廣少芬 李宗遙 張東峰

[摘要]目的探討成年人鈣攝入與抑郁癥之間的關(guān)系。方法以美國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查中2009—2010、2011—2012和2013—2014年調(diào)查的18周歲及以上成年人為研究對(duì)象。采用兩次24 h膳食回顧問(wèn)卷調(diào)查獲得膳食攝入量信息。采用病人健康問(wèn)卷（PHQ-9）進(jìn)行抑郁癥的評(píng)估。按膳食鈣和總鈣攝入量四分位數(shù)分為4組，采用單因素和多因素Logistic回歸模型分析膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關(guān)系。結(jié)果本研究共納入18周歲及以上研究對(duì)象13 382人，其中患抑郁癥者1 227人，占9.17%。抑郁癥組與非抑郁癥組年齡、性別、種族、教育水平、家庭收入、體質(zhì)量指數(shù)、吸煙、職業(yè)體力活動(dòng)水平、休閑體力活動(dòng)水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.129～274.486，t=4.481，P<0.01）。抑郁癥組膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均顯著低于非抑郁癥組（t=4.438、3.939，P<0.01）。對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理后，單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)降低呈顯著負(fù)相關(guān)，比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）分別為0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）;多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間關(guān)聯(lián)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論成年人鈣攝入可能與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)無(wú)關(guān)。

[關(guān)鍵詞]鈣，膳食;抑郁癥;成年人;數(shù)據(jù)挖掘

[中圖分類(lèi)號(hào)]R749.41;R151.2[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A[文章編號(hào)]2096-5532（2019）03-0253-05

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the association between calcium intake and depression in adults. MethodsBased on the National Health and Nutrition Examination Survey in 2009—2010， 2011—2012， and 2013—2014， the adults aged ≥18 years were enrolled in this study. The 24 h dietary recall interview was performed twice to obtain the data on dietary intake， and Patient Health Questionnaire was used to assess depression. The patients were divided into four groups based on the quartiles of dietary calcium and total calcium intakes， and the univariate and multivariate logistic regression models were used to evaluate the association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ResultsA total of 13 382 subjects aged ≥ 18 years were included in this study， and among these subjects， 1 227 （9.17%） had depression. There were significant differences between the depression group and the non-depression group in age， sex， race， educational level， family income， body mass index， smoking status， physical activity level at work and leisure times， hypertension， diabetes， and total daily energy intakes （χ2=9.129-274.486，t=4.481，P<0.01）. The depression group had significantly lower dietary calcium and total calcium intakes than the non-depression group （t=4.438 and 3.939，P<0.01）. After data weighting， the univariate logistic regression analysis showed that die-tary calcium intake （OR=0.66，95%CI=0.52-0.83） and total calcium intake （OR=0.61，95%CI=0.47-0.79） were inversely associated with depression， and the multivariate regression analysis found no significant association of dietary calcium and total calcium intakes with depression. ConclusionCalcium intake in adults may not be associated with the risk of depression.

[KEY WORDS]calcium， dietary; depressive disorder; adult; data mining

抑郁癥是人群中常見(jiàn)的心理疾病，與工作效率和生活質(zhì)量降低以及死亡率增加有關(guān)，給社會(huì)造成巨大損失[1]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)告，全球大約有3億抑郁癥病人，預(yù)計(jì)到2030年，抑郁癥將成為世界第二大疾病負(fù)擔(dān)[2]。目前，抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能是遺傳因素、社會(huì)心理因素和環(huán)境因素等共同作用的結(jié)果。近年來(lái)，飲食因素作為一種可改變的行為因素，受到越來(lái)越多的關(guān)注，其在抑郁癥的發(fā)生發(fā)展中可能起著至關(guān)重要的作用[3]。來(lái)自實(shí)驗(yàn)室、人口研究和臨床試驗(yàn)的證據(jù)的表明，健康的飲食模式，如傳統(tǒng)的地中海飲食模式[4]，以及特定的飲食因素，包括蔬菜、水果[5]、魚(yú)[6]、n-3多不飽和脂肪

254青島大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）55卷

酸[7]等，可能會(huì)影響抑郁癥的患病風(fēng)險(xiǎn)。特別是關(guān)于維生素和礦物質(zhì)營(yíng)養(yǎng)狀況的研究為抑郁癥的防治提供了依據(jù)，如維生素D、維生素B12、葉酸、鎂和鋅等的研究[8-11]。鈣作為機(jī)體重要的微量元素，是細(xì)胞發(fā)揮功能所必需的，也是酶的重要輔助因子，特別是對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)、肌肉收縮等生理功能具有重要作用[12]。目前，關(guān)于鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的研究較少且存在爭(zhēng)議。為此，本研究利用美國(guó)國(guó)民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）項(xiàng)目的大數(shù)據(jù)，分析探討成年人鈣攝入與抑郁癥之間的關(guān)系。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1數(shù)據(jù)來(lái)源

本次現(xiàn)況研究的數(shù)據(jù)均來(lái)自于NHANES的大數(shù)據(jù)。NHANES通過(guò)復(fù)雜的多階段概率抽樣，每年選取約5 000個(gè)有代表性的樣本，對(duì)其營(yíng)養(yǎng)及健康狀況進(jìn)行評(píng)估。該項(xiàng)目由美國(guó)國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心實(shí)施，其公開(kāi)數(shù)據(jù)庫(kù)可以通過(guò)網(wǎng)絡(luò)獲?。╤ttps：//www.cdcgov/nchs/nhanes/about_nhaneshtm）。

1.2研究對(duì)象

本研究的研究對(duì)象為2009—2010、2011—2012和2013—2014年NHANES的調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡為18周歲及以上的成年人;兩次24 h膳食回顧調(diào)查和抑郁癥評(píng)估量表數(shù)據(jù)完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：孕期及哺乳期女性。

1.3數(shù)據(jù)收集

由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員以面對(duì)面方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和體格檢查，獲取一般人口學(xué)信息、飲食信息、生活方式、疾病史等相關(guān)數(shù)據(jù)。

1.4抑郁癥的評(píng)估

采用包括9個(gè)項(xiàng)目的病人健康問(wèn)卷（PHQ-9）進(jìn)行抑郁癥評(píng)估，每項(xiàng)0～3分，分?jǐn)?shù)越高，抑郁程度越重。以10分作為評(píng)估抑郁癥的截?cái)嘀?，其靈敏度和特異度均為88%[13]，PHQ-9得分為10分及以上者判定為抑郁癥，小于10分者判定為非抑郁癥。

1.5鈣攝入的評(píng)估

采用兩次24 h膳食回顧調(diào)查問(wèn)卷獲取膳食信息。以?xún)纱紊攀郴仡櫿{(diào)查中鈣攝入量的平均值作為每日平均膳食鈣攝入量。通過(guò)家庭訪(fǎng)問(wèn)獲取過(guò)去30 d內(nèi)每日平均補(bǔ)充鈣攝入量。將每日平均膳食鈣攝入量與每日平均補(bǔ)充鈣攝入量相加得到每日總鈣攝入量。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Stata 15.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)加權(quán)處理后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用卡方檢驗(yàn)。按膳食鈣和總鈣攝入量四分位數(shù)進(jìn)行分組，分別采用單因素和多因素（調(diào)整年齡、性別、種族、教育水平、家庭年收入、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、吸煙、飲酒、職業(yè)體力活動(dòng)水平、休閑體力活動(dòng)水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量）非條件Logistic回歸分析膳食鈣和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關(guān)系。統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，顯著性檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2結(jié)果

2.1兩組研究對(duì)象的基本特征比較

本研究共納入18周歲及以上研究對(duì)象13 382人，其中男性為6 570人（占49.10%），女性6 812人（占50.90%）?；家钟舭Y者1 227人，占研究對(duì)象總?cè)藬?shù)的9.17%。與非抑郁癥組相比，抑郁癥組病人的年齡偏小，女性、肥胖者、吸煙者以及患高血壓和糖尿病者較多，受教育程度、家庭收入、體力活動(dòng)水平均較低，差異有顯著意義（χ2=9.129～274.486，P<0.05），兩組飲酒者差異無(wú)顯著意義（χ2=1.200，P>0.05）;抑郁癥組總能量攝入量、膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均低于非抑郁癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.939～4.481，P<0.01）。見(jiàn)表1。

2.2鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的單因素分析

對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理后，單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)降低呈顯著負(fù)相關(guān)，與最低攝入組相比，最高攝入組的比值比（OR）及其95%置信區(qū)間（CI）分別為0.66（0.52～0.83）和0.61（0.47～0.79）。見(jiàn)表2。

2.3鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的多因素分析

調(diào)整年齡、性別、種族、受教育程度、家庭年收入、BMI、吸煙、飲酒、職業(yè)體力活動(dòng)水平、休閑體力活動(dòng)水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量的多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣和總鈣攝入與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與最低攝入組相比較，最高攝入組的OR（95%CI）分別為0.98（0.70～1.39）、和0.93（0.65～1.33）。見(jiàn)表2。

3討論

本文研究利用NHANES 2009—2010、2011—2012和2013—2014年的調(diào)查數(shù)據(jù)，共納入18周歲及以上研究對(duì)象13 382人，探討了鈣攝入與抑郁癥之間的關(guān)系。研究人群抑郁癥患病率為9.17%。抑郁癥組與非抑郁癥組年齡、性別、種族、教育水平、家庭年收入、BMI、吸煙、職業(yè)體力活動(dòng)水平、休閑體力活動(dòng)水平、高血壓、糖尿病和每日總能量攝入量比較差異有顯著性。提示以上因素可能是抑郁癥的影響因素。抑郁癥組膳食鈣攝入量和總鈣攝入量均顯著低于非抑郁癥組，且單因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)降低呈顯著負(fù)相關(guān)。但對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理后，多因素Logistic回歸分析顯示，膳食鈣攝入量和總鈣攝入量與抑郁癥之間的關(guān)聯(lián)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

目前，關(guān)于鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的研究較少且結(jié)果存在爭(zhēng)議。本研究結(jié)果與部分關(guān)于鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的研究結(jié)果一致。一項(xiàng)針對(duì)美國(guó)60歲以上女性的橫斷面研究結(jié)果顯示，膳食鈣與抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)之間的關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[14];KIM等[15]針對(duì)849名12～18歲韓國(guó)女孩的病例對(duì)照研究結(jié)果顯示，膳食鈣攝入與抑郁癥之間無(wú)顯著性關(guān)聯(lián)，其OR（95%CI）為0.92（0.49～1.74）;OISH等[16]的一項(xiàng)針對(duì)65～75歲日本老年人的橫斷面研究結(jié)果與本研究結(jié)果相一致，納入的133名男性和146名女性的OR（95%CI）分別為0.67（0.24～0.85）和0.67（0.24～1.83）。然而，有一些研究結(jié)果與本研究結(jié)果不一致。其中，MIKI等[17]針對(duì)16～69歲日本成年人的橫斷面研究結(jié)果顯示，膳食鈣與抑郁癥呈負(fù)相關(guān)關(guān)系;另一項(xiàng)針對(duì)41～57歲韓國(guó)中年女性的橫斷面研究結(jié)果顯示，膳食鈣與抑郁癥患病率降低有關(guān)，其OR（95%CI）為0.05（0.01～0.34）[18]。這種不一致可能是由于研究人群在年齡、性別、種族、樣本量等方面的差異導(dǎo)致的。LI等[10]的關(guān)于膳食鈣攝入與抑郁癥關(guān)系的Meta分析顯示，鈣攝入與抑郁癥之間的關(guān)聯(lián)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與本研究結(jié)果一致。

本研究具有一定的優(yōu)點(diǎn)：首先，本研究共納入13 382名研究對(duì)象，樣本量較大，且對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行加權(quán)處理，使結(jié)果更具有準(zhǔn)確性和代表性;其次，本研究在數(shù)據(jù)分析時(shí)調(diào)整了多種混雜因素，提高了結(jié)果的可信度。然而，本研究仍存在一定的局限性：第一，由于采用現(xiàn)況研究，無(wú)法確定鈣攝入與抑郁癥之間的因果關(guān)系;第二，膳食數(shù)據(jù)通過(guò)兩次24 h膳食回顧調(diào)查問(wèn)卷獲得，調(diào)查對(duì)象可能存在回憶偏倚;第三，抑郁癥采用PHQ-9問(wèn)卷進(jìn)行評(píng)估，而不是對(duì)抑郁癥進(jìn)行臨床診斷，可能存在錯(cuò)分偏倚。

總之，本研究結(jié)果顯示，成年人鈣攝入可能與抑郁癥無(wú)關(guān)，但這還需要進(jìn)一步的研究進(jìn)行驗(yàn)證。

[參考文獻(xiàn)]

[1]DORIS A， EBMEIER K， SHAJAHAN P. Depressive illness[J]. ?The Lancet， 1999，354（9187）：1369-1375.

[2]MATHERS C D， LONCAR D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030[J]. ?PLoS Medicine， 2006，3（11）：e442.

[3]MURAKAMI K， SASAKI S. Dietary intake and depressive symptoms： a systematic review of observational studies[J]. ?Molecular Nutrition & Food Research， 2010，54（4，SI）：471-488.

[4]ADJIBADE M， ASSMANN K E， ANDREEVA V A， et al. Prospective association between adherence to the Mediterranean diet and risk of depressive symptoms in the French SU.VI.MAX cohort[J]. ?European Journal of Nutrition， 2018，57（3）：1225-1235.

[5]LIU Xiaoqin， YAN Ying， LI Fang， et al. Fruit and vegetable consumption and the risk ofdepression： a meta-analysis[J]. ?Nutrition， 2016，32（3）：296-302.

[6]LI Fang， LIU Xiaoqin， ZHANG Dongfeng. Fish consumption and risk of depression： a meta-analysis[J]. ?Journal of Epide-miology and Community Health， 2016，70（3）：299-304.

[7]GROSSO G， MICEK A， MARVENTANO S A， et al. Dietary n-3 PUFA， fish consumption and depression： a systematic review and meta-analysis of observational studies[J]. ?Journal of Affective Disorders， 2016，205：269-281.

[8]ANGLIN R E， SAMAAN Z， WALTER S D. Vitamin D deficiency and depression in adults：systematic review and meta-analysis[J]. ?British Journal of Psychiatry， 2013，202（2）：100-107.

[9]PETRIDOU E T， KOUSOULIS A A， MICHELAKOS T， et al. Folate and B12 serum levels in association with depression in the aged： a systematic review and meta-analysis[J]. ?Aging & Mental Health， 2016，20（9）：965-973.

[10]LI Bingrong， LV Jing， WANG Weijing， et al. Dietary magnesium and calcium intake and risk of depression in the general population： a meta-analysis[J]. ?Australian and New Zealand Journal of Psychiatry， 2017，51（3）：219-229.

[11]LI Zongyao， LI Bingrong， SONG Xingxing， et al. Dietary zinc and iron intake and risk of depression： a meta-analysis[J]. ?Psychiatry Research， 2017，251：41-47.

[12]JOFFE R T， LEVITT A J， YOUNG L T. The thyroid， magnesium and calcium in major depression[J]. ?Biological Psychiatry， 1996，40（5）：428-429.

[13]KROENKE K， SPITZER R L， WILLIAMS J B. The PHQ-9：validity of a brief depression severity measure[J]. ?Journal of General Internal Medicine， 2001，16（9）：606-613.

[14]SHARKEY J R. Risk and presence of food insufficiency are associated with low nutrient intakes and multimorbidity among homebound older women who receive home-delivered meals[J]. ?Journal of Nutrition， 2003，133（11）：3485-3491.

[15]KIM T H， CHOI J Y， LEE H H， et al. Associations between dietary pattern and depression in Korean adolescent girls[J]. ?Journal of Pediatric and Adolescent ?Gynecology， 2015，28（6）：533-537.

[16]OISHI J， DOI H， KAWAKAMI N. Nutrition and depressive symptoms in community-dwelling elderly persons in Japan[J]. ?Acta Medica Okayama， 2009，63（1）：9-17.

[17]MIKI T， KOCHI T， EGUCHI M， et al. Dietary intake of minerals in relation to depressive symptoms in Japanese employees： the Furukawa Nutrition and Health Study[J]. ?Nutrition， 2015，31（5）：686-690.

[18]BAE Y J， KIM S K. Low dietary calcium is associated with self-rated depression in middle-aged Korean women[J]. ?Nutrition Research and Practice， 2012，6（6）：527-533.

（本文編輯馬偉平）