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        經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)和無張力疝修補術(shù)治療成人 腹股溝疝的效果對比

        2019-09-10 09:28:38連景斌
        健康前沿 2019年6期
        關(guān)鍵詞:疝的修補術(shù)腹股溝

        連景斌

        摘要:目的:探討經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)對臨床收治成人腹股溝疝病例的治療效果,并與無張力疝修補術(shù)進(jìn)行對比。方法:152例研究病例均自2017年1月~2018年3月本院收治腹股溝疝成人病例中選出,雙盲法分組,就對照組(無張力疝修補術(shù),n=76)和研究組(TAPP,n=76)手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥與復(fù)發(fā)率等展開對比。結(jié)果:研究組手術(shù)時間較對照組長,總費用較之高,但術(shù)中出血量、下床活動與出院時間則均較之少,術(shù)后24h疼痛VAS值與并發(fā)癥率亦均較對照組低,數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);1年復(fù)發(fā)率研究組無,對照組1例,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。結(jié)論:TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,整體手術(shù)效果優(yōu)于無張力疝修補術(shù)。

        關(guān)鍵詞:腹股溝疝;成人;無張力疝修補術(shù);腹腔鏡;經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)

        腹股溝疝系外科領(lǐng)域最為常見的腹外疝的一種,包括腹股溝直疝與腹股溝斜疝。隨病情發(fā)展可致嵌頓、腸管穿孔等癥,甚或引起急性腹膜炎,威脅患者健康,需以手術(shù)進(jìn)行醫(yī)治[1]。隨著微創(chuàng)外科理念與技術(shù)的不斷普及與發(fā)展,經(jīng)腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術(shù)(TAPP)因較無張力疝修補術(shù)更小的手術(shù)切口、更快的術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程等優(yōu)勢漸于臨床廣泛推廣[2]。本文即針對TAPP與開放無張力疝修補術(shù)在成人腹股溝疝病例中的應(yīng)用效果展開研究,并予詳述。

        1資料與方法

        1.1臨床資料 152例研究病例均自2017年1月~2018年3月本院收治成人腹股溝疝病例中選出,均經(jīng)影像學(xué)實驗室檢查確診,符合手術(shù)指征,患者及家屬予以手術(shù)同意書與本研究知情同意書簽署,排除重要臟器功能不全、凝血功能障礙患者。雙盲法分組,對照組(無張力疝修補術(shù),n=76)男64例,女12例;年齡21~59歲,均(39.2±3.6)歲;病程2~11個月,均(4.3±0.9)個月;其中斜疝59例,直疝17例。研究組(TAPP,n=76)男65例,女11例;年齡22~61歲,均(39.8±3.2)歲;病程2~12個月,均(4.6±0.5)個月;其中斜疝60例,直疝16例。兩組基線資料經(jīng)統(tǒng)計處理,結(jié)果示差異P>0.05,可比性良好。

        1.2方法 ?對照組予無張力疝修補術(shù),施行硬膜外麻醉,取仰臥手術(shù)體位,選擇患側(cè)腹股溝韌帶上行長約5cm斜形切口,充分顯露并剝離疝囊直至頸部,若疝囊較大,則予其近端橫斷,縫合后自內(nèi)環(huán)口推入腹腔。游離精索或子宮圓韌帶,放置善釋補片于其后方,并與恥骨結(jié)節(jié)、聯(lián)合腱以及腹股溝韌帶縫合固定。常規(guī)消毒、縫合手術(shù)切口,術(shù)后予抗生素預(yù)防感染。研究組行TAPP,施行全身經(jīng)脈麻醉+氣管插管,手術(shù)體位平臥位,于臍上緣做一1cm縱向切口,將 10mmTroca穿刺置入,連接氣腹管,充入CO2氣體建立14mmHg氣腹。直視下分別于患側(cè)腹直肌外側(cè)緣平臍處及對側(cè)位置水平下移2cm處穿刺5mm Trocar。改頭底腳高仰臥位,返納疝內(nèi)容物于腹腔之內(nèi)。于疝上緣2cm處將腹膜由內(nèi)向外弧形切開,分離腹膜前間隙,腹壁化精索血管與輸精管(勿將輸精管橫斷),充分顯露恥骨結(jié)節(jié)與腹壁下血管。充分游離疝囊,必要時(疝囊較大或游離困難)可予離斷處理,有效放置3DMAX補片,并在其上下緣與腹直肌、恥骨韌帶處予以醫(yī)用膠粘合固定,可吸引線連續(xù)縫合腹膜。術(shù)畢常規(guī)予以抗生素治療。

        1.3觀察指標(biāo) ?將與手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后24h疼痛VAS值、下床活動時間、住院時間、總費用)、術(shù)后并發(fā)癥(切口感染、尿潴留、陰囊/腹股溝血腫)以及1年復(fù)發(fā)率予以詳細(xì)統(tǒng)計,其中VAS疼痛評估方法為:將10cm長標(biāo)尺予10等分劃分,患者根據(jù)自己的主觀感受標(biāo)出相應(yīng)刻度,其中0為無痛,10為難以忍受的極度疼痛。

        1.4統(tǒng)計分析 ?研究調(diào)查數(shù)據(jù)均錄入統(tǒng)計軟件SPSS22.0進(jìn)行處理,術(shù)后24h疼痛VAS值等計量資料均采用(x±s)表達(dá),檢驗用t;切口感染率等計數(shù)資料以%與n表達(dá),檢驗用χ2。P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2結(jié)果

        2.1手術(shù)情況比較 ?如表1,研究組手術(shù)時間較對照組長,總費用較之高,但術(shù)中出血量、下床活動與出院時間則均較之少,術(shù)后24h疼痛VAS值亦低于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        2.2術(shù)后并發(fā)癥相較 ?如表2,研究組術(shù)后并發(fā)癥率6.58%低于對照組19.74%,數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。

        2.3術(shù)后復(fù)發(fā)情況相較 ?經(jīng)1年期隨訪,研究組無復(fù)發(fā)病例,對照組復(fù)發(fā)1例,數(shù)據(jù)檢驗無統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)

        3討論

        隨著臨床實踐與研究的不斷豐富與深入,關(guān)于腹股溝疝的生理解剖結(jié)構(gòu)與相關(guān)病理機制,臨床醫(yī)生有了更為全面和深刻的認(rèn)知,手術(shù)方式已從傳統(tǒng)疝修補進(jìn)展至無張力疝修補、腹腔鏡疝修補等,手術(shù)設(shè)計更為科學(xué)和合理。無張力疝修補術(shù)相較于傳統(tǒng)疝修補術(shù),其人工合成纖維補片可加強腹股溝管后壁,增加腹膜受力程度,且無明顯的組織張力,故術(shù)后效果較好。然而因該術(shù)式采用開腹方式,對患者的創(chuàng)傷相對較大,在進(jìn)行伸拉時依然有較強的疼痛感,在一定程度上影響患者康復(fù)。隨著腹腔鏡技術(shù)在醫(yī)學(xué)各個領(lǐng)域的長足發(fā)展,腹腔鏡疝修補術(shù)以微創(chuàng)優(yōu)勢,無張力修補原則成為腹股溝疝主流修補術(shù)。其中TAPP因操作簡便、易于掌握在各基層醫(yī)院廣泛推廣,其更為清晰的手術(shù)視野、更為精細(xì)的操作以及術(shù)中更為及時準(zhǔn)確的出血點止血處理等均使之表現(xiàn)出卓越優(yōu)勢。而且術(shù)中所用三維補片不易變形,無需修剪,在精確放置并固定后,可于其周圍形成致密纖維結(jié)締組織層,進(jìn)一步加強腹股溝后壁作用,并強化腹橫筋膜強度與彈性,降低復(fù)發(fā)幾率。同時其生物兼容性較好,間隙只有10μm的間隙既可有效規(guī)避1μm直徑的細(xì)菌于此之上反之,且中性粒細(xì)胞可自由出入,降低了術(shù)后感染幾率。本組研究結(jié)果示,研究組手術(shù)時間較對照組長,總費用較之高,但術(shù)中出血量、下床活動與出院時間則均較之少,術(shù)后24h疼痛VAS值與并發(fā)癥率亦均較對照組低,數(shù)據(jù)檢驗差異有統(tǒng)計意義(P<0.05);1年復(fù)發(fā)率研究組無,對照組1例,差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。

        綜上,TAPP在臨床收治成人腹股溝疝的治療中具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)時間短、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,整體手術(shù)效果優(yōu)于無張力疝修補術(shù)。

        參考文獻(xiàn):

        [1]周華友,楊超,龍雪艷,等.TAPP與開放式腹膜前間隙腹股溝疝無張力修補術(shù)的臨床效果比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(15):3087.

        [2]劉凱,劉匯明,高娜.腹腔鏡與開放式無張力修補術(shù)治療腹股溝復(fù)發(fā)疝的臨床對比研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2016,39(10):946.

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