兩組患者圍術(shù)期常見并發(fā)癥的發(fā)生情況，主要包括新發(fā)感染、陰道血腫、異常出血等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

研究結(jié)果采用SPSS 21.0軟件處理分析，計量資料采用表示，結(jié)果比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，結(jié)果比較采用x2檢驗，以P＜0.05表示結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患者手術(shù)用時、臨床治療時間及月經(jīng)恢復(fù)時間均顯著短于參照組（P＜0.05），術(shù)中出血量顯著少于參照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療相關(guān)指標(biāo)比較

組別 n 手術(shù)用時（min） 臨床治療時間（d） 月經(jīng)恢復(fù)時間（d） 術(shù)中出血量（ml）觀察組 30 34.71±4.89 4.28±1.41 37.61±1.62 41.07±7.46參照組 30 71.39±8.57 7.76±2.09 59.83±4.75 158.94±31.26 t 11.205 7.462 8.499 14.538 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)生發(fā)生率為3.33%，參照組為20%，觀察組并發(fā)癥率顯著低于參照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率比較[n（%）]

3 討 論

剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠也屬于剖宮產(chǎn)術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一[3]，會增加患者繼發(fā)子宮破裂甚至大出血的風(fēng)險[4]，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，臨床診療中較為少見，且因癥狀與不全流產(chǎn)、難免流產(chǎn)相似，具有一定誤診風(fēng)險，是產(chǎn)科臨床診療中的難點之一。臨床治療以早期發(fā)現(xiàn)確診，盡早開展藥物控制或手術(shù)治療為主。傳統(tǒng)手術(shù)以開腹子宮疤痕妊娠病灶切除術(shù)為主，手術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)面較大，對切口區(qū)域的軟組織造成的損傷較大，因而手術(shù)恢復(fù)期較長，對患者的正常生活與工作影響較大。B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，通過與宮腔鏡聯(lián)合應(yīng)用，能夠在B超引導(dǎo)下較好的對病變區(qū)域進(jìn)行有效探查，從而實現(xiàn)精準(zhǔn)定位及剝除，無需開腹，對患者機體影響較小。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療主要指標(biāo)如手術(shù)用時、術(shù)中出血量、臨床治療時間、月經(jīng)恢復(fù)時間等與參照組相較，均有較大的優(yōu)勢，手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)時間均較短，同時觀察組患者圍術(shù)期并發(fā)癥率為3.33%，顯著低于參照組（P＜0.05），開展B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)不僅能夠減小手術(shù)創(chuàng)傷，同時能夠提升圍術(shù)期診療的安全性。

綜上所述，米非司酮聯(lián)合B超監(jiān)護(hù)下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后疤痕妊娠患者是一種微創(chuàng)安全的術(shù)式，臨床應(yīng)用價值較高。