王文玲

摘要：目的 對心血管內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥進(jìn)行分析。方法選取醫(yī)院2017年10月-2018年10月接診的心血管疾病患者100例，對患者用藥情況進(jìn)行回顧性分析，主要包括藥物類型、用藥時(shí)間以及用藥后不良反應(yīng)。結(jié)果100例患者中出現(xiàn)用藥不合理情況9例，其中抗菌藥物應(yīng)用不合理與用藥禁忌證忽略不重視各1例，均占0.94%;使用方法以及劑量不合理與診斷與用藥不相符各2例，均占1.89%;配伍用藥不合理3例，占2.83%。結(jié)論心血管內(nèi)科臨床用藥存在諸多問題，針對具體問題找出相應(yīng)解決措施可有效提高臨床用藥合理性，對患者的生命健康起到重要的保護(hù)作用。

關(guān)鍵詞：心血管內(nèi)科;臨床用藥;常見問題;合理用藥

引言

心血管內(nèi)科作為臨床中的大科室收治的患者較多，這個(gè)科室包括的疾病主要為冠心病、高血壓、心律失常等。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)，目前我國的心血管內(nèi)科疾病的發(fā)病率顯著升高，并呈逐年升高的趨勢，其中疾病高發(fā)群體為中老年人，嚴(yán)重?fù)p害著患者的身體健康，已經(jīng)受到臨床廣大醫(yī)護(hù)人員的重視。治療心血管內(nèi)科疾病要根據(jù)患者的不同疾病情況采取針對性的治療措施，用藥種類多，所以就避免不了用藥不合理的情況存在。用藥存在問題會嚴(yán)重阻礙用藥安全，降低治療效果，由此，本文對心血管內(nèi)科臨床用藥常見問題進(jìn)行分析，并探討合理用藥問題，現(xiàn)將相關(guān)的情況匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取醫(yī)院2017年10月-2018年10月接診的心血管疾病患者100例，患者均已經(jīng)確診而且納入標(biāo)準(zhǔn)均符合《心血管內(nèi)科病診治標(biāo)準(zhǔn)》，排除標(biāo)準(zhǔn)：哺乳期或者妊娠期女性、具有家庭遺傳史者、患有心理疾病以及精神障礙不愿意配合研究者。其中男48例，女52例，年齡25～81（61.9±5.6）歲，病程1～17（10.4±2.3）年?；颊咭约凹覍賹τ诒敬窝芯磕康呐c過程全部了解，自愿參與并簽署研究知情合同書。

1.2方法。對患者的臨床用藥資料進(jìn)行回顧性分析，通過對患者治療過程和疾病資料的分析，探討出現(xiàn)的用藥不合理問題，并據(jù)此提出合理用藥的方案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)學(xué)分析，不合理用藥的表現(xiàn)占比采用率表示，不同年份的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

120例患者中用藥不合理9例，占8.49%。其中抗菌藥物應(yīng)用不合理與用藥禁忌證忽略不重視各1例，均占0.94%;使用方法以及劑量不合理與診斷與用藥不相符各2例，均占1.89%;配伍用藥不合理3例，占2.83%。

3討論

3.1經(jīng)常出現(xiàn)的問題

3.1.1用藥中不合理配伍藥物

大部分的心血管疾病患者還會同時(shí)伴有其他疾病，這就意味著在治療過程中不僅要治療心血管疾病，還要治療其他疾病。所以就存在一個(gè)藥物配伍的問題，這對治療疾病很重要。治療疾病中如果采取聯(lián)合用藥措施，就很可能會導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，比如：單硝酸異山梨醇酯聯(lián)合應(yīng)用硝酸異山梨酯應(yīng)用，發(fā)生不良反應(yīng)的概率就非常大。

3.1.2藥物用法用量不合理

每種藥物所有各自的用法用量，按照說明書中的用法用量用藥才能確保療效。但是在實(shí)際治療過程中，很多醫(yī)生在為患者開藥之后并沒有及時(shí)告知患者藥物用法用量，并沒有向患者說明嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥的重要意義，導(dǎo)致在用藥過程中發(fā)生用法用量錯(cuò)誤問題，例如：給藥方式是靜脈滴注，但是實(shí)際應(yīng)用的時(shí)候卻是采取的肌肉注射的方式等。用藥劑量要根據(jù)患者的實(shí)際情況來決定，若劑量沒有把握準(zhǔn)確，那么患者發(fā)生不良情況的概率就會顯著升高。

3.1.3抗菌藥物使用不合理

心血管內(nèi)科疾病最常用的藥物就是抗菌藥物，但近年來臨床上抗生素的濫用現(xiàn)象普遍，抗生素使用效果已不太明顯，很多患者都出現(xiàn)較強(qiáng)的耐藥性。這主要是因?yàn)獒t(yī)生用藥時(shí)對抗菌藥物應(yīng)用的把握不合理，在用藥禁忌癥、不良反應(yīng)等方面存在問題。還有的醫(yī)生在用藥時(shí)僅憑自身的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行用藥，沒考慮患者的病情變化和體質(zhì)因素，導(dǎo)致出現(xiàn)問題。

3.1.4配伍用藥不合理

心血管疾病患者往往年齡偏大，并伴隨其他疾病，因此在治療心血管疾病的同時(shí)需兼顧其他合并疾病。正確的配伍用藥不但可以提高治療效果，而且患者生命安全得到保證。在臨床上若配伍不當(dāng)，常會出現(xiàn)較嚴(yán)重的不良反應(yīng)。

3.2合理用藥方法

3.2.1臨床藥師積極干預(yù)：在患者用藥治療過程中臨床藥師的干預(yù)是很重要的，臨床藥師要主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，通過與患者交流詳細(xì)了解患者的情況，不斷提升病人用藥的依從性，從而取得較好的治療效果。

3.2.2對藥物相關(guān)配伍禁忌和注意項(xiàng)目進(jìn)行充分了解和掌握：醫(yī)務(wù)工作人員需要對相關(guān)藥物的配伍禁忌熟練掌握，并充分結(jié)合患者實(shí)際狀況選取適宜的藥物類型及劑量，對患者相關(guān)疾病特點(diǎn)準(zhǔn)確把握，按照患者特征對其合理用藥。

3.2.3患者合理用藥指導(dǎo)：開展相關(guān)疾病知識講座，鼓勵(lì)患者以及家屬積極參加，針對疾病的常見用藥以及用藥情況進(jìn)行深入講解，告知患者不合理用藥所產(chǎn)生的危害，使患者做到自我警醒，提高合理用藥意識。

3.2.4掌握藥物配伍的禁忌：不同藥物之間共同使用存在較多的配伍禁忌問題，如果出現(xiàn)藥物配伍不合理的情況，不僅會影響藥效，還可能對患者造成不良影響。因此醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對藥理知識的學(xué)習(xí)，掌握常見的配伍禁忌問題，另外在選擇藥物種類和劑量時(shí)，要根據(jù)患者的實(shí)際病情和疾病特點(diǎn)用藥。

3.2.5組織醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)：要想不斷提升患者安全用藥意識與行為，需要醫(yī)生及時(shí)對患者進(jìn)行指導(dǎo)，在這期間，醫(yī)生的作用很重要，醫(yī)院要組織醫(yī)生進(jìn)行學(xué)習(xí)，通過學(xué)習(xí)提高醫(yī)生的專業(yè)知識水平，并讓經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生帶領(lǐng)經(jīng)驗(yàn)淺的醫(yī)生，全面開展對藥物安全性、配伍用藥、禁忌等方面的認(rèn)識。在給患者開藥的時(shí)候要全面分析患者的情況后決定，指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，由此可見，醫(yī)生是確保臨床安全用藥最為主要的步驟，為了促進(jìn)醫(yī)生合理用藥，減少不合理用藥情況的發(fā)生，對醫(yī)生開具的每一個(gè)藥方都要備案，加強(qiáng)監(jiān)督檢查，發(fā)現(xiàn)存在用藥不合理問題要及時(shí)找到醫(yī)生分析問題并及時(shí)處理，如果發(fā)生了嚴(yán)重的用藥失誤則要實(shí)施相應(yīng)的處罰。

3.2.6對患者開展正確的用藥指導(dǎo)：醫(yī)務(wù)工作人員需增強(qiáng)對患者的臨床用藥相關(guān)指導(dǎo)，提醒患者需要進(jìn)行按量且按時(shí)用藥，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤用藥情況，并對不安全用藥相關(guān)因素進(jìn)行明確和規(guī)避，按照患者實(shí)際狀況予以用藥指導(dǎo)，提升患者的臨床用藥合理性。

本結(jié)果顯示存在的主要問題有配伍用藥不合理、抗菌藥物應(yīng)用不合理、診斷與用藥不相符、用藥禁忌證忽略不重視、使用方法以及劑量不合理，共9例占8.49%。表明臨床用藥問題發(fā)生率較高，醫(yī)院應(yīng)給予高度重視，立即采取切實(shí)有效的應(yīng)對措施解決上述問題。綜上所述，心血管內(nèi)科臨床用藥存在諸多問題，針對具體問題找出相應(yīng)解決措施可有效提高臨床用藥合理性，對患者的生命健康起到重要的保護(hù)作用。

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