張園 施喆 趙國棟 孫廣新

摘要：目的：探討冀南地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)臨床特點(diǎn)及超聲檢查的特征在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：收集河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院268例經(jīng)手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床資料。結(jié)果：年齡在20～40歲間的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率最高。良、惡性結(jié)節(jié)超聲檢查中在結(jié)節(jié)質(zhì)地、回聲特征、結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化、有無血流等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。結(jié)論：在冀南地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)患者中年齡及超聲特征對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷具有指導(dǎo)意義。

關(guān)鍵詞：冀南地區(qū);甲狀腺結(jié)節(jié);性質(zhì)

本文回顧性研究分析268例在我院行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者臨床資料，評(píng)估其臨床特點(diǎn)及超聲檢查對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015～2018年間行手術(shù)治療的甲狀腺結(jié)節(jié)患者共268例為研究對(duì)象。

1.2方法

收集患者的臨床資料。包括患者的性別、年齡、超聲檢查特征（包括結(jié)節(jié)質(zhì)地、回聲特征、結(jié)節(jié)內(nèi)有無鈣化、有無血流）、術(shù)后結(jié)節(jié)病理，對(duì)各項(xiàng)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)整理，對(duì)年齡、性別、結(jié)節(jié)超聲特征等臨床資料進(jìn)行單因素分析，比較其在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的差異。對(duì)單因素分析有顯著性差異的指標(biāo)再進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，p<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1性別在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的比較

在收集的268例甲狀腺結(jié)節(jié)患者中，男性45例，，其中惡性結(jié)節(jié)為13例（28.89%），女性223例，其中惡性結(jié)節(jié)為62例（26.61%），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），本次臨床分析中尚不能認(rèn)為男性與女性的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率有差異。

2.2年齡在良、惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中的比較

本組研究數(shù)據(jù)中，將患者年齡按照≤20歲，20～40歲，40～60歲，≥60歲分為4組，其中甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率分別為14.29%（1/7），30.77%（16/52），25.74%（35/136），30.14%（22/73），20～40歲患者的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高于其他年齡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.3甲狀腺超聲檢查特征

本組研究數(shù)據(jù)中，單發(fā)結(jié)節(jié)患者120例，其中43例為惡性結(jié)節(jié)，多發(fā)結(jié)節(jié)患者148例，其中54例為惡性結(jié)節(jié)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05），尚不能認(rèn)為結(jié)節(jié)數(shù)量在甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別中有差異。其他超聲檢查特征見表1。

2.4術(shù)后結(jié)節(jié)病理

268例患者根據(jù)術(shù)后甲狀腺結(jié)節(jié)病理回報(bào)結(jié)果分析，良性結(jié)節(jié)為189例，其中甲狀腺腺瘤為104例（55.02%），結(jié)節(jié)性甲狀腺腫為58例（30.69%），橋本氏病為21例（11.11%），炎性結(jié)節(jié)為6例（3.18%），甲狀腺腺瘤的患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。惡性結(jié)節(jié)為79例，其中乳頭狀癌為70例（88.61%），濾泡癌為7例（8.86%），未分化癌為2例（2.53%），甲狀腺乳頭狀癌的患病率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p<0.05）。

2.5多因素Logistic回歸分析

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，（選入及剔除因子的概率臨界值均為0.05），結(jié)果顯示：年齡為20～40歲，低回聲結(jié)節(jié)、實(shí)性結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)內(nèi)有鈣化、血流為甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的高危因素。

3.討論

在臨床上，超聲檢查為甲狀腺結(jié)節(jié)的首選檢查[1]，以往的研究結(jié)果顯示[2]超聲診斷應(yīng)用于甲狀腺結(jié)節(jié)診斷的正確率在80%～85%左右，那么超聲檢查結(jié)果結(jié)合臨床特征分析可以增加甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的正確率，從而降低醫(yī)療資源的浪費(fèi)以及醫(yī)源性甲減的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示男性與女性甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率無明顯差異，以往文獻(xiàn)[3]有報(bào)道男性結(jié)節(jié)惡性率高于女性患者，也有國內(nèi)報(bào)道[4]性別為男性則提示甲狀腺惡性結(jié)節(jié)，分析導(dǎo)致結(jié)論不一致的原因可能為樣本量少，人種差異，地域差異以及超聲設(shè)備及技術(shù)人員差異，因而無法形成絕對(duì)性結(jié)論，因此性別不作為甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)鑒別診斷的要點(diǎn)。本組研究數(shù)據(jù)得出年齡20～40歲患者的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率高于其他年齡組，提示此年齡段患者臨床醫(yī)師應(yīng)予以特別注意。在結(jié)節(jié)數(shù)量統(tǒng)計(jì)研究中顯示冀南地區(qū)單發(fā)與多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)惡性率無明顯差異，提示超聲檢查特征中結(jié)節(jié)數(shù)量不能用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。而甲狀腺結(jié)節(jié)的低回聲、實(shí)性、內(nèi)有鈣化、內(nèi)有血流等特征在相應(yīng)的超聲特征中惡性率最高，

同國內(nèi)文獻(xiàn)[6]報(bào)道一致。

綜上所述，超聲檢查特征結(jié)合年齡可用于甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的鑒別診斷，在冀南地區(qū)甲狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)的臨床鑒別診斷方面具有應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]白新華，楊雪冰，郭國強(qiáng)，等.甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的超聲鑒別[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23（8）：781-783.

[2]魏巍.超聲造影與微血管成像在甲狀腺結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（01）：170-174.

[3]Frates M C，Benson C B，Charboncau J W，et al.Management of thyroid nodules detectedatUS：Society of Radiologists in Uitrasound consensus conference statement[J].Ultrasound Q，2006，22（4）：231-238.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì).中國甲狀腺疾病診治指南[J].中華內(nèi)科雜志，2008，47（10）：867-868.

[5]González-González A，Mate Valdezate A，Parra Arroyo A，et al.Diagnostic efficiency of sonographic findings of thyroid nodules in the detection of malignancy[J].Endocrinol Nutr，2010，57（6）：240-244.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)內(nèi)分泌組，中國抗癌協(xié)會(huì)頭頸腫瘤專業(yè)委員會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志，2012，28（10）：279-797.