龔田 李金萍 張悅 徐璐瑤 劉慧娟 余桂林 劉曉柳

由于計(jì)劃生育國策及近年來各種自然災(zāi)害、車禍、疾病等因素，獨(dú)生子女死亡率較高，失獨(dú)群體日益龐大。雖然國家已于2016年開始實(shí)施 “全面二孩”政策，但受長期計(jì)劃生育國策及現(xiàn)代生育觀念的影響，失獨(dú)父母數(shù)量在短時(shí)間內(nèi)將不會減少。在傳統(tǒng)的“養(yǎng)兒防老”觀念及失獨(dú)群體不斷老齡化的背景下，養(yǎng)老困境是失獨(dú)父母需要面對的重大問題。

1 失獨(dú)老人養(yǎng)老研究現(xiàn)狀

目前對失獨(dú)父母養(yǎng)老的研究主要集中在養(yǎng)老困境和成因的分析及從不同角度提出完善養(yǎng)老保障對策這兩個(gè)方面。周平雙[1]從社會支持視角著手，分析失獨(dú)老人面臨的養(yǎng)老困境，提出社工介入失獨(dú)老人養(yǎng)老服務(wù)的策略;江雅琴等[2]從心理學(xué)視角著手，分析遭受重大創(chuàng)傷后失獨(dú)父母的心理狀態(tài)及其如何回歸社會生活;劉子僅[3]從社會工作介入角度探討了社會工作者對失獨(dú)家庭的介入性關(guān)懷;謝勇才[4]在全面剖析失獨(dú)家庭四種養(yǎng)老模式及其弊端的基礎(chǔ)上，提出從構(gòu)建政府主導(dǎo)與多方分責(zé)的責(zé)任體系，加快推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)等方面來完善失獨(dú)家庭養(yǎng)老模式。但遺憾的是，目前措施的提出更多的是從相對被動的角度出發(fā)，而忽略了失獨(dú)老人自身的能動性和潛能。

2 社區(qū)居家樣養(yǎng)老的必要性和可行性

2.1 社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的必要性 ?目前國內(nèi)外的養(yǎng)老模式主要有三種，即家庭養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老，其中機(jī)構(gòu)養(yǎng)老在一些文獻(xiàn)中也被稱為社會養(yǎng)老。家庭養(yǎng)老是我國目前最主要的養(yǎng)老方式，但這對于失獨(dú)家庭有困難或無法實(shí)現(xiàn)。社會機(jī)構(gòu)養(yǎng)老是指將老人集中在專門的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中養(yǎng)老的模式，包括養(yǎng)老院、養(yǎng)老公寓、福利院等多種情形，但因其存在缺乏“人性化”關(guān)懷與老年人對陌生環(huán)境適應(yīng)性障礙等問題，在我國不被大多數(shù)老年人所接受[5]。社區(qū)養(yǎng)老即社區(qū)居家養(yǎng)老，指老年人居住在家里，能夠繼續(xù)得到家庭成員的照顧，還可以得到來自于社區(qū)的養(yǎng)老或托老服務(wù)的一種新型養(yǎng)老模式。它以社區(qū)為操作平臺，充分利用家庭、社會和個(gè)人的資源和力量來開展社會照顧活動，是專門針對我國社會轉(zhuǎn)型期老齡化問題所提出[6]。有調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，很多失獨(dú)父母希望能得到政府提供的免費(fèi)或低價(jià)的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)[7]，因其兼具家庭養(yǎng)老和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的優(yōu)點(diǎn)，并有較強(qiáng)的可操作性，所以它是目前我國破解巨大養(yǎng)老服務(wù)難題的根本出路，也是根據(jù)中國國情，更新養(yǎng)老服務(wù)理念、創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)方式、發(fā)展社區(qū)服務(wù)的重要途徑[8]。

2.2社區(qū)居家養(yǎng)老的可行性 ?它具有服務(wù)獲取方便、資源高度集中、占用空間小等特點(diǎn)，使老年人能夠在不離開自己生活圈子的基礎(chǔ)上享受最靈活和便捷的養(yǎng)老服務(wù)[9]，讓老年人有了更多的歸屬感。隨著中國社會保障制度的完善，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)已得到快速的發(fā)展，特別是在一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的城市，社區(qū)能夠?yàn)樾袆硬槐愕母啐g失獨(dú)老人提供日間護(hù)理、代購物品、處理家務(wù)、送醫(yī)上門等服務(wù)。社區(qū)居家養(yǎng)老可以借助社區(qū)的相關(guān)配套服務(wù)體系，所以有巨大的優(yōu)勢性。

3 增能理論及其研究現(xiàn)狀

增能理論在國內(nèi)外均已成為一種社會工作介入的潮流，該理論認(rèn)為個(gè)人有能力也應(yīng)該對自己的生活做出決定并付諸行動，強(qiáng)調(diào)個(gè)人的主觀努力和潛力，其核心是通過提供資源和機(jī)會、培養(yǎng)知識和能力，使個(gè)人能夠獲得更大的對生活空間的掌控能力和自信心，能夠從生活的弱者變成生活的強(qiáng)者，是目前服務(wù)于弱勢群體的一個(gè)新視角。Park等[10]通過建立一種基于增能理論的多學(xué)科自我管理干預(yù)方法，讓患有多種慢性疾病的老年人獲得對慢性疾病的控制感，并積極參與自我管理。王珊珊[11]通過分析當(dāng)前我國聾人大學(xué)生的就業(yè)現(xiàn)狀，從社會工作增能理論視角出發(fā)，主張以個(gè)體主動和外部推動兩種模式對聾生就業(yè)進(jìn)行增能。

4失獨(dú)老人社區(qū)居家養(yǎng)老現(xiàn)狀的困境

4.1相關(guān)法律法規(guī)不健全 目前我國有關(guān)社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，僅有《老年人權(quán)益保障法》和《關(guān)于加強(qiáng)和改進(jìn)社區(qū)服務(wù)工作的意見》等為數(shù)不多的法規(guī)政策。并且其沒有具體、明確的評估標(biāo)準(zhǔn)，可操作性較差，因此失獨(dú)老人只能通過有限的途徑來維權(quán);同時(shí)因?yàn)槿狈ο嚓P(guān)法律法規(guī)的約束和推動，人們對社區(qū)居家養(yǎng)老的認(rèn)識不足，社會組織參與度也低，致使社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)工作發(fā)展受限。失獨(dú)父母也會因無法保證自己的相關(guān)權(quán)益，進(jìn)而對生活萌發(fā)無力感和無望感。

4.2基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，社區(qū)養(yǎng)老供給不足 目前我國很多城市中社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施先天不足，后期發(fā)展又不完善，這種服務(wù)設(shè)施的不完善主要表現(xiàn)在設(shè)施不完備和適用性較差，包括日常生活服務(wù)設(shè)施不足、健康設(shè)施服務(wù)不足、精神文化服務(wù)設(shè)施不足等[12]。導(dǎo)致一些現(xiàn)實(shí)需要的基礎(chǔ)服務(wù)項(xiàng)目無法正常開展。

4.3基金籌集渠道單一，覆蓋范圍小 ?目前我國社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的資金來源主要是政府撥款、財(cái)政補(bǔ)貼、慈善捐助、福利彩票等，在失獨(dú)養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)缺乏多元化的籌資渠道[13]。穩(wěn)定可靠的資金來源是社區(qū)居家養(yǎng)老得以發(fā)展的前提條件，而政府所能提供的救助基金在龐大的失獨(dú)群體面前也僅僅是杯水車薪。由于資金匱乏導(dǎo)致一些需要開展的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目無法正常開展。因此，社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)只能先在小范圍開展。

4.4服務(wù)內(nèi)容單一，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才短缺 ?許多城市社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容僅限于為老年人提供生活服務(wù)，滿足其生存需求，而往往忽略了老年人的精神需求和發(fā)展需求。尤其對于遭受失去獨(dú)子的老人來說，他們的心理問題更為復(fù)雜和嚴(yán)重，需求也更多元。而現(xiàn)階段我國缺乏優(yōu)質(zhì)、全方位的社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人員短缺，老年護(hù)理專業(yè)和培訓(xùn)課程開展尚少，產(chǎn)業(yè)化專業(yè)護(hù)理人才機(jī)制尚未形成，對于失獨(dú)老人的專業(yè)護(hù)理人才就更少。由于服務(wù)內(nèi)容單一及專業(yè)養(yǎng)老護(hù)理人才短缺，失獨(dú)老人不僅要面臨無人照料的養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)，還會產(chǎn)生對周圍人的不信任感，無法走出自我封閉的狀態(tài)，難以融入社會。

5城市失獨(dú)老人社區(qū)居家養(yǎng)老問題的建議對策

5.1微觀方面 ?增能理論認(rèn)為，造成無力感的根源是受壓迫的人的自我負(fù)向評價(jià)以及與外界環(huán)境互動過程中形成的負(fù)面經(jīng)驗(yàn)，環(huán)境障礙使他們難以有效地在社會中行動。因此，在個(gè)人與環(huán)境層面，可以運(yùn)用增能理論的方法對他們進(jìn)行介入，提出合理的建議對策。

5.1.1 個(gè)人層面 ?可以通過一對一交談的方法對失獨(dú)父母進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在會談過程中，應(yīng)注意運(yùn)用專業(yè)的會談技巧對失獨(dú)父母進(jìn)行哀傷輔導(dǎo)，循循善誘疏導(dǎo)情感，幫助他們恢復(fù)人際關(guān)系和人際溝通能力;對于不同的失獨(dú)父母，個(gè)案輔導(dǎo)的工作可以因人而異，制定不同的疏導(dǎo)方案，使失獨(dú)者在輔導(dǎo)過程中感受到被理解、被接納和被重視，幫助他們認(rèn)識到自己是可以改變的媒介和解決問題的主體，輔導(dǎo)者只是幫助他們解決問題的伙伴。協(xié)助他們正確認(rèn)識自己的失落和無力感，告訴他們這種狀態(tài)是可以改變的，使他們早日從消極的狀態(tài)走出來。

5.1.2 環(huán)境層面 ?可以改善失獨(dú)父母周圍的環(huán)境使其感受到溫暖，如建立失獨(dú)老人關(guān)愛組織，使失獨(dú)者在社會互動中感受到來自同伴、社會及政府的關(guān)愛;建立失獨(dú)者互助群體，使其可以在群體內(nèi)部交流自己的感受，以便相互安慰，相互鼓勵(lì)。社區(qū)中可以組織一些活動，讓失獨(dú)父母參與進(jìn)來，在不斷接觸社會溫暖友愛的環(huán)境之后，幫助他們建立自助自立的生活態(tài)度和信心，激活他們對生活的熱情，促進(jìn)他們積極地融入社會，恢復(fù)社會功能，走出養(yǎng)老困境。

5.2 宏觀方面 ?增能理論認(rèn)為，個(gè)人需求不足和問題的出現(xiàn)是由于環(huán)境對人的排擠和壓迫造成的，為服務(wù)對象所提供的幫助應(yīng)該著重于增進(jìn)他們的能力，以對抗環(huán)境的壓力。

5.2.1 健全和完善相關(guān)法律法規(guī) ?我國應(yīng)加快發(fā)展社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)，從法律制度上重構(gòu)失獨(dú)家庭的養(yǎng)老功能，通過法律法規(guī)的制定讓失獨(dú)老人在他們需要幫助時(shí)能獲得相應(yīng)的無償服務(wù)。為失獨(dú)老人建立一系列養(yǎng)老服務(wù)的權(quán)利，如財(cái)力保障機(jī)制、護(hù)理保險(xiǎn)制度等。讓他們走出權(quán)益受損的困境，消除他們的無力感，使其有能力進(jìn)行自我的實(shí)現(xiàn)，促進(jìn)失獨(dú)父母社區(qū)居家養(yǎng)老的發(fā)展。

5.2.2 拓寬融資渠道，保障社區(qū)發(fā)展 ??政府應(yīng)該發(fā)揮其主導(dǎo)作用，設(shè)立失獨(dú)群體社區(qū)居家養(yǎng)老專項(xiàng)基金，加大資金投入，完善補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn);統(tǒng)籌規(guī)劃和政策指導(dǎo)社區(qū)養(yǎng)老市場的發(fā)展，在政策上引導(dǎo)多力量參與到養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的投資上，對于提供資金支持的企業(yè)可適當(dāng)減輕稅收，促進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)化、市場化發(fā)展;最后，擴(kuò)大社區(qū)養(yǎng)老的宣傳力度，鼓勵(lì)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)、社會團(tuán)體、慈善組織對社區(qū)失獨(dú)養(yǎng)老事業(yè)的資金捐助，建立多方面、多層次的資金供給渠道和運(yùn)作機(jī)制。通過這些途徑以減輕失獨(dú)老人精神以及經(jīng)濟(jì)方面的壓力，培養(yǎng)失獨(dú)老人對生活的把控感。

5.2.3加大社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的建設(shè) ?加強(qiáng)社區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，例如室內(nèi)保健、居住地保健、福利機(jī)構(gòu)服務(wù)和社區(qū)內(nèi)醫(yī)療服務(wù)，以及有助于保證老人生活質(zhì)量的、社交的、休閑的和教育的設(shè)施等。為服務(wù)中心均配備專業(yè)的管理人員，提高社區(qū)管理水平。社區(qū)工作人員應(yīng)注重社區(qū)養(yǎng)老精神服務(wù)和關(guān)懷服務(wù)，為失獨(dú)群體提供專業(yè)化、多樣化、個(gè)性化的精神慰藉和心理服務(wù)，如可通過建立社區(qū)失獨(dú)家庭聯(lián)系網(wǎng)的方式實(shí)現(xiàn)失獨(dú)者之間的互助，通過健康講座或心理輔導(dǎo)鼓勵(lì)失獨(dú)者的自助。在自助和互助的氛圍中，增加失獨(dú)父母身心健康的自主能力，衍生其更多的個(gè)人以及人際權(quán)能，配合社區(qū)的活動，推進(jìn)社區(qū)養(yǎng)老工作的開展。

5.2.4 組建服務(wù)團(tuán)隊(duì)，培養(yǎng)專業(yè)人才 ?專業(yè)優(yōu)秀的服務(wù)人員是優(yōu)質(zhì)養(yǎng)老護(hù)理的保障。一方面，可通過為社區(qū)制定專業(yè)的培訓(xùn)機(jī)制，提高社區(qū)服務(wù)質(zhì)量;另一方面，國家教育部門、各大重點(diǎn)高校應(yīng)根據(jù)社會養(yǎng)老市場發(fā)展需求，合理設(shè)立對口的專業(yè)，培養(yǎng)一批專業(yè)化、高水平、高素質(zhì)的養(yǎng)老護(hù)理人員和管理人員為社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)提供源源不斷的后備服務(wù);同時(shí)，國家政府及教育部門應(yīng)加大對養(yǎng)老專業(yè)人才需求的宣傳力度，以社區(qū)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)的光明前景吸引更多青年人投身于養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)。

基金項(xiàng)目：湖北省教育廳人文社會科學(xué)研究項(xiàng)目“增能理論視角下城市失獨(dú)老人居家社區(qū)養(yǎng)老模式研究”（18Y026），國家社會科學(xué)基金項(xiàng)目“增能理論視角下城市失獨(dú)父母的生存壓力與社會支持研究”（17BSH119）

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第一作者：龔田（1996-），女，云南曲靖人，武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院

通訊作者：李金萍，武漢科技大學(xué)醫(yī)學(xué)院