韓國獻(xiàn) 趙明輝 趙河川 高超 王德順

摘 要：近年來，隨著社會信息化全面滲透，人們已經(jīng)體會到數(shù)字化帶來的各種便捷，各醫(yī)院也紛紛加強(qiáng)信息化建設(shè)。然而，因管理理念不同、投入資金及重視程度不夠，各醫(yī)院信息化建設(shè)出現(xiàn)發(fā)展動力不足、不均衡等問題。由此，本文針對這些問題提出具體的解決對策，以期為醫(yī)院更加充分地利用信息化推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;信息化建設(shè);問題

中圖分類號：R197.3 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1003-5168（2019）22-0025-03

Problems and Solutions in Hospital Informatization Construction

HAN Guoxian1 ZHAO Minghui2 ZHAO Hechuan1 GAO Chao1 WANG Deshun1

Abstract： In recent years， with the full penetration of social informatization， people have realized the various conveniences brought by digitalization， and hospitals have also strengthened the informatization construction. However， due to different management concepts， insufficient investment and attention， there are some problems in hospital informatization construction， such as insufficient development momentum and imbalance. Therefore， this paper put forward specific solutions to these problems， in order to provide a reference for hospitals to make full use of information technology to promote the development of medical and health undertakings.

Keywords： hospital;informatization construction;problems

“十二五”期間，衛(wèi)生信息化指導(dǎo)思想是加強(qiáng)頂層設(shè)計，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享的醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)，方便群眾就醫(yī)，規(guī)范醫(yī)療行為，提高服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)藥費(fèi)用，為促進(jìn)我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民群眾健康水平提供技術(shù)支撐和保障。而在“十三五”規(guī)劃出臺后，國家衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心進(jìn)行了衛(wèi)生信息化前期研究，總的建議是在“十三五”期間，醫(yī)療衛(wèi)生信息化的建設(shè)要繼續(xù)堅持“46312”的頂層設(shè)計理念，特別要加強(qiáng)醫(yī)療制度、人才培養(yǎng)、投入機(jī)制等的建設(shè)。醫(yī)院也應(yīng)結(jié)合自身實際，最大限度地謀求發(fā)展，建立以人為中心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)?？梢?，醫(yī)院信息化建設(shè)勢在必行。

1 醫(yī)院信息化建設(shè)存在的問題

信息化是醫(yī)院發(fā)展的必然趨勢，是提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)院管理水平的重要保障，也是醫(yī)院現(xiàn)代化的主要標(biāo)志[1]。目前，我國多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立起一套以EMR為核心的醫(yī)院信息系統(tǒng)，逐步實現(xiàn)了以財、物為中心向以患者為中心的轉(zhuǎn)變，但因信息化標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一、醫(yī)院管理理念不同、信息化發(fā)展不均衡等問題，距離真正建成“以人為本”的信息化系統(tǒng)還有較大差距。

1.1 信息標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)差、不統(tǒng)一

至今，我國醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)多數(shù)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)尚未形成國家或行業(yè)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)。雖然國際、國內(nèi)制定了HL7、DICOM3.0、ICD10等多種醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)或協(xié)議，但由于目前真正遵從標(biāo)準(zhǔn)框架的產(chǎn)品少，整體開發(fā)水平不高，軟件廠商則普遍遵循利己原則，采用不同的信息格式，不能共享數(shù)據(jù)資源，這必將阻礙用戶系統(tǒng)后期擴(kuò)展和醫(yī)院信息化良好環(huán)境的構(gòu)建。

1.2 醫(yī)院管理理念不同，信息化發(fā)展不平衡

信息化已經(jīng)成為醫(yī)院實現(xiàn)精細(xì)化管理的必要路徑，是醫(yī)院核心競爭力的綜合體現(xiàn)，但部分醫(yī)院不夠重視，忽略信息化對自身發(fā)展的作用，沒有深刻認(rèn)識到醫(yī)院信息化的重要意義。另外，部分醫(yī)院缺乏整體規(guī)劃，沒有制定信息化節(jié)點(diǎn)計劃，存在盲目建設(shè)、信息化各模塊對接效果差等問題，一定程度上影響醫(yī)院信息化整體進(jìn)程。目前，三級醫(yī)院和大型醫(yī)院信息化正從普及應(yīng)用期進(jìn)入深發(fā)展期，而二級及以下醫(yī)院還處于基本醫(yī)療信息系統(tǒng)的普及應(yīng)用期。可見，醫(yī)院信息化建設(shè)還不成熟，發(fā)展不平衡，差距過大。

1.3 復(fù)合型信息人才缺失

醫(yī)院信息化建設(shè)與管理是一個龐大的系統(tǒng)工程，需要大批既懂IT技術(shù)又有醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)知識的復(fù)合型人才。但目前，人才短缺、隊伍不穩(wěn)、技術(shù)力量薄弱是制約衛(wèi)生行業(yè)信息化發(fā)展的大問題。盡管近年來多數(shù)醫(yī)院信息人才逐漸充足，信息科室逐漸獨(dú)立，但仍不能滿足其信息化快速發(fā)展的需要。

1.4 信息化資金投入不足

隨著社會的發(fā)展，我國各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的支出逐年上升，醫(yī)療信息化支出的比例也不斷提高。資料顯示，2008—2013年，我國醫(yī)療信息化投入在衛(wèi)生總費(fèi)用中的占比由原來的0.49%提升至0.69%，但這與發(fā)達(dá)國家3%～5%的占比仍有較大差距。據(jù)了解，2016年，我國醫(yī)療行業(yè)信息化花費(fèi)占衛(wèi)生機(jī)構(gòu)衛(wèi)生總費(fèi)用的比例約為0.82%[2]。這些數(shù)據(jù)充分說明我國在醫(yī)療行業(yè)信息化發(fā)展上的投入還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，信息化市場的發(fā)展仍然不夠成熟。

1.5 信息共享問題無法有效解決

數(shù)字化醫(yī)院的建設(shè)必須是以患者為中心的信息化，其核心是患者信息能相互共享。這不僅僅要在醫(yī)院各科室之間實現(xiàn)患者信息的互通共享，還要在醫(yī)院之間，醫(yī)院與社區(qū)、衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療保險部門等之間[3]實現(xiàn)患者信息的互通共享。但是，部分醫(yī)院存在各個系統(tǒng)或者模塊獨(dú)立運(yùn)行的現(xiàn)象，沒有實現(xiàn)對接，也沒有實現(xiàn)一名職工一個工號一次認(rèn)證。

1.6 硬件規(guī)劃不完善，缺乏安全意識

實現(xiàn)醫(yī)院信息化的基礎(chǔ)是完善硬件配備。但目前，部分醫(yī)院的客戶端應(yīng)用未進(jìn)行有效防護(hù)，或者安全防護(hù)級別不夠。另外，部分醫(yī)院不重視硬件建設(shè)，缺少對外接媒介的管控，不能及時更新升級服務(wù)器、網(wǎng)絡(luò)及安全設(shè)備。據(jù)了解，多數(shù)醫(yī)院存在服務(wù)器和交換機(jī)超年限和超負(fù)荷使用、未配備相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)安全設(shè)備（防火墻、網(wǎng)閘等）、未進(jìn)行有效的異地備份等問題，這些都會對醫(yī)療信息化帶來威脅。

2 應(yīng)對措施

2.1 完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通信標(biāo)準(zhǔn)體系

國家衛(wèi)生主管部門應(yīng)盡快完善數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和通信標(biāo)準(zhǔn)體系，并督促軟件廠商依標(biāo)準(zhǔn)開發(fā)和改進(jìn)信息化系統(tǒng)，促進(jìn)信息互認(rèn)。此外，還應(yīng)與軟件廠商共同參與，全面規(guī)劃，協(xié)調(diào)統(tǒng)一，共同建立一個合理的醫(yī)院信息化平臺，切實保證醫(yī)療信息資源共享，避免重復(fù)建設(shè)，減少資金等方面的浪費(fèi)。除此以外，醫(yī)院還要與國際標(biāo)準(zhǔn)接軌，參考國際上的成熟標(biāo)準(zhǔn)，借鑒經(jīng)驗，不斷提高自身的信息化水平[4]。

2.2 做好全局規(guī)劃

信息管理系統(tǒng)必須涉及醫(yī)院的各個方面，因此，醫(yī)院管理層應(yīng)以需求為導(dǎo)向，做好全局規(guī)劃，細(xì)化業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，分步實施、突出重點(diǎn)、逐步推進(jìn)、逐步優(yōu)化。另外，醫(yī)院要認(rèn)清自身需求，對自身有一個清晰的定位，在參觀和考察過程中充分了解軟件、硬件的利弊，根據(jù)自己的實際需求采購軟件、硬件[5]，避免出現(xiàn)時間和資金上的浪費(fèi)。

2.3 加強(qiáng)人才隊伍建設(shè)

為實現(xiàn)信息化建設(shè)，醫(yī)院必須提高對信息化建設(shè)的重視，加大資金投入和人才隊伍建設(shè)，打造一支熟悉醫(yī)院管理、醫(yī)療業(yè)務(wù)、信息技術(shù)的HIT專家團(tuán)隊，利用集體的智慧來彌補(bǔ)不足。

2.4 加強(qiáng)信息共享

醫(yī)療信息化建設(shè)的主要目標(biāo)是將整個醫(yī)療領(lǐng)域，包括醫(yī)院、醫(yī)護(hù)、患者、政府和保險機(jī)構(gòu)等整合一起，通過交換數(shù)據(jù)，實現(xiàn)醫(yī)療信息資源共享[6]。因此，應(yīng)盡量避免出現(xiàn)“信息孤島”、大量數(shù)據(jù)“只存不用”的現(xiàn)象，要連點(diǎn)成面、深層挖掘，充分發(fā)揮數(shù)據(jù)的價值，促進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)整體建設(shè)。

2.5 對網(wǎng)絡(luò)終端和網(wǎng)絡(luò)邊界進(jìn)行安全防護(hù)

第一，實行網(wǎng)絡(luò)準(zhǔn)入控制，規(guī)范終端接入，屏蔽一切不安全的設(shè)備接入醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)，提升網(wǎng)絡(luò)終端的主動防御能力;第二，使用桌面管理軟件，方便對客戶端進(jìn)行遠(yuǎn)程控制和管理，高效實現(xiàn)資產(chǎn)管理、桌面維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)配置、故障解決、軟件使用指導(dǎo)等;第三，采用防病毒技術(shù)，部署殺毒軟件和安全預(yù)警系統(tǒng)，有效防止病毒侵入，并實時監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)中的病毒感染、病毒傳播情況，實現(xiàn)對整個網(wǎng)絡(luò)全方位、多層次的病毒防護(hù)，做到提前預(yù)警、事前防范;第四，建立安全網(wǎng)關(guān)，采用防火墻，并用IDS（入侵檢測系統(tǒng)）和IPS（入侵防御系統(tǒng)）加以補(bǔ)充，采用網(wǎng)閘實現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)隔離[7];第五，做好日志審計、安全策略等工作，有效管理訪問行為，對網(wǎng)絡(luò)攻擊進(jìn)行檢測和報警，對防火墻的信息內(nèi)容和活動進(jìn)行記錄，有效防止出現(xiàn)數(shù)據(jù)擁堵、數(shù)據(jù)丟失、數(shù)據(jù)泄露等現(xiàn)象。

3 醫(yī)院信息化未來發(fā)展

一些醫(yī)院通過建立接口，已初步實現(xiàn)利用手機(jī)APP、醫(yī)院網(wǎng)站、微信、支付寶、短信推送等進(jìn)行信息傳遞。未來，衛(wèi)生管理部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)重點(diǎn)建立更為寬泛的互聯(lián)基礎(chǔ)信息平臺，利用分布式數(shù)據(jù)庫、數(shù)據(jù)挖掘、云計算平臺等更加先進(jìn)的數(shù)據(jù)存儲與信息處理技術(shù)，對大量、多樣的信息進(jìn)行更加高效的分析處理，將全社會的醫(yī)療資源、醫(yī)療信息、各類醫(yī)療參與主體整合到一個統(tǒng)一的信息網(wǎng)絡(luò)中，真正實現(xiàn)互聯(lián)互通、共享醫(yī)療資源[8]。醫(yī)院信息化建設(shè)是醫(yī)院發(fā)展的必由之路，也是醫(yī)療體制改革的重要一環(huán)，理想的電子健康記錄應(yīng)該具有互動性、互用性、安全性、持續(xù)性和即時更新的特性。未來HIS+系統(tǒng)將會是以人為中心的醫(yī)院信息化系統(tǒng)，是集EMR、HIS、RIS、CIS、LIS、PHIS、掌上醫(yī)療、智能物流、遠(yuǎn)程醫(yī)療、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、智能穿戴、即時提醒等于一體的系統(tǒng)，能在醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)之間、醫(yī)院與管理部門之間、醫(yī)院與患者之間等實現(xiàn)數(shù)據(jù)有效、快捷、安全地流動，逐步建立智慧型醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

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