伍宗明

摘要：目的：評(píng)估功勞木溶液治療2型糖尿病踝關(guān)節(jié)以上深部潰瘍的臨床療效，為糖尿病深部潰瘍的治療提供一種簡(jiǎn)單易行，便宜，療效顯著且便于在基層廣泛推廣的中醫(yī)治療方法。方法：將符合受試標(biāo)準(zhǔn)的80例患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分分為A、B二組，每組40例。其中治療組功勞木溶液從潰瘍竇道口注藥反復(fù)5次沖洗深部潰瘍，每日沖洗1次，直至潰瘍愈合。對(duì)照組使用0.9%生理鹽水配慶大霉素8萬(wàn)u進(jìn)行治療，觀察兩組2糖尿病深部潰瘍的愈合情況、兩組糖尿病潰瘍治療前及10天后CPR、IL-6、免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、補(bǔ)體（C3、C4）前后變化對(duì)比。

關(guān)鍵詞：功勞木溶液;深部潰瘍;2型糖尿病

1. 2 研究方法

1. 3.1 ?基礎(chǔ)治療

按照就診順序嚴(yán)格選擇病人，將符合條件者收住院進(jìn)入治療研究。所有病人均予糖尿病教育，飲食控制，嚴(yán)格控制血糖。治療前病人均需簽署知情同意書(shū)，然后開(kāi)始治療。根據(jù)研究目的，將符合受試標(biāo)準(zhǔn)的80例患者用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分分為A、B二組，每組40例。1.3.2 兩組對(duì)比治療

對(duì)照組使用0.9%生理鹽水配慶大霉素8萬(wàn)u（容積2 mL），沖洗潰瘍，治療組采用功勞木溶液（由闊葉十大功勞制成，濃度1 mL溶液相當(dāng)于1g生藥，由本院制劑室提供）沖洗潰瘍。操作方法：選定糖尿病深部潰瘍潰口竇道、方位及深度后用碘伏消毒潰瘍及其周?chē)?cm以上皮膚，鋪消毒孔巾，用20 mL注射器吸取藥液，從潰瘍竇道口注藥反復(fù)5次沖洗深部潰瘍，操作完畢，予以銀離子敷料配合無(wú)菌紗布覆蓋潰瘍面，每日沖洗1次，直至潰瘍愈合。免疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、補(bǔ)體（C3、C4）前后變化對(duì)比。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

比較兩組患者的深部潰瘍治愈情況，所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 IBM SPSS Statistics 20進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，樣本的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x±s） 表示，樣本均數(shù)采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)。當(dāng) P <0. 05時(shí)為差異存在明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療 10 天后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，治療組 40 例，痊愈 20 例，顯效 12 例，有效 5 例，總有效率 92.5%;對(duì)照組 40 例，痊愈 15 例，顯效 10 例，有效 5 例，總有效率 75.0%。治療組痊愈率及治療總有效率均高于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表 1。

兩組治療10天前后CPR、IL6、疫球蛋白（IgG、IgM、IgA）、補(bǔ)體（C3、C4）變化對(duì)比。①治療前，治療組的CPR、IL6水平與對(duì)照組無(wú)明顯差異;②兩組治療后CPR的水平明顯低于治療前，差異極其顯著（P2<0.01）;③兩組治療后的IL6水平低于治療前，治療前后差異顯著（P3<0.05）;④與對(duì)照組相比，治療組的CRP、IL6的水平明顯下降，兩者差異極顯著（P4<0.01，P5<0.01），詳見(jiàn)表 2。

①治療前，治療組與對(duì)照組的IgG、IgM、IgA水平無(wú)明顯差異;②治療組治療后的IgG水平明顯高于治療前，差異極其顯著（P6<0.01），對(duì)照組治療后的IgG水平高于治療前，差異顯著（P7<0.05）;③治療后，治療組的IgG水平高于對(duì)照組，差異顯著（P7<0.05）;④兩組治療前后的IgM水平差異都不顯著，治療后，兩組的IgM水平差異都不顯著;⑤治療組治療后的IgA水平明顯低于治療前，差異極其顯著（P8<0.01），對(duì)照組治療后的IgA水平低于治療前，差異顯著（P9<0.05）;⑥治療后，治療組的IgA水平低于對(duì)照組，差異顯著（P10<0.05）。詳見(jiàn)表2。

①治療前，治療組與對(duì)照組的C3、C4水平無(wú)明顯差異;②治療組和對(duì)照組治療后的C3水平均低于治療前，差異顯著（P11<0.05，P12<0.05）;③治療后，治療組的C3水平于對(duì)照組無(wú)明顯差異;④兩組的C4水平在治療前后無(wú)明顯差異。詳見(jiàn)表2。

討論

糖尿病潰瘍是由于糖尿病所致血管及神經(jīng)病變，引起皮膚的異常改變，臨床表現(xiàn)為局部糜爛、潰瘍、壞死，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，給患者帶來(lái)極大的痛苦，是糖尿病患者嚴(yán)重并發(fā)癥之一，治療不及時(shí)會(huì)造成病變擴(kuò)散、手術(shù)截肢（趾），甚至危及生命。研究表明，足部潰瘍?nèi)哉继悄虿兊闹鲗?dǎo)。足部潰瘍是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，由于內(nèi)膜損傷導(dǎo)致的微血管病變使其潰瘍的發(fā)生率達(dá)到了 10% ～ 15% 左右。糖尿病足潰瘍已成為導(dǎo)致體表慢性難愈合創(chuàng)面以及糖尿病患者致殘致死的首要原因。調(diào)查顯示外傷和抓傷是糖尿病患者發(fā)生潰瘍的主要原因，被調(diào)查者中只有極少部分患者會(huì)進(jìn)行定期的自我監(jiān)護(hù)。定期檢查皮膚，以早期發(fā)現(xiàn)和預(yù)防潰瘍。 可見(jiàn)潰瘍發(fā)生的原因與患者對(duì)自身疾病的情況重視不夠有重要關(guān)系， 大部分患者平日沒(méi)有預(yù)防損傷的意識(shí)，更沒(méi)有經(jīng)常檢查皮膚。由此可見(jiàn)：醫(yī)護(hù)人員注重對(duì)糖尿病患者的健康宣教，從而提高他們相關(guān)的自我保護(hù)意識(shí)，對(duì)預(yù)防糖尿病潰瘍是一個(gè)非常重要的措施。

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