高文元

摘要：目的：觀察愈瘍方聯(lián)合奧美拉唑?qū)Ω挝覆缓托拖罎兣R床療效。方法：40例分為研究組與對照組，對照組用奧美拉唑膠囊治療，研究組用愈瘍方（柴胡疏肝散為主）聯(lián)合奧美拉唑治療。結(jié)果：總有效率研究組95%、對照組85.0%，兩組比較差異有統(tǒng)計意（P

關(guān)鍵詞：消化道潰瘍;愈瘍方;奧美拉唑;對照治療觀察，采用愈瘍方聯(lián)合奧美拉唑治療肝胃不和型消化道潰瘍40例.收到較好療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

收集符合消化道潰瘍病40例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組20例，男性14例，女性6例;年齡28～60歲，平均36.5歲;病程0.5-2年。其中胃潰瘍2例，十二指腸球部潰瘍18例;合并胃出血5例。對照組20例，男性16例，女性4例;年齡28～60歲，平均36歲;病程0.5-2年。其中胃潰瘍3例，十二指腸球部潰瘍17例;合并胃出血6例。兩組年齡、性別、病程等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。40例患者均有上腹部疼痛，納差，反酸，腹脹，噯氣等消化道癥狀，全部經(jīng)過電子胃鏡及活檢確診（潰瘍直徑0.48～1.8cm）。根據(jù)規(guī)律性反復(fù)發(fā)作的上腹部疼痛史以及結(jié)合疼痛的緩解方式、反酸等體征，經(jīng)胃鏡證實為消化性潰瘍，排除胃癌及肝硬化引起.

2 治療方法

對照組：單純以奧美拉唑腸溶膠囊。每天早晚空腹服20 mg，四周為1個療程，連服2個療程后復(fù)查胃鏡，觀察潰瘍愈合情況。服藥期間停用其他藥物，忌煙、酒、辣等刺激性食物及易產(chǎn)酸食物（如番薯、木薯、南瓜、玉米等）。

治療組：采用愈瘍方加減合奧美拉唑腸溶膠囊。方用：柴胡10g，枳殼10g，白芍12g，黃芪30g，陳皮10g，香附10g，蒲公英10g，煅瓦楞子10g，茯苓15g，甘草5g。隨癥加減：脾胃虛甚加黨參、白術(shù)健脾益氣;寒邪重加高良姜、吳茱萸溫中散寒;胃脘嘈雜，灼熱疼痛加黃連、梔子瀉熱和胃;心下痞硬加旋復(fù)花、代赭石益胃降逆;胃虛有熱之呃逆、嘔吐加半夏、竹茹清泄胃熱、降逆止嘔;濕濁偏重加薏苡仁、藿香、佩蘭、扁豆健脾化濕;胃陰不足加麥冬、石斛、知母滋陰養(yǎng)胃。水煎服，每日l劑。四周為1個療程，服藥2個療程后觀察療效。同時加用上述對照組方法治療。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)果

痊愈：癥狀消失，胃鏡檢查潰瘍愈合，局部輕度發(fā)紅，無明顯水腫。顯效：癥狀好轉(zhuǎn)或基本消失，但仍有紅腫炎癥表現(xiàn)，胃鏡檢查潰瘍面縮小60%。有效：潰瘍面縮小30% 以上。

無效：癥狀體征不變，胃鏡檢查潰瘍面縮小<30%。

4.治療結(jié)果：見表1

5 討論

消化性潰瘍在中醫(yī)學(xué)中屬“胃脘痛 范疇，中醫(yī)辨證多屬脾胃虛弱氣滯血瘀，脾胃不和，胃絡(luò)不通等，但隨著工作壓力增大及飲食習(xí)慣改變，由于壓力過大，消耗氣傷血，脾思?xì)饨Y(jié)，故辯證為肝胃不和病人較前增加，選擇此癥型。胃為六腑之一，水谷之海，主受納、腐熟水谷，胃主通降，以降為順;脾主運化，主升清，以升為健;肝的疏泄功能正常，能促進(jìn)脾胃的運化功能，有助于胃氣和降，各種原因?qū)е赂螝庥艚Y(jié)，疏泄不行，可橫逆克土犯胃，致土壅木郁，胃氣阻滯，氣機不暢，運化無度，而至本病。因此治療以通降為法，以順應(yīng)胃的生理特性。方中柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機;白芍柔肝緩肝，養(yǎng)陰和血脈，又有緩急止痛之功，與柴胡相配，一散一收，疏導(dǎo)氣血，助柴胡疏肝調(diào)氣而不傷正氣;枳殼行氣散結(jié)，使氣機疏暢而不壅滯，調(diào)中焦運化，與柴胡同用，一升一降，加強調(diào)暢氣機之功;黃芪補中益氣;陳皮、香附疏泄肝郁、理氣開胃;煅瓦楞子化瘀止酸;茯苓健脾除濕化濁;蒲公英清胃熱而不傷胃陰;甘草緩急止痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，柴胡、枳殼、陳皮、白芍、生黃芪等藥物可以通過對機體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)、消化系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，增強胃腸蠕動，減少胃竇部的潴留刺激，并增機體的免疫功能，有抗炎、保護胃粘膜、促進(jìn)重吸收、改善血循環(huán)的作用。諸藥合用，共奏疏肝調(diào)氣、健脾和胃、益氣止痛之功，為治療消化性潰瘍的有效方劑，西藥拉唑腸溶膠囊具有較強的抑制胃酸分泌的作用，長期服藥能徹底有效地根治HP。因而采用中藥愈瘍方聯(lián)合西藥奧美拉唑腸溶膠囊聯(lián)合治療消化性潰瘍，能起到相輔相承之作用。西藥奧美拉唑腸溶膠囊能制酸，保護胃粘膜;愈瘍方湯能疏肝調(diào)氣、健脾和胃、益氣止痛，抗炎生肌止血加快潰瘍面愈合，故中西藥結(jié)合治療消化性潰瘍療效明顯，痊愈率高。