匡敏 曲玲玲

摘要：伴隨我國人口老齡化的進程，家庭結(jié)構(gòu)變化和老年撫養(yǎng)比的逐年增長，我國的養(yǎng)老問題面臨著家庭養(yǎng)老功能逐步弱化，機構(gòu)養(yǎng)老需求不斷增長，而機構(gòu)養(yǎng)老資源有效供給不足、資源配置效率低的問題。針對這些問題分別對我國機構(gòu)養(yǎng)老的需求和供給現(xiàn)狀進行分析，分析供給問題，從供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的視角提出如何提高機構(gòu)養(yǎng)老資源供給效率的對策建議。

關(guān)鍵詞：機構(gòu)養(yǎng)老;養(yǎng)老資源需求;養(yǎng)老資源供給

一、我國養(yǎng)老現(xiàn)狀分析

伴隨我國人口老齡化的進程，我國人口出生率開始下降，家庭人口基數(shù)不斷下滑，老年撫養(yǎng)比在逐年升高。“四二一”“八四二一”家庭不斷增多，“空巢老人”現(xiàn)象持續(xù)加劇，而“純老家庭”的出現(xiàn)更是加重了家庭養(yǎng)老的壓力，自2010年起，我國已擁有將近3000萬戶成了純老家庭戶，他們的年齡都在65歲以上。在第六次人口普查中，“純老家庭”占所有擁有老年人家庭戶的比例已經(jīng)超過30%。這些特殊家庭形式的出現(xiàn)導致家庭養(yǎng)老的功能不斷被削弱，機構(gòu)養(yǎng)老已經(jīng)成為未來養(yǎng)老的發(fā)展趨勢。

二、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

我國目前的機構(gòu)養(yǎng)老供給主體為政府和企業(yè)兩類，養(yǎng)老服務(wù)和產(chǎn)品作為準公共產(chǎn)品，起到提供社會保障和完善社會福利的作用，所以政府公建公營的養(yǎng)老機構(gòu)為主要供給主體。《國務(wù)院關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的若干意見》中強調(diào)要大力加強養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，并對完善投融資、土地供應(yīng)、稅費優(yōu)惠、補貼支持、人才培養(yǎng)和就業(yè)等方面提出了一系列政策措施。但是，一方面，養(yǎng)老機構(gòu)特別是公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”的問題并沒有得到根本解決：另一方面，又出現(xiàn)了大量養(yǎng)老機構(gòu)養(yǎng)老床位空置，機構(gòu)養(yǎng)老的結(jié)構(gòu)性供需矛盾凸顯出來。本文將從供給側(cè)改革的視角對機構(gòu)養(yǎng)老資源的供需做出分析，并提出供給優(yōu)化的對策建議。

三、機構(gòu)養(yǎng)老資源需求現(xiàn)狀分析

根據(jù)中國人口統(tǒng)計年鑒的數(shù)據(jù)統(tǒng)計，自1982年以來，穩(wěn)步上升，我國65歲及以上人口數(shù)量從1982年的4991萬人增長到2015年的14386萬人，三十多年內(nèi)增長了近2倍。而老年撫養(yǎng)比從1982年的8.0%上升到2015年的14.3%.增長近一倍。老年人口和老年撫養(yǎng)比的持續(xù)增長給我國養(yǎng)老服務(wù)資源的供給帶來巨大的壓力。第四次中國城鄉(xiāng)老年人生活狀況抽樣調(diào)查的數(shù)據(jù)顯示，老年人口中失能、半失能老年人已達4063萬人，占老年人口數(shù)量的18.3%.而家庭環(huán)境不適應(yīng)對老年人身體狀況變化后繼續(xù)進行照料的超過了6成。

四、機構(gòu)養(yǎng)老資源供給分析

（一）機構(gòu)養(yǎng)老資源供給數(shù)量不足

衡量機構(gòu)養(yǎng)老供給數(shù)量的主要指標是機構(gòu)養(yǎng)老床位的供給數(shù)量。根據(jù)我國2000-2015年養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)統(tǒng)計，15年間我國的養(yǎng)老機構(gòu)床位數(shù)從113萬張增長到了393萬張，雖有持續(xù)增長但自2013年床位數(shù)達到頂峰后就開始下降。在以政府公辦養(yǎng)老機構(gòu)為主要供給主體的基礎(chǔ)上，其他形式的養(yǎng)老機構(gòu)供給主體發(fā)展較為緩慢，與實際養(yǎng)老需求床位數(shù)相比供給量不足，不能填補公辦養(yǎng)老機構(gòu)留下的供給缺口。

（二）機構(gòu)養(yǎng)老資源有效供給不足

我國的機構(gòu)養(yǎng)老現(xiàn)狀令人擔憂，一方面，公辦養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”，另一方面，民辦養(yǎng)老院卻出現(xiàn)床位利用率低、空置的現(xiàn)象，老年人對機構(gòu)養(yǎng)老資源的有效需求難以得到滿足，機構(gòu)養(yǎng)老資源閑置和浪費并存。住不起、住不進、住哪里，正成為老年人的養(yǎng)老心病。

機構(gòu)養(yǎng)老資源供給與需求信息的不對稱，養(yǎng)老服務(wù)供給方式單一，難以滿足不同層次的養(yǎng)老需求。目前養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展緩慢，市場上呈現(xiàn)出一種矛盾現(xiàn)象：一方面，很多養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)無人問津：另一方面，相當一部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求又難以滿足。究其原因，最主要還是在于過分強調(diào)以政策為主導，政府為主體，市場的資源配置作用尚未發(fā)揮出來.不能及時準確地掌握老年人的真實養(yǎng)老需求，在養(yǎng)老資源的配置過程中，因為養(yǎng)老需求和機構(gòu)供給之間信息不對稱，導致機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)的供給缺乏針對性和多樣性，造成養(yǎng)老資源配置效率低下。只有通過市場才能快速靈敏地察覺這些需求的變化，并對產(chǎn)品和服務(wù)做出相應(yīng)的調(diào)整，才能形成市場配置、布局合理、供給平衡、健康有序的養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展格局。

五、機構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革的對策

（一）養(yǎng)老機構(gòu)分層次供給養(yǎng)老服務(wù)

通過清晰界定養(yǎng)老事業(yè)和養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)來確定政府和企業(yè)兩個供給主體的供給分工。養(yǎng)老事業(yè)主要是指帶有政府色彩的老齡工作體系，養(yǎng)老服務(wù)的供給屬于政府行為，具有福利性質(zhì)：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)是指老齡人口產(chǎn)品與服務(wù)社會化、產(chǎn)業(yè)化的經(jīng)濟活動，屬于市場行為。

養(yǎng)老事業(yè)的關(guān)注重點以購買能力不足的中低端消費的老年人為主要服務(wù)對象：養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)則以具有一定購買能力的中高端消費的老年人為主要服務(wù)對象。養(yǎng)老事業(yè)是一種準公共產(chǎn)品，養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)提供的服務(wù)和產(chǎn)品是私人產(chǎn)品。政府應(yīng)承擔監(jiān)督職責，保證養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)規(guī)范化運行，承擔政府的托底之責，即主要為困難群體提供具有公益性質(zhì)的養(yǎng)老服務(wù)。

要充分發(fā)揮市場對資源配置效率的提升作用，養(yǎng)老服務(wù)供給的企業(yè)以消費者需求為導向來設(shè)計和研發(fā)養(yǎng)老產(chǎn)品和服務(wù)，從而提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。針對不同的養(yǎng)老需求，根據(jù)老年人的經(jīng)濟支付能力，將低端收入老年群體納入社會養(yǎng)老保障的范疇，由政府解決其基本服務(wù)保障：中端收入老年群體應(yīng)采取政府支持與市場競爭相結(jié)合的方式提供養(yǎng)老服務(wù)：高收入老年群體可通過自由選擇高端養(yǎng)老機構(gòu)來滿足自身養(yǎng)老需求。

（二）調(diào)整養(yǎng)老服務(wù)重點支持方向

失能老年人人住養(yǎng)老機構(gòu)是剛性需求，也應(yīng)該是養(yǎng)老政策重點支持的對象。雖然現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)表面上對接收老年人人住不設(shè)門檻，但實際上很多養(yǎng)老機構(gòu)在對老年人進行評估時，卻有意識地拒絕接收較為嚴重的失能、失智老人，究其原因，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)護理服務(wù)人員配比不足且護理水平較低，接收失能失智老年人所需承擔風險較大。所以，一些養(yǎng)老機構(gòu)寧愿床位空置，也不愿接收高風險老年人。政府應(yīng)該加大養(yǎng)老機構(gòu)接收失能、失智老年人的政策扶持力度，組織養(yǎng)老機構(gòu)在失能、失智老人護理知識技能方面的培訓，提升養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)能力。充分發(fā)揮市場在資源配置中的積極作用，最終形成政府政策引導，社會多元主體的參與供給模式。

（三）拓展養(yǎng)老資源來源渠道

研究表明，當前我國機構(gòu)養(yǎng)老資源投入不足，應(yīng)加大對企業(yè)投資的支持力度，充分調(diào)動社會力量，引導社會資本投入養(yǎng)老服務(wù)，彌補國家財政投入不足帶來的缺口。養(yǎng)老服務(wù)投資領(lǐng)域的投資壁壘表現(xiàn)在以下幾點。首先，民辦養(yǎng)老機構(gòu)在市場準入、政府政策與信息支持等方面，無法與公辦養(yǎng)老機構(gòu)競爭。其次，部分鼓勵社會投資的政策不配套、不協(xié)調(diào)、落實不到位，一些規(guī)定缺乏指導操作落地的具體程序，比如盡管政策中規(guī)定民辦非營利性養(yǎng)老機構(gòu)能夠享受民用電價、水價，但民營養(yǎng)老機構(gòu)由于在與國家能源部門談判中處于相對弱勢地位，在具體的申請過程中困難較大。最后，現(xiàn)行養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)立審批制度程序繁多，讓一些民間資本望而生畏。為此，應(yīng)進一步消除民間投資壁壘，積極引導社會資本投入養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)，為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供有力支撐。

參考文獻：

[1]劉宇，唐亞.農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)供給困境與出路——基于供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革視角[J].當代經(jīng)濟研究，2018（6）.

[2]李紹純.論完善老齡化社會的政府養(yǎng)老服務(wù)職能[J].社會福利（理論版），2012（3）.

[3]郝濤，商倩，李靜.PPP模式下醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)有效供給路徑研究[J].宏觀經(jīng)濟研究，2018（11）.

[4]楊立雄，余舟，養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)：概念界定與理論構(gòu)建[J].湖湘論壇，2019（1）.

[5]王建魁.國外長期護理保障制度實踐及對我國的啟示[J].福建金融，2018（4）.

[6]楊立雄.中國老齡服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究[J].新疆師范大學學報（哲學社會科學版），2017（2）：69-76.

作者簡介：

匡敏，曲玲玲，樂山師范學院，四川樂山。