任珊 宮蕊 何聰 申麗曼 趙鶴齡

[摘要]目的：觀察厚樸排氣合劑對(duì)膿毒癥急性胃腸損傷患者的療效。方法：收集河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科（intensive careunit，ICU）自2016年6月至2017年6月收治的膿毒癥合并急性胃腸功能損傷的患者。對(duì)每例入選患者填寫(xiě)《河北省重癥患者急性胃腸損傷評(píng)估與治療病例報(bào)告表》，根據(jù)是否應(yīng)用厚樸排氣合劑分為厚樸排氣合劑組及對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組患者一般情況、胃腸功能、肝腎功能及總體有效率，數(shù)據(jù)均采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果：厚樸排氣合劑能夠降低膿毒癥急性胃腸功能損傷患者的腹壓水平，縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間，改善腸功能障礙評(píng)分及便秘，總體治療有效率優(yōu)于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。兩組中肝腎功能指標(biāo)（膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐）均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論：厚樸排氣合劑能夠改善膿毒癥患者急性胃腸功能，并對(duì)肝腎功能無(wú)明顯影響。

[關(guān)鍵詞]厚樸排氣合劑;ICU;危重患者;病死率

[中圖分類(lèi)號(hào)]R714.62+6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)12096-5249（2019）03-000-01

膿毒癥所引起的急性胃腸功能損傷早期以“邪滯胃腸，腑氣不通”為主，治以攻邪消滯，通腑泄熱。目前西醫(yī)治療膿毒癥導(dǎo)致的急性胃腸功能障礙缺乏有效的治療手段，中醫(yī)藥在治療膿毒癥急性胃腸功能障礙、調(diào)理胃腸功能方面的療效得到肯定，本研究針通過(guò)探討厚樸排氣合劑治療膿毒癥急性胃腸功能損傷的療效及安全性，為臨床藥物治療提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1臨床資料選取2016年6月至2017年6月河北省人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的136例，年齡>18歲的膿毒癥合并急性胃腸功能損傷的患者。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合膿毒癥及急性胃腸功能損傷標(biāo)準(zhǔn);②既往無(wú)胃腸基礎(chǔ)病變者;③無(wú)嚴(yán)重慢性心、肺、肝、腎、血液系統(tǒng)疾病及惡性腫瘤病史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①應(yīng)用厚樸排氣合劑有禁忌的患者;②因出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)而未完成各項(xiàng)指標(biāo)者;③妊娠、哺乳期婦女。人選患者一般情況詳見(jiàn)表1。

1.2治療及厚樸排氣合劑用法將人選病例分為厚樸排氣合劑組及對(duì)照組，兩組患者均給予西醫(yī)常規(guī)治療，厚樸排氣合劑組應(yīng)用厚樸排氣合劑（由瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)）50ml鼻飼日二次，觀察療程均為7天。

1.3觀察指標(biāo)觀察患者一般情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受情況、肝腎功能指標(biāo)、預(yù)后指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)。療效評(píng)價(jià)中定義顯效：治療7天后患者臨床癥狀和體征基本消失，有效：治療7天后患者臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，急性胃腸功能分級(jí)下降;無(wú)效：治療7天后患者臨床癥狀和體征無(wú)明顯改善甚至加重，急性胃腸功能分級(jí)上升，總有效=顯效+有效。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析;計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用x檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1比較兩組胃腸道情況（見(jiàn)表2）

厚樸排氣組能降低膿毒癥急性胃腸功能損傷患者的腹壓水平（76.50小時(shí)vs 61.21小時(shí)），縮短腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間約15小時(shí)，改善腸功能障礙評(píng)分及便秘（P<0.05），對(duì)腹瀉改善效果不佳，兩組均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（p>0.05）。

2.2比較厚樸排氣合劑組治療前后肝腎功能情況（見(jiàn)表3）比較厚樸排氣治療前后肝腎功能指標(biāo)（膽紅素、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、肌酐），均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

2.3厚樸排氣合劑組與對(duì)照組療效比較：兩組顯效率、有效率及無(wú)效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3討論

厚樸排氣合劑的主要成分為：厚樸、大黃、枳實(shí)、木香。厚樸具有抗菌、抗?jié)?、抑制胃酸分泌等作?大黃可促進(jìn)腸蠕動(dòng)及改善微循環(huán)作用;枳實(shí)具有促進(jìn)消化，增強(qiáng)平滑肌的持續(xù)時(shí)間及收縮強(qiáng)度的作用;木香具有調(diào)節(jié)胃腸運(yùn)動(dòng)、抗炎以及抗?jié)冏饔?。根?jù)藥理特性，厚樸排氣合劑的適應(yīng)癥為：行氣消脹，寬中除滿(mǎn)。用于腹部非胃腸吻合術(shù)后早期腸麻痹，癥見(jiàn)腹部脹滿(mǎn)，脹痛不適，腹部膨隆，無(wú)排氣、排便。

近年來(lái)有研究表明：厚樸排氣合劑能促進(jìn)多種原因引起胃腸功能障礙的恢復(fù)，如：術(shù)后腸麻痹、腹部術(shù)后胃腸功能恢復(fù)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎合并胃腸道功能障礙及老年頑固性便秘等患者均有較好的治療效果。Meta分析顯示厚樸排氣合劑用于術(shù)后胃腸動(dòng)力障礙的治療效果明確，短期使用未發(fā)現(xiàn)明顯的藥物不良反應(yīng)。聶萬(wàn)水等人研究發(fā)現(xiàn)：厚樸排氣合劑治療ICU機(jī)械通氣并發(fā)腹脹、便秘患者療效顯著，可有效提高機(jī)械通氣效果及改善患者的臨床癥狀。郝敬鐸等人發(fā)現(xiàn)：厚樸排氣合劑聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠明顯改善腹部手術(shù)患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，縮短肛門(mén)排氣排便時(shí)間，同時(shí)可降低白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP及PCT水平，減輕炎癥反應(yīng)。我們?cè)谘芯恐幸舶l(fā)現(xiàn)厚樸排氣對(duì)于膿毒癥急性胃腸功能損傷患者具有較好的效果。

總之，厚樸排氣合劑對(duì)治療膿毒癥導(dǎo)致的急性胃腸功能障礙有一定療效，早期應(yīng)用能夠促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，降低腹壓，減輕腹脹，增加腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)耐受性，安全有效。