袁源 劉愛敏 張海嬌 楊倩蓉

摘 ?要：目的：了解基于Bloom教學(xué)目標(biāo)分類理論的OSCE護理標(biāo)準(zhǔn)化病例應(yīng)用效果，進(jìn)一步提高教學(xué)質(zhì)量。方法：對實施OSCE模式考核的本科護生進(jìn)行自制問卷調(diào)查，采用SPSS20.0對調(diào)查結(jié)果進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：絕大多數(shù)同學(xué)對OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)有較大興趣;86.3%的同學(xué)認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)對臨床實習(xí)有較大幫助。結(jié)論：OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例的應(yīng)用對護理實踐考核具有良好的指導(dǎo)意義，可行性較強，應(yīng)用效果較好。標(biāo)準(zhǔn)化病例需要不斷補充、修訂，以更好應(yīng)用于教學(xué)。

關(guān)鍵詞：教學(xué)目標(biāo)分類理論;OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例;應(yīng)用效果

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：2096-000X（2019）03-0064-03

Abstract： Objective： To understand the application effect of OSCE nursing standardized cases based on Bloom's teaching target classification theory， and further improve the teaching quality. Methods： A self-made questionnaire survey was conducted for undergraduate nursing students who implemented OSCE mode assessment， and SPSS 20.0 was used to analyze the results of the survey. Results： Most of the students have a great interest in OSCE standardized case teaching; 86.3% of the students believe that standardized case teaching is of great help to clinical internship. Conclusion： The application of standardized cases of OSCE has good guiding significance for the assessment of nursing practice， is feasible and effective. Standardized cases need to be constantly supplemented and revised for better application in teaching.

Keywords： teaching objective classification theory; standardized cases of OSCE; application effect

客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（Objective structured clinical examination，OSCE）是一種客觀性較強的用于評價臨床能力的方法，旨在評估學(xué)生的臨床技能表現(xiàn)和能力，為“真實世界”臨床責(zé)任做準(zhǔn)備[1]。護理標(biāo)準(zhǔn)化病例（Nursing Standardized Cases， NSC）是指根據(jù)臨床實際情景，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化設(shè)計的臨床真實案例[2]。國內(nèi)外專家對OSCE應(yīng)用已有較多研究[3，4]，但對于考試中標(biāo)準(zhǔn)化病例的編制研究甚少。Bloom教學(xué)目標(biāo)分類理論是以設(shè)置明確、具體、可操作、可測量的認(rèn)知、情感、技能領(lǐng)域目標(biāo)為導(dǎo)向，最終全面提高教學(xué)質(zhì)量為目的的教學(xué)方法[5]。Bloom教學(xué)目標(biāo)分類理論與其他分類的重大區(qū)別在于重視情感領(lǐng)域目標(biāo)的實現(xiàn)。職業(yè)情感和態(tài)度培養(yǎng)是護理教育的重要內(nèi)容，更是穩(wěn)定護理人才隊伍建設(shè)的關(guān)鍵[6]。因此，基于Bloom 教學(xué)目標(biāo)分類理論來編制護理標(biāo)準(zhǔn)化病例，能夠提高護理標(biāo)準(zhǔn)化病例的科學(xué)性和實用性，提高OSCE的應(yīng)用效果。高圣博[7]認(rèn)為，按照一般病歷格式的標(biāo)準(zhǔn)化病例，會造成非醫(yī)療專業(yè)背景的標(biāo)準(zhǔn)化病人在角色扮演時出現(xiàn)臺詞背誦及演出困擾，從而影響OSCE的應(yīng)用效果，因此，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)建立自己的標(biāo)準(zhǔn)病例范本，系統(tǒng)及完整地撰寫標(biāo)準(zhǔn)化病例，并樹立建設(shè)病例資料庫的觀念，制定標(biāo)準(zhǔn)病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標(biāo)準(zhǔn)化案例資料庫。本研究基于Bloom 的教學(xué)目標(biāo)分類理論編制護理OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例并應(yīng)用，自行設(shè)計問卷對OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例的應(yīng)用效果進(jìn)行了調(diào)查研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下：

一、對象與方法

（一）調(diào)查對象

2018年06月采用自制問卷調(diào)查的方式，選取150名昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院2015級四年制本科在校護生，排除因休學(xué)、病事假等原因?qū)е?個月及以上不在學(xué)校者，不愿意參加本研究者。

（二）研究方法

1. 研究工具

參考相關(guān)文獻(xiàn)自制問卷進(jìn)行調(diào)查。問卷包含4個部分：（1）問卷說明。（2）一般資料包括專業(yè)、年級、性別及對OSCE的認(rèn)知情況等。（3）OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例應(yīng)用效果部分由4道單選題、1道問答題組成。OSCE應(yīng)用效果及建議部分由10道單選題、2道多選題及1道問答題組成。

2. 樣本量與抽樣方法

于2018年06月對學(xué)生現(xiàn)場發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查，實際發(fā)放問卷150份，實際回收問卷150份，回收率100%，剔除不合格問卷后，有效問卷146份，有效率97.3%。

3. 護理OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例的編制

以Bloom教學(xué)目標(biāo)分類為框架，參照《全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求》，將《昆明醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)專業(yè)教學(xué)大綱》和臨床真實案例有機結(jié)合，編制護理OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例。

4. 標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP）

挑選對OSCE有一定興趣且素質(zhì)良好的學(xué)生擔(dān)任標(biāo)準(zhǔn)化病人（SSP）并進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)后能按照標(biāo)準(zhǔn)化病例模擬臨床患者的疾病特征、行為表現(xiàn)及患病時的心理表現(xiàn)。

（三）統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，主要應(yīng)用百分比進(jìn)行描述性統(tǒng)計學(xué)分析。

二、結(jié)果

（一）一般資料

本次調(diào)查對象共計146名2015級本科護生，其中男生2人，女生144人。對OSCE認(rèn)知情況如表1。

（二）標(biāo)準(zhǔn)化病例應(yīng)用效果及滿意度評價

本次調(diào)查中，80.9%的學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病例內(nèi)容設(shè)計較為完整，79.5%的學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病例任務(wù)較為清晰，學(xué)生對于OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)設(shè)備、考官、SP、考站安排等評價處于較高水平，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表2。

（三）學(xué)生對OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例應(yīng)用的建議與預(yù)期（表3）

三、結(jié)論

（一）增強學(xué)生對OSCE的認(rèn)知程度，拓寬學(xué)習(xí)渠道

此次調(diào)查中，僅有6.8%的學(xué)生對OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例有較為熟悉的認(rèn)知，且89.1%的學(xué)生的認(rèn)識渠道來自任課教師，數(shù)據(jù)表明，學(xué)生對于OSCE的認(rèn)知程度低，學(xué)習(xí)渠道狹窄，處于表淺階段，未能較好與實際相結(jié)合;但絕大部分學(xué)生對OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例有較大興趣，80.8%的學(xué)生認(rèn)為在實習(xí)前進(jìn)行OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)是必要的，這體現(xiàn)了學(xué)生的求知欲望強烈，樂于接受新事物。因此，在實際教學(xué)過程中，任課教師應(yīng)積極應(yīng)用OSCE 標(biāo)準(zhǔn)教案考核模式，增強學(xué)生認(rèn)知，使學(xué)生從多渠道、各方面對此進(jìn)行了解學(xué)習(xí)，為之后學(xué)生進(jìn)入實習(xí)階段打下堅實基礎(chǔ)，縮短與臨床的距離。

（二）OSCE有必要應(yīng)用護理標(biāo)準(zhǔn)化病例

OSCE在我國護理教育領(lǐng)域的應(yīng)用尚處于起步階段[8]，在此次研究中，80.9%的學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病例內(nèi)容設(shè)計較為完整，79.5%的學(xué)生認(rèn)為標(biāo)準(zhǔn)化病例任務(wù)較為清晰，學(xué)生對于OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例教學(xué)設(shè)備、考官、SP、考站安排等評價均處于較高水平，因此，在護理教學(xué)與考核中有必要采用護理標(biāo)準(zhǔn)化病例。

（三）制定標(biāo)準(zhǔn)病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標(biāo)準(zhǔn)化案例資料庫

數(shù)據(jù)可見，學(xué)生對標(biāo)準(zhǔn)化病例考核的建議表明OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例仍存在一些不足之處;80.8%的學(xué)生傾向于OSCE多站式考核;絕大多數(shù)學(xué)生認(rèn)同OSCE標(biāo)準(zhǔn)教案考核對接下來的臨床實習(xí)階段有幫助，對于理論知識的學(xué)習(xí)和臨床技能的掌握都有顯著提高。其中，多站式綜合考試形式是在以評判性思維為基礎(chǔ)的考評體系中對學(xué)生的綜合分析能力提出較高要求[9]，同時也更接近于臨床實際。護理教育者應(yīng)結(jié)合教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習(xí)的特點，制定護理標(biāo)準(zhǔn)病例撰寫與編制計劃，不斷拓展、完善護理標(biāo)準(zhǔn)化案例資料庫，以提高OSCE標(biāo)準(zhǔn)化病例應(yīng)用效果，更好地培養(yǎng)學(xué)生臨床護理思維，提高自身綜合能力。

四、結(jié)束語

作為客觀評價護生臨床綜合能力的科學(xué)方法，OSCE得到了國內(nèi)外護理學(xué)者的廣泛認(rèn)可，在護生臨床能力的考試中也起到了積極作用。但就目前而言，國內(nèi) OSCE 標(biāo)準(zhǔn)化病例的應(yīng)用效果研究還較少，存在著許多不足，還需要在實踐中不斷的完善，使其能真正科學(xué)、客觀、全面的反應(yīng)學(xué)生綜合能力，為護理教學(xué)改革提供依據(jù)。

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