董延江 桑穎

摘要：目的：探究在對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷價值。方法：本次研究以60例子宮內(nèi)膜良惡性疾病患者為研究對象，選取時間為2016年6月-2017年6月，分別對患者采用核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷，對診斷價值進行探究分析。結(jié)果：3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率（90.00%）、敏感性（90.00%）、特異性（85.00%）均高于DWI檢測的總符合率（63.33%）、敏感性（65.00%）、特異性（60.00%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的效果更佳，可對疾病做出準確診斷，臨床價值較高。

關(guān)鍵詞：子宮內(nèi)膜良惡性疾病;核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）;陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）;診斷價值

中圖分類號：R445.1;R445.2;R711.32 文獻標識碼：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2019.03.13

Abstract： Objective： To explore the value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases. Methods： 60 cases of benign and malignant endometrial diseases were selected from June 2016 to June 2017. The diagnostic value of diffusion-weighted imaging（DWI） and three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） were analyzed. Results： The total coincidence rate（90.00%）， sensitivity（90.00%） and specificity（85.00%） of 3D-CPA were higher than those of DWI（63.33%）， sensitivity（65.00%） and specificity（60.00%）. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Vaginal three-dimensional power Doppler ultrasound（3D-CPA） is more effective in the diagnosis of benign and malignant endometrial diseases， which can make accurate diagnosis and has higher clinical value.

Key Words： Endometrial Benign and Malignant Diseases; Magnetic Resonance Diffusion-weighted Imaging（DWI）; Vaginal Three-dimensional Power Doppler Ultrasound（3D-CPA）; Diagnostic Value

子宮內(nèi)膜病變是婦科疾病中多發(fā)的疾病之一，多發(fā)生于絕經(jīng)期后的婦女中，常見的臨床癥狀為絕經(jīng)后出血、陰道排液、疼痛等，影響患者的健康狀況，一旦發(fā)現(xiàn)則應(yīng)采取有效的治療，減緩疾病給患者帶來的痛苦，如沒有進行及時、有效的治療則會導(dǎo)致疾病發(fā)生癌變，給患者帶來更大的痛苦[1]。因此，準確的診斷工作是治療工作的前提，核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）均可用于對子宮內(nèi)膜病變的診斷，為治療工作提供有效的依據(jù)[2]，本研究探究在對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中采用核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）和陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）的診斷價值，結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究以60例子宮內(nèi)膜良惡性疾病患者為研究對象，選取時間為2016年6月-2017年6月，年齡46-72歲，平均年齡（59.50±2.14）歲。所選取的患者均取得其本人知情同意并簽署知情同意書，絕經(jīng)時間在一年以上，經(jīng)病理檢查伴有子宮內(nèi)膜病變，排除接受過化療或放療的患者及服用過激素類藥物的患者。比較一般資料，患者無明顯差異，可比（P>0.05）。

1.2 方法

分別對患者采用陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）和核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）的診斷。

陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）檢測的儀器選用mindray DC-8彩色多普勒超聲診斷儀，系統(tǒng)版本號：1.4.2，配有5-9MHz頻率陰道容積探頭。在檢查前囑咐患者排空膀胱，患者截石位，使用避孕套套于陰道超聲探頭上，并涂抹適量的耦合劑，在陰道后穹窿處緩慢置入，采用多個角度、多方位的掃描，對子宮的位置、大小、厚度等形態(tài)以及子宮內(nèi)膜厚度進行觀察，在二維超聲的引導(dǎo)下逐漸退出。使用多普勒脈沖對內(nèi)膜面積、血管指數(shù)、血流指數(shù)、血管血流指數(shù)等及進行分析，參考平均值，檢查結(jié)果由兩位資深的醫(yī)生進行分析。

核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI）檢測的儀器選用美國GE公司提供的signa escta 1.5T核磁共振掃描儀，發(fā)射線圈為內(nèi)置體線圈，收線圈是盆腔相控陣表面線圈和脊柱線圈?；颊咴跈z查前4小時禁食，將腸道排空。仰臥位進行檢查。檢查結(jié)果由兩位資深的核磁共振醫(yī)生進行分析，得出ADC值，檢查3次，取平均值。

1.3 療效評定標準[3]

①對兩種診斷方法診斷結(jié)果與病檢結(jié)果符合率比較，良性病變包括粘膜下子宮肌瘤、萎縮性宮內(nèi)膜并內(nèi)膜炎和子宮息肉以及子宮內(nèi)膜增生。惡性病變?yōu)樽訉m內(nèi)膜癌。②對兩種診斷方法的敏感性和特異性進行比較，敏感性指在診斷疾病時不漏診（假陽性）的機會有多大，特異性指在診斷疾病時不誤診（假陰性）的機會有多大。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量數(shù)據(jù)用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，樣本率的比較采用χ2檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種診斷方法診斷結(jié)果與病檢結(jié)果符合率比較

3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率（90.00%）高于DWI總符合率（63.33%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表1所示。

2.2 兩組診斷方法的敏感性、特異性比較

3D-CPA檢測的敏感性（90.00%）、特異性（85.00%）均高于DWI檢測的敏感性（65.00%）、特異性（60.00%），差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），如下表2所示。

3 討論

子宮內(nèi)膜良惡性疾病是一組上皮性惡性腫瘤，該病多發(fā)于圍絕經(jīng)期和絕經(jīng)后的女性中，在發(fā)病初期無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者陰道出現(xiàn)流血、排液、疼痛等不適癥狀，影響患者的身體健康，如不能進行及時的治療則還有可能會危害到患者的生命，因此，只有對子宮內(nèi)膜良惡性疾病做出準確的診斷才利于采取有效的治療手段，改善患者病情。傳統(tǒng)的對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷多采用核磁共振擴散加權(quán)成像（DWI），雖能進行良好的診斷，但是敏感性、特異性并不高，于是，更為有效的診斷方式被臨床上所需要[4]。

本研究中顯示，3D-CPA診斷與病檢結(jié)果總符合率、敏感性、特異性均高于DWI檢測，差異比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這提示了將陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）應(yīng)用到對子宮內(nèi)膜良惡性疾病的診斷中可顯著提高診斷的準確性[5]。3D-CPA檢測操作簡便，具有無創(chuàng)性，對患者無傷害，且該檢測以多普勒信號的強度為成像原理對低速和低流量血流均有良好的檢出，敏感性、特異性高，可為后續(xù)的治療提供有效的依據(jù)。

綜上所述，陰道三維能量多普勒超聲（3D-CPA）可對患有子宮內(nèi)膜良惡性疾病進行良好診斷，有著較高的敏感性和特異性，大大提高診斷準確性，為后期治療提供準確依據(jù)。

參考文獻：

[ 1 ]張璐，周琦.宮腔鏡與經(jīng)陰道超聲對子宮內(nèi)膜病變診斷特異性、敏感度比較分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（4）：453-455.

[ 2 ]TIAN J， ZHANG HX， CHENG HL， et al. Safety analysis of endo-metrial carcinoma under the hysteroscope-guided endometrial biop-sy[J]. Journal of Practical Gynecologic Endocrinology，2016，3（1）：1-2.

[ 3 ]袁嵐，高婉儀，曾永威等.經(jīng)陰道三維能量多普勒超聲檢測子宮內(nèi)膜癌血流與DLL4、Caveolin-1表達的相關(guān)性研究[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2016，25（1）：1-6.

[ 4 ]WU LM，XU JR，GU HY等.T2加權(quán)和增強MR成像對子宮內(nèi)膜癌子宮肌層受侵程度的預(yù)測值：前瞻性研究pooled分析[J].國際醫(yī)學(xué)放射學(xué)雜志，2013，36（2）：198.

[ 5 ]萬娜，周蘇晉.經(jīng)陰道三維超聲診斷子宮內(nèi)膜癌及對肌層浸潤程度的評估[J].分子影像學(xué)雜志，2014，37（3）：143-145.