摘要：目的 探討顯微外科修復(fù)術(shù)在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2017年12月我院收治的92例足踝部骨折術(shù)后鋼板外露患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（46例）和顯微組（46例），常規(guī)組予以常規(guī)修復(fù)手術(shù)治療，顯微組予以顯微外科修復(fù)手術(shù)治療，并比較不同組患者治療療效、12個(gè)月皮瓣恢復(fù)情況以及治療滿意度。結(jié)果 顯微組患者皮瓣壞死（2.2% vs. 15.2%）、靜脈回流受阻（4.3% vs. 17.4%）和感染壞死（8.7% vs. 26.1%）等發(fā)生率明顯小于常規(guī)組（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，顯微組患者皮瓣外觀、皮瓣彈性和皮瓣質(zhì)感等評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;顯微組患者對治療滿意度評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 顯微外科修復(fù)術(shù)在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露中的臨床效果較佳，能有效改善足踝部外觀功能及提高治療滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：顯微外科修復(fù)術(shù);足踝不骨折;術(shù)后鋼板外露;臨床療效

隨著經(jīng)濟(jì)社會和交通事業(yè)的快速發(fā)展，車禍或高處跌落所致的足踝部骨折疾病發(fā)生率也不斷增加。近幾年來，臨床對該類疾病多采取鋼板穩(wěn)固或骨折修復(fù)手術(shù)進(jìn)行治療，其治療效果較好，有助于促進(jìn)患者快速恢復(fù)。然而部分患者在手術(shù)后會出現(xiàn)足踝部感染以及鋼板外露等，嚴(yán)重者甚至發(fā)生骨髓炎[1]。另外，因足踝部外形和構(gòu)造獨(dú)特，足踝處組織血液流通不暢，與其他臟器相比，足踝部感染發(fā)生率更高，這對患者手術(shù)治療和術(shù)后康復(fù)帶來極大影響。隨著目前醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，臨床對足踝部骨折術(shù)后鋼板外露主張采取顯微外科修復(fù)法，本研究探討顯微外科修復(fù)術(shù)在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露中應(yīng)用效果，旨在為臨床治療足踝部骨折術(shù)后鋼板外露提供參考經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將相關(guān)研究內(nèi)容總結(jié)如下：

1 資料和方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2017年12月我院收治的92例足踝部骨折術(shù)后鋼板外露患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組（46例）和顯微組（46例）。常規(guī)組中男23例，女23例，年齡范圍為（23～66）歲，平均年齡為（55.8±3.6）歲，骨折手術(shù)類型包括sandersIII型手術(shù)24例、IV型手術(shù)22例;顯微組中男26例，女20例，年齡范圍為（21～69）歲，平均年齡為（55.5±3.9）歲，骨折手術(shù)類型包括sandersIII型手術(shù)21例、IV型手術(shù)25例。不同組患者一般資料間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

常規(guī)組予以常規(guī)修復(fù)手術(shù)治療：去除壞死軟組織和骨頭，使用皮瓣移植術(shù)修復(fù)殘留創(chuàng)面，修復(fù)完畢后使用石膏予以固定，避免移植皮瓣發(fā)生移動，待骨骼正常后拆除石膏。顯微組予以顯微外科修復(fù)手術(shù)治療：選取硬膜外麻醉，在氣壓止血帶上實(shí)施修復(fù)手術(shù);手術(shù)時(shí)全面消毒受傷部位的活性組織、骨組織和內(nèi)分泌物，清除傷口內(nèi)雜質(zhì)，切除足踝處結(jié)痂的壞死組織，并全面清洗創(chuàng)面，直至創(chuàng)面未見血液滲出;根據(jù)創(chuàng)面大小選取合適的VDS材料予以覆蓋，并在老創(chuàng)面上實(shí)施皮瓣修復(fù)和轉(zhuǎn)移手術(shù)，修復(fù)手術(shù)過程中在顯微鏡下進(jìn)行，以便更好辨別正常或壞死組織，提高清除效果;手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行針對性止血處理，同時(shí)結(jié)合韌厚皮膚游離植皮術(shù)去除腓腸肌缺血組織，予以打包加壓，術(shù)后10d根據(jù)患者恢復(fù)情況來拆除VDS引流裝置。

1.3觀察指標(biāo)

比較不同組患者皮瓣壞死、靜脈回流受阻和感染壞死等發(fā)生率。比較不同組患者手術(shù)修復(fù)效果，待手術(shù)修復(fù)12個(gè)月后對患者予以隨訪，通過修復(fù)效果調(diào)查問卷對修復(fù)后皮瓣質(zhì)感、皮瓣外觀和彈性情況予以評分，各個(gè)項(xiàng)目評分滿分均為100分，比較不同組患者對修復(fù)效果滿意度評分，采用百分制評分法進(jìn)行評估，評分越高表示滿意度越高。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)均符合正態(tài)分布，以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示（%），組間比較分別使用t和χ2處理，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

顯微組患者皮瓣壞死（2.2% vs. 15.2%）、靜脈回流受阻（4.3% vs. 17.4%）和感染壞死（8.7% vs. 26.1%）等發(fā)生率明顯小于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 患者術(shù)后隨訪情況比較

術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，顯微組患者皮瓣外觀、皮瓣彈性和皮瓣質(zhì)感等評分明顯高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.3 患者對治療滿意度評分比較

顯微組患者對治療滿意度評分[（91.9±6.6）分 vs.（89.6±5.3）分]明顯高于常規(guī)組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.843，P=0.000）。

3 討論

足踝部骨折是臨床骨科一種常見的骨折疾病，其臨床主要表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)外、內(nèi)和脛骨下關(guān)節(jié)面發(fā)生骨折。多數(shù)足踝部骨折是因外部過大作用力所致，損傷初期肢體功能出現(xiàn)明顯障礙，伴有足踝腫脹和疼痛感，一旦未對骨折部位予以固定，將影響骨折愈合，不利于患者身心健康恢復(fù)。目前臨床對足踝部骨折多采取手術(shù)治療，然而術(shù)后較易出現(xiàn)靜脈回流受阻和皮瓣壞死等，甚至導(dǎo)致術(shù)后鋼板外露，而裸露創(chuàng)面是導(dǎo)致感染的重要因素，這不僅使患者疼痛感加劇，并對骨折愈合帶來影響[2]。因此如何降低足踝部鋼板外露和其他并發(fā)癥發(fā)生是臨床骨科急需解決的問題。顯微外科修復(fù)術(shù)是近幾年臨床用于足踝部手術(shù)后鋼板外露的主要手術(shù)方式，該術(shù)式依靠其手術(shù)視野廣的特點(diǎn)，有助于有效清除創(chuàng)面雜質(zhì)和細(xì)菌，提高創(chuàng)面清潔度，進(jìn)而減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，顯微鏡外科修復(fù)術(shù)通過吸引裝置確保創(chuàng)面清潔，促進(jìn)足踝部血液運(yùn)行，減少創(chuàng)面血管血壓值，對改善皮瓣質(zhì)感、彈性和外觀具有重要作用。李迎利等[3]研究報(bào)道，顯微外科修復(fù)手術(shù)能有效減少并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)足踝愈合以及提高足踝美觀度。本研究比較常規(guī)修復(fù)與顯微外科修復(fù)術(shù)在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，顯微組患者皮瓣壞死、靜脈回流受阻和感染壞死等發(fā)生率明顯小于常規(guī)組（P<0.05）;術(shù)后12個(gè)月隨訪發(fā)現(xiàn)，顯微組患者皮瓣外觀、皮瓣彈性和皮瓣質(zhì)感等評分均明顯高于常規(guī)組（P<0.05）;顯微組患者對治療滿意度評分明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。以上結(jié)果與韓偉等[4]研究報(bào)道相一致。

綜上所述，顯微外科修復(fù)術(shù)在足踝部骨折術(shù)后鋼板外露中的臨床效果較佳，能有效改善足踝部外觀功能及提高治療滿意度，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 潘偉. 足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的顯微外科修復(fù)術(shù)效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué). 2017，23（22）：39-42.

[2] 秦彥東，師富貴，陳鵬，等. 足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的顯微外科修復(fù)術(shù)[J]. 中外健康文摘. 2014，11（21）：172，173.

[3] 李迎利，張鳳軍. 探討在足踝骨折術(shù)后鋼板外露的患者采用顯微外科修復(fù)術(shù)治療的臨床效果[J]. 影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用. 2017，1（17）：232-233.

[4] 韓偉. 足踝部骨折術(shù)后鋼板外露的顯微外科修復(fù)術(shù)效果分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué). 2016，24（21）：45-46.

作者簡介：李廣榮，男，1980-01，本科，山西省五寨縣，漢，主治醫(yī)師 ?方向：手足顯微外科